От 80-те години на миналия век, връзката между група рисково поведение на хранене и хранителни разстройства със захарен диабет започна да получава внимание. Вероятно статиите „Anorexia nervosa and булимия при диабетици“ или „Bulimia, anorexia nervosa and diabetes“, публикувани през 1984 г. в Journal of Psychosomatic Research и The Psychiatric Clinics of North America, са първите, посветени на изследването на това връзка.
От този момент нататък изследването на разпространението, клиничните характеристики и медицинските последици от тази връзка е обект на изследване от множество изследвания. Всъщност, Широко документирано е, че юношите и жените с диабет тип 1 са по-склонни да развият рисково поведение на хранене, отколкото техните колеги без диабет.
Тези рискови поведения могат да включват „чудодейни“ диети, гладуване, преяждане и редица компенсаторни и очистващи поведения, които очевидно пречат на правилното управление на това заболяване. Хранителното поведение трябва да се разбира на континуум от ограничение до преяждане.
Нека започнем с анализ Ограниченията, където можем да намерим „чудотворни“ диети и пости, само за да посочим два примера. Диетите "чудо" са силно ограничаващи, тъй като целта е да отслабнете много за кратко време.
От друга страна, продължителните гладувания пречат на петте хранения на ден, които тези пациенти трябва да ядат.
В другата крайност е преяждането, които се характеризират с преувеличено поглъщане на храна за кратък период от време и усещането, което хората имат, че не могат да спрат. Тук се добавя и нощно хранене, при което хората увеличават приема на калории след вечеря (около 25% от дневния прием). И в двата случая обикновено се поглъщат силно преработени и калорични храни, които обикновено не се препоръчват за диетата на хората с диабет.
И накрая, a група чистително или компенсаторно поведение Това може да усложни нещата още повече. Сред тях е възможно да се посочи предизвикване на повръщане, използване на лаксативи, консумация на билкови продукти без доказано действие като заместител на някои храни или прекомерна физическа активност. При диабет тип 1 също е забелязано, че за да отслабнат, някои пациенти избягват да инжектират дозите си на инсулин или ги приемат в по-ниски количества от необходимото.
Въпреки че само това поведение представлява значителен риск за пациентите с диабет, най-висок риск е даден, когато говорим за клинично установено и диагностицируемо хранително разстройство. Хранителните разстройства са склонни да остават неразпознати за много семейства, докато проявите им са особено тежки. Те изглеждат като малки проблеми, когато реалността показва, че те имат най-високата смъртност от всички психиатрични заболявания.
Ако разберем, че лечението на диабета включва спазване на умерена и здравословна диета, логично е да мислим, че обръщането на внимание на хранителното поведение на пациентите е изключително важен фактор. В този смисъл трябва да бъдем внимателни към показателите за анорексия, булимия, разстройство от преяждане и синдром на нощно хранене при юноши.
В този еволюционен етап конфликтите с имиджа и теглото стават все по-остри. Към това трябва да се добави съществуването на интернет общност, наречена проанорексия, където се предлагат съвети и предизвикателства за отслабване. Много момичета често стават тъжно известни в мрежите със своите образи на екстремно недохранване, самонараняване или смърт. Не е сложно, че както всеки друг, тийнейджър с диабет има достъп до този тип съдържание.
Като вземем предвид горното и преди да активираме алармите, трябва да знаем дали подрастващите с диабет тип 1 са изложени на по-голям риск от развитие на хранително разстройство. Преглед, публикуван през 2013 г. в Диабетна медицина, анализира 10 проучвания по въпроса. Резултатите показаха, че диагнозата на Хранителни разстройства са налице при 7% от юношите с диабет тип 1, в сравнение с 3% от юношите, които не са имали диабет.
Същото проучване също наблюдава това Умишлено пропускане на инжекции с инсулин е поведение, което засегна около 40% от момичетата с диабет тип 1. Резултатите изглежда показват, че е необходимо да се обърне внимание на развитието на хранителни разстройства и да се избягват инжекциите на инсулин като компенсаторна особеност при тези пациенти.
Какви индикатори могат да ни предупреждават за наличието на проблем?
На първо място трябва да вземем предвид тегло, личностни фактори и семейна среда. Второ, какво се случва след диагнозата и възрастта, в която се появява.
Понастоящем наблюдението какво се случва с теглото е важно, тъй като проявите на рисково ядене са различни в зависимост от това дали теглото се натрупва или губи. Трябва да сте много наясно дали има удовлетворение от отслабването или безпокойство, когато качите. Третият показател може да се наблюдава в управление и отговор на лечение с инсулин. В този момент трябва да обърнете внимание на епизодите на хипогликемия или наддаване на тегло.
В първия това може да е свързано с преяждане. Преяждането увеличава глюкозата в кръвта и изисква допълнителна доза инсулин, което може да доведе до хипогликемия и продължаване на поведението на преяждане с рестартиране на цикъла. Разбира се, наддаването на тегло е неизбежно.
От своя страна, За втория случай може да се получи обратното: комбинация от рестриктивно поведение и отказ да се прилага лечение с инсулин като компенсаторно поведение. Друг проблем, свързан с увеличаване на теглото, може да бъде броенето на калории. По този начин има много семейства, които са склонни да поддържат това поведение с похвалите си за загуба на тегло и натрапчивия си фокус върху консумираните калориин.
Бих искал да ви обърна внимание на рисков фактор за хранителни разстройства, на който много семейства дори не обръщат внимание, тъй като се възприема като положително качество. Имам предвид перфекционизма. В случая с тези хора това е социално предписан перфекционизъм, който обикновено покрива трудностите със самочувствието, които собственото им недоволство от образа поражда.
Тези момчета, въпреки че повечето проучвания са направени с момичета, се стремят да бъдат най-добрите във всички области с цел да получат одобрение от родители и връстници. Когато не достигнат предложения резултат, те обикновено изпитват интензивни епизоди на депресия, тревожност или мъка, което ги води до необходимостта да се наказват.
Следователно, ние внимаваме да открием всякакъв вид разстройство, посочено в тази статия.
Борис С. Родригес
Магистър по медицинска психология и доктор по клинична и здравна психология