Outreach блог за медицина, здравеопазване и малко екология и нови технологии, насочен към пациенти и здравен персонал.
Абонирайте се за този блог
Следвайте по имейл
Хранителни алергии и непоносимост, алергенни протеини и автоимунитет. Какви са те и какво можем да очакваме? Чудо диети (2)
- Вземете връзка
- електронна поща
- Други приложения
Proteïnes al·lergèniques, al·lèrgies i intoleràncies a alimentants i autoimmunitat. Какво да очаквам Чудодейни диети (2)
The Повтарящ се или повече или по-малко хроничен храносмилателен дискомфорт и алергични кожни реакции те са чести причини за консултация както със семейни лекари, така и при спешни случаи. Много хора си мислят, че се дължат хранителни алергии и отиват да поискат тестове, които анализират всичко, което ги разболява от диетата, нещо невъзможно днес за повечето храни, въпреки рекламите в лабораториите и аптеките. Някои хора, книги, мода и терапевти обвиняват почти всички злини върху определени храни като мляко и глутен, които в крайна сметка са „обичайни заподозрени“ сред населението, причиняващи затлъстяване, алергии от всякакъв вид, екзема, автоимунни заболявания и разбира се храносмилателни заболявания, поради което те съветват да ги премахнат от диетата на всички хора. В някои случаи ще бъде така, но в по-голямата част не.
В популярната мъдрост, а също и сред нас, здравните работници, понякога се включваме алергии, непоносимост и свръхчувствителност и ние говорим за тях взаимозаменяемо, сякаш са горе-долу еднакви, когато не са. След проверка общи концепции за диетите и чудодейни препоръки в първата част на тази публикация и предпазните мерки, които трябва да вземем с тези тенденции, ще се съсредоточим върху анализа какви са хранителните алергии и непоносимост и ако има някаква връзка със симптоми извън храносмилателната система и с автоимунни заболявания. За момента ще оставим настрана множеството диети за отслабване.
| Някои често срещани алергени. Източник |
И за това ще започнем, като говорим за две общи концепции, които имат известна истина сред цялата сламка и дезинформация на книгите и митовете за храната, алергенни протеини и повишена чревна пропускливост, и ще анализираме в две други записи най-противоречивата, зърнени храни с глутен и мляко.
Алергенни хранителни протеини
В нашата диета има храни, чиито протеини е по-вероятно да бъдат разпознати като чужди и че имунната система, която ни защитава от странното, реагира срещу тях, като произвежда алергии а в някои случаи автоимунни реакции. Сред тези протеини са нечовешки млечни протеини, глутени други протеини от зърнени култури със и без глутен), яйце, соев протеин, ядки, риба, ракообразни (особено скариди) и някои плодове особено праскова.
Те обикновено са протеини с отбранителни функции за плодове или растения, като например паламинати и профилини, или с резервни функции и повечето от тях (не всички, тъй като някои са много лабиални и засягат само устата), устойчиви на pH на стомаха, храносмилателни ензими или топлинно действие.
Някои от тези протеини са много широко разпространени в растителното царство и присъстват едновременно в няколко храни, като могат да се държат като пан-алергени и причинява множество хранителни алергии (1). Храни, които изглеждат несвързани, като плодове, зърнени храни, зеленчуци и ядки, полени и латекс, но всъщност са, поради факта, че те споделят протеини от типа LTP (Lipid Transporting Proteins) или имат кръстосана реактивност между тях.
| Алергии към растителни храни. Фонтан Fundacion Sant Pere Claver |
Колко чести са тези алергии сред населението?
За да запазим представа, повечето от нас не се влияят от тези протеини, ние ги смиламе и понасяме добре, без да ни създават проблеми. Само някои хора ще представят някакъв вид свръхчувствителност към храната и ще се наложи нейното временно или постоянно оттегляне в зависимост от вида.
Видове хранителна свръхчувствителност: алергии, а не алергии или непоносимост
Често се хващаме да говорим за тези термини, както и при любов и секс, Защо му се обаждат алергии когато имат предвид непоносимост (и обратно)? Е, нека го изясним, за да можем всички да се съсредоточим (аз бях първият).
