подценена

Хранителната лямблиоза е значителен, но до голяма степен пренебрегван проблем на общественото здраве, въпреки факта, че Giardia duodenalis е един от най-често срещаните ентерични патогени при хората и представлява голяма социална и икономическа тежест в световен мащаб. Липсата на специфични системи за наблюдение доведе до подценяване на реалното въздействие на хранителни инфекции на човешки ламблиоза.

Обикновено свързваме инфекциите на лямблиоза, причинени от паразита Giardia duodenalis, със замърсена вода, но предаването на храна на този паразит също е от значение, въпреки че сме много по-малко наясно с това.

Смята се, че Giardia причинява приблизително 28,2 милиона случая на диария годишно, свързани със замърсяване на различни видове храни, включително млечни продукти, месо, морски дарове, плодове и зеленчуци. Но докато са регистрирани много огнища на водна лямблиоза, има много малко документирани огнища на хранителна лямблиоза. Този факт вероятно се дължи на наличието на по-добри национални и международни стандарти за мониторинг на питейната вода и на ограниченията на настоящите методи за откриване на паразита и на методите за наблюдение в хранителната верига.

По този начин се счита, че реалното разпространение и въздействието на хранителни инфекции с лямблиоза са много по-високи от регистрираните в момента.

С всички ограничения, които мониторингът на патоген, който не подлежи на нотификация във всички държави-членки, винаги предполага и чието наблюдение се извършва без стандартизирана система на ниво ЕС, регистрираната в ЕС тенденция при случаите на лямблиоза (независимо от пътя на предаване) през последното десетилетие се увеличава. Обединеното кралство, Германия, Испания, Белгия, Полша, Румъния и България са страните с най-голям брой регистрирани случаи.

Хранително предаване на G. duodenalis

Жизненият цикъл на G. duodenalis се състои от два основни етапа: патогенният трофозоит, който инфектира червата, и резистентният стадий на киста, който се отделя с изпражненията. Предаването на Giardia на хората може да се случи чрез директен контакт със заразени хора или животни, както и чрез консумация на вода или храна, замърсена с кисти.

Хранителното предаване на Giardia се засилва от високата му устойчивост на хлорна дезинфекция на водата, докато е под формата на киста, способността му да запази жизнеспособността си в продължение на дълги периоди от време в околната среда и големия брой инфекциозни кисти, които широк спектър от домакини на паразити и животни) могат да хвърлят. В допълнение, инфекциозната доза е много ниска, като се има предвид, че поглъщането само на една киста има 2% вероятност да причини лямблиоза.

Малкият размер на кистите (с дължина 8–12 µm) им позволява да проникнат и да оцелеят често използвани от водната промишленост филтри, като пясъчни филтри, които могат да представляват проблем за безопасността на храните, ако водата се използва повторно за напояване на култури. с паразита. Giardia има способността да оцелява при ниски температури, така че кистите, открити на повърхността на салати или зеленчуци, могат да бъдат жизнеспособни дори след прекарване на дни в хладилник.

И накрая, друг определящ фактор за предаването на Giardia чрез храната е лошата хигиена на хората, които се справят с тях и са заразени с паразита, със или без симптоми.

Неоткрити случаи на лямблиоза

Директива 2003/99/ЕО относно надзора над зоонозите и зоонозните агенти изисква от държавите-членки на ЕС да събират данни за зоонози и огнища, причинени от храни. Giardia обаче не е сред докладваните хранителни агенти и макар през 2017 г. да са докладвани 18 926 случая на лямблиоза пред EFSA и ECDC, няма налична информация за броя на случаите на лямблиоза, причинени от замърсяване на храната.

Ситуация, която е трудна за промяна, основно поради два фактора: трудността при диагностицирането на много от случаите и трудността за откриване на паразита в храната.

Поддиагностицирането и недостатъчното докладване на хранителна лямблиоза е много често, главно защото болестта може в много случаи да засегне само няколко индивида и замърсената храна вече не е достъпна за анализ. Към това се добавя дългият инкубационен период между инфекцията и развитието на симптоми, което затруднява свързването на болестта с погълната храна, която може да бъде заразена с кисти на Giardia...

Недокладването на случаи също се дължи на технически затруднения при откриване на кисти. Ниският брой кисти, които могат да присъстват в храната, и големите разлики в матриците на храната изискват разработването на специфични методи за откриване.

Диагнозата на лямблиоза традиционно се основава на микроскопско идентифициране на кисти на Giardia в изпражненията. Методите за откриване на Giardia се развиха през последните години. Имуноанализи, като ензимни имуноанализи (EIAs) и бързи тестове (имунохроматографски тестове), вече съществуват за откриване на Giardia във фекалиите и храната, но тяхната ефективност може да бъде силно променлива и специфичността може да бъде намалена.

Откриването на Giardia в храната е подобрено чрез използването на имуномагнитни методи за разделяне (IMS) за изолиране на кисти и IMS методи са разработени за елуиране на кисти на Giardia (както и паразитите Toxoplasma и Cryptosporidium) от същата хранителна проба.

Въпреки това историческото откриване във водни проби е било приоритет. Докато стандартизирани методи за откриване на Giardia във вода са налични от десетилетия, стандартизиран метод, базиран на IMS за откриване и изброяване на кисти на Giardia в храни (плодове и пресни зелени листни зеленчуци), видя бял свят. За първи път през 2016 г.

Следващото техническо предизвикателство е да може да се разграничи дали откритите кисти са жизнеспособни или остават инфекциозни или не. Настоящите in vitro и in vivo методи за определяне на жизнеспособността и заразността на кистите на Giardia не са достатъчно надеждни или подходящи за рутинно приложение в хранително-вкусовата промишленост.

Понастоящем, при липса на ефективни системи за наблюдение и методи за проследяване, прилагането на добри хигиенни практики и HACCP системи са от съществено значение за намаляване и контрол на замърсяването на храните с G. duodenalis и минимизиране на огнищата на хранителна лямблиоза.