През последните десетилетия настъпиха важни промени в диетата, които бяха успоредни на социално-икономическото развитие, характеризиращо се с увеличаване на консумацията на храни от животински произход, на произведени продукти, както твърди, така и на напитки, и увеличаване на извън домакинската консумация. Това е довело до значително увеличение на енергийния прием от мазнини и протеини в общата диета, с пропорционално намаляване на въглехидратите (HCO). Ако приемем за референтна 1964 г. спрямо 1999 г., намаляването на енергийния принос на HCO е от 58% на 40,9%

витамини

Процентното намаление на HCO е свързано с отклонение към консумацията на HCO с по-висок гликемичен индекс и увеличаване на потреблението му извън дома.

Една от най-големите промени в диетата през последните две десетилетия е включването на децата в консумацията на безалкохолни напитки, превръщайки се в основния източник на добавена захар.

КОНСУМАЦИЯ НА БЕЗАЛКОХОЛНИ НАПИТКИ ПРИ ИСПАНСКИ ДЕЦА И ЮНОШИ. ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ENKID 1998-2000 (в ml/ден)

Клиничните последици имат няколко аспекта, често взаимосвързани помежду си, в този раздел няма да говоря за ефекта им върху затлъстяването и диабета, защото други оратори ще се позовават на тях, ще се съсредоточа върху вредния ефект върху сърдечно-съдовата болест.

В нашата страна този аспект е особено актуален, защото ако имаме предвид проучването MONICA, за разлика от Франция, ние представяме влошаване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност, което несъмнено е свързано с хранителните навици.

От качествена гледна точка сложните въглехидрати с нисък гликемичен индекс и натоварване и които осигуряват фибри (пълнозърнести храни, плодове, зеленчуци, бобови растения и ядки), за разлика от рафинираните храни като бял хляб, сладкиши, сладкиши и безалкохолни напитки, генерират по-ниско увеличение на кръвната глюкоза след хранене, намаляване на средното дневно ниво на инсулин и свободни мастни киселини в плазмата, с благоприятен ефект върху липидния профил, върху възпалителните маркери и повишаване на ситостта, благоприятстващо по-ниския калориен прием. В неотдавнашен мета-анализ се установи, че тази група храни е полезна за сърдечно-съдовата профилактика.

Друг аспект, който трябва да се подчертае, е увеличаването на дажбите на произведените храни, които нарастват прогресивно, особено през последните години, особено на ниво извън дома и се основават на твърди закуски, безалкохолни напитки и плодови напитки, което води до повишен енергиен прием и некачествена храна.

РАЗМЕР НА ПОРЦИОНА (Ккал/порция)

Модификация на настоящата диета, при която процентът на HCO е по-висок, както се препоръчва от NCEP, би означавало повишаване на чувствителността към инсулин с подобряване на нивата на холестерола, но понякога би означавало увеличаване на нивата на триглицеридите.

Ако имаме предвид, че нивата на LDL-холестерол са най-добрите маркери за сърдечно-съдов риск в зряла възраст, това подчертава интереса на интервенциите, които променят настоящата диета

Приемът на храни с ниско хранително качество е положително свързан с по-високата консумация на мазнини и рафинирани захари и с по-малък принос на микроелементи като витамин А, Е, В6, фолиева киселина, Ca, Mg, Fe, Zn

Този дисбаланс в полза на прооксидантна ситуация (възпалително състояние) означава, че функцията на HDL холестеролните молекули не изпълнява адекватно тяхната роля в обратния холестерол, което води до атерогенна тенденция.

Ние при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия, осигуряващи антиоксидантни витамини (Е и С), сме проверили, че има подобрение в плазмените нива на линолова киселина, което е свързано с нормализиране на ендотелната дисфункция и потенциално по-нисък сърдечно-съдов риск.

Днес комплексът с витамин В придобива особено значение, фолиевата киселина е специална не само заради прякото си въздействие върху нивата на хомоцистеин, но и заради директното действие, което благоприятства ендотелното съответствие и следователно наличието на NO ендотел. Също така е един от хранителните компоненти, който по някакъв начин корелира със сърдечно-съдовите подобрения.