The Европейска академия по алергия и клинична имунология (EAACI)) установява тези определения на алергии и непоносимост с цел унифициране на критерии и дефиниции въз основа на механизми, които инициират и опосредстват отговора към храната (2):
Хранителна свръхчувствителност
- Хранителна алергия nредактиран от IgE: това са остри реакции, които се появяват между минути и 2 часа от приема на храна. Те причиняват главно уртикарни обриви (копривна треска), бронхоспам криза (астматичен пристъп), остра диария и коремна болка, ангиоедем (подуване на устните, езика, гърлото или клепачите) и в по-тежки случаи анафилактичен шок и дори смърт. Те са типични за храни като ядки, риба и някои плодове като праскови или LTP и споделят механизъм с алергии към акари или полени. Те се откриват от кожни тестове и кръвни тестове за измерване на специфичен IgE. Те не причиняват хронични храносмилателни симптоми, както много хора вярват (газове, лошо храносмилане, подуване на корема и т.н.), въпреки че ако храната се приема непрекъснато, те могат да причинят периодични остри огнища, които симулират хронични симптоми. Те могат да дадат симптоми храносмилателни или извън храносмилателни (особено върху кожата и лигавиците).
- Хранителна алергия не се медиира от IgE: са късни имунни реакции, които се появяват между 2 часа и няколко днислед поглъщане на храна, например Цьолиакия, на свръхчувствителност към целиакия към глутен, атопичен дерматит, свързан с краве мляко или ентероколит, проктит и ентеропатии поради диетични протеини. Последните се срещат главно при много малки деца през първите месеци от живота и могат да се дават от мляко и соя при кърмачета, но също така и от ориз, зърнени храни, пиле, белтъци, фъстъци, риба, черупчести и плодове при по-големи деца ( зависят от вида на диетата, тъй като алергичният пациент вероятно ще развие алергия към някаква храна поради други фактори, от които зависят алергиите. Те представляват предизвикателство за лекарите и пациентите, тъй като много често предизвикват малко симптоми и те могат да бъдат храносмилателни или извън храносмилателни. Както забавянето между поглъщането и появата на симптоми, така и тяхното разнообразие, затрудняват тяхната причинно-следствена връзка и диагностика. Много малко хора имат специфични тестове за диагностика, като цьолиакия, но повечето нямат, така че днес повечето от нас могат да ги открият само с тестове за отнемане за да видите дали симптомите изчезват и повторно въвеждане потвърждаваща повторната поява на симптомите. Ако не се появи отново, се счита, че храната не носи отговорност.
- В рамките на тези не-IgE-медиирани алергии намерихме група от междинни или еозинофилни алергии които са много редки и създават снимки с еозинофилни инфилтрати в храносмилателния тракт, като напр. езофагит, гастроентерит или еозинофилен колит, Въпреки че връзката му с храната не е ясна, тъй като много от тези състояния не се подобряват с оттеглянето на храната (повече информация в това връзка).
- Също така често се среща неспецифични лимфоцитни инфилтрати в храносмилателните стени, което някои групи изследователи свързват със забавена чувствителност към някои диетични протеини (особено в случай на непоносимост към глутиен нецелиакий) (6), но които днес се считат за неспецифични, тъй като не винаги се появяват и е асоциация, която не трябва да е случайна.
- Има и други патологии, на които понякога се приписват не-IgE-медиирана алергична свръхчувствителност как е детски колики, гастроезофагеален рефлукс или запек, свързани с реакции главно на краве мляко. Тест за елиминиране и провокация би бил оправдан в постоянни случаи или устойчив на обичайните лечения и мерки, без да се забравят други причини за тези патологии, като лоша диета, токсични навици (алкохол, тютюн или излишно кафе), липса на фибри в диетата, емоционални и семейни проблеми или стрес и които в повечето случаи не се произвеждат от храната.
| IgE-медииран механизъм на алергенна сенсибилизация. Източник на изображението mimenusinleche.com |
Симптоми, които могат да ни накарат да подозираме хранителни алергии
Симптоми на IgE-медиирани алергии Те обикновено са съвсем очевидни и включват уртикариални обриви (копривна треска), бронхоспам криза (астматичен пристъп), остра диария и коремна болка, орален синдром или ангиоедем (подуване на устните, езика, гърлото или клепачите), ринит и в по-често тежки анафилактични шок и дори смърт
Но късни алергични реакции, не медиирани от IgE може да предизвика симптоми храносмилателни и извън храносмилателни много разнообразни, които лесно могат да останат незабелязани. Те са много по-чести при кърмачета и малки деца и обикновено са преходни, но не трябва да забравяме, че те могат да се появят и при възрастни или може да са били пренебрегвани от години. Като пример ви оставям тези две таблици, първата на симптоми на алергия към протеини от краве мляко при деца, а втората за симптоми, които ни карат да подозираме целиакия с малко симптоматично представяне. Както ще видите, симптомите са много чести при голяма част от населението и въпреки че В повечето случаи няма да има алергия към тези храни, нито ще се подобрят с оттеглянето им, трябва да бъдете нащрек, за да мислите за тях.
| Различни форми на представяне на алергия към протеини от краве мляко при деца |
Тест за хранителна алергия и непоносимост
| Реклама на тестове за непоносимост към храни |
Освен това, високи нива за храна от един тип IgG, по-специално IgG4 това, което показвате, е толерантност към тази храна вместо непоносимост, и служи като маркер, че IgE-медиираната алергия е изчезнала от ефекта на ваксината или спонтанно. В допълнение, много от тези не-IgE-медиирани алергии дори не се смята, че са медиирани от IgE. адаптивен или придобит имунитет, който генерира антитела, ако не поради вроден неспецифичен имунитет (6), което прави диагностиката му още по-трудна чрез лабораторни изследвания.