Въпреки че сред общата популация дефицитът на фолиева киселина се открива само при по-малко от 10% от хората, има рискови ситуации, като анорексия, и при патологии като бъбречна недостатъчност, област, в която нашият екип е успял да провери високо разпространение на повишени нива на хомоцистеин, отчасти свързани с генетични фактори.

През последните години се наблюдава промяна в хранителните навици, които водят до увеличаване на приема на рафинирани захари

Диетичните промени са свързани с повишен атерогенен риск

Средиземноморската диета може да бъде по-полезна от гледна точка на сърдечно-съдовата профилактика, отколкото типът, предложен от NCEP

Промяната на редокс системата е свързана с настоящата диета

Недостигът на витамини като фолиевата киселина заслужават специално проучване

Tojo R, Leis R. Затлъстяването при деца и юноши. Университет на Сантяго де Компостела 2004

Serra LI, Aranceta J. Хранене на деца и младежи. Уча enKid. Том 2 Masson. Барселона 2001

Lineback DR, Jones JM. Захари и здравен урок: резюме и заключения. Am J Clin Nutr 2003; 78: 893S-897S.

Hu FB, WC на ​​Willett. Оптимални диети за профилактика на коронарна болест на Херат. JAMA 2002; 288: 2569-2579.

Sunehag AL, Tofffolo G, Treuth MS, Butte NF, Cobelli C, Bier DM, Haymond MW. Ефекти от диетичното съдържание на макронутриенти върху метаболизма на глюкозата при деца. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5168-5178.

Parks EJ, Hellerstein MK. Индуцирана от въглехидрати хипертриацилглицеролемия: историческа перспектива и преглед на биологичните механизми. Am J Clin Nutr 2000; 71: 412-433.

Vidon C, Boucher P, Cachefo A, Peroni O, Diraison F, Beylot M. Ефекти на изоенергийните високо въглехидрати в сравнение с диетите с високо съдържание на мазнини върху синтеза на човешки холестерол и експресията на ключови регулаторни гени на метаболизма на холестерола. Am J Clin Nutr 2001; 73: 878-884.

Landry N, Bergeron N, Archer R, Samson P, Corneau L, Bergerom J, Dériaz O. Скорост на окисление на мазнините в цялото тяло и концентрации на триацилглицерол в плазмата при мъже, консумиращи диалита с високо съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на въглехидрати. Am J Clin Nutr 2003; 77: 580-586.

Singh R, Dubnov G, Niaz M, Ghosh S, Singh R, Rastogi S, Manor O, Pella D, Berry E. Ефект на индо-средиземноморска диета или прогресия на коронарна артериална болест при пациенти с висок риск (индо-средиземноморска диета на сърцето ): адомизирано еднослепо проучване. Lancet 2002; 360: 1455-1461.

Робъртс CK, Barnard RJ, Sindhu RK, Jurczak M, Ehdaie A, Vaziri ND. Високомаслената, рафинирана въглехидратна диета предизвиква дисфункция на ендотелната дисфункция оксидант/антиоксидант и потиска експресията на NOS протеин. J Appl Physiol 2004; 27:

Монсен АЛБ, премиер на Уеланд. Хомоцистеин и метилмалонова киселина при диагностика и оценка на риска от кърмаческа до юношеска възраст. Am J Clin Nutr 2003; 78: 7-21.

Li S, Chen W, Srinivasan SR, Bond MG, Tang R, Urbina E, Berenson GS. Детски сърдечно-съдови рискови фактори и каротидни съдови промени в зряла възраст. Изследването на Bogalusa Heart. JAMA 2003; 290: 2271-2276.

Rohrer L, Hersbeger M, von Eckardstein A. Липопротеини с висока плътност в пресечната точка на възпаление на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Curr Opin Lipidol 2004; 15: 269-278.