съществуват забавени тестове за клетъчен имунитет които корелират много по-добре с късните не-IgE-медиирани хранителни алергии, като например Тест за трансформация на лимфоцити (TTL) но че те се използват много малко и само на болнично ниво предвид сложността на изпълнението и разходите и че не са автоматизирани.
Можете да прочетете много съставен и отлично качествен запис, който отговаря на всички тези въпроси относно тестовете за алергия и непоносимост към храна в "Непоносимото към непоносимост" от блога Не и без моята алергия написано от Д-р Пилар Котс, Специалист по алергии. Препоръчвам и целия му блог, много е добър.
Също така поредица от записи за тях в блога на Хуан Ревенга "Диетологът на генерала" в тази връзка, където са събрани позициите на различни алергологични общества. Анализ на непоносимостта към храната на "джобни", още един непоносим тест
И накрая информация за алергичните тестове с несигурна или недоказана стойност в главата „Диагностични тестове с несигурна или недоказана стойност“ на същата книга
| Илюстрация на тест за убождане. Източник: allergychef.es |
Какво да очакваме от бъдещето?
За щастие изследователите продължават със задачите си и със сигурност с времето ще подобрим знанията си за алергични реакции към храни, които не са медиирани от IgE, поява на нови тестове и тестове, които ги оценяват по-адекватно и изясняване на истинското значение на IgG антителата срещу храната.
Лично и това, което казвам, се движи в полето на хипотезите, Мисля, че е възможно, въпреки че днес вярваме, че тези IgG антитела (или други от типа IgA) не корелират с патологии, в бъдеще ще открием, че някои от тях го правят и че ще открием, че някои заболявания, които днес считаме, че произхождаме от неизвестни или неспецифични резултати от храносмилателната патология, причинени от забавени алергии към някои от тези протеини.
Например, предлага се при пациенти, които не са целиакия (отрицателна трансглутаминаза и отрицателни биопсии), които проявяват свръхчувствителност към нецелиакична пшеница, наличието на антитела IgG антиглиадин са маркер на споменатата свръхчувствителност (6), много от тях имат неспецифични лимфоцитни инфилтрати и не отговарят на критериите за цьолиакия, но възпалението е налице, без дори да се знае патологичното му значение. Но за това трябва да продължим да разследваме, за да предложим популацията, тестове, тестове и сравнена информация, а не само непроверени хипотези. Днес няма доказателства, че зърнените култури, млякото, соята и други бобови растения, ядките или други антигенни растителни протеини са причина за автоимунни заболявания и множество хронични физически и психически симптоми, както някои книги или продавачи на тестове се опитват да убедят., И също трябва да надхвърля храната и да пита Защо хората стават все по-непоносими и алергични?
Аз съм алергичен или не съм алергичен. Кофактори на алергичните реакции: упражнения, противовъзпалителни средства, алкохол и стрес.
Например, IgE-медиирана алергия към ω-5-глиадин протеин от глутен Тя е една от най-свързаните с упражнения анафилаксия (3) и нейният външен вид или не може да зависи от количеството консумирана зърнена култура и интензивността на изпълняваното упражнение.
В малко проучване в болница Vall d'Hebron (10) те откриват, че през повечето време кофактор е замесен в реакция на хранителна алергия от тип IgE, това се дължи на чувствителността към LTP Pru p 3 протеин, един от най-често срещаните LTPs, открит в плодовете от групата на розовите, като праскови или ябълки и които са кръстосано реактивни с някои полени и семена
Протокол за изследване
Автоимунитет и хранителни алергии
Поради всички тези причини идеята, че глутенът подобрява всички автоимунни заболявания, се разпространява, когато съществуващите проучвания предоставят само положителни данни за автоимунните заболявания на хората че в същото време са целиакия (и не във всички случаи). По този начин При всички хора, които развиват автоимунно заболяване, е необходимо да се изключи съществуването на цьолиакия тъй като те могат да се възползват от оттеглянето на глутен от диетата, дори и да не са целиакия, а да присъстват свръхчувствителност към целиакия към глутен, както ще видим в друг момент.