лечение

The Затлъстяване на черния дроб, свързано с метаболитна дисфункция (EHGADM) е най-разпространената форма на хронично чернодробно заболяване в световен мащаб, смята се, че тя засяга 15% до 35% от населението на света. EHGADM е чернодробната проява на метаболитен синдром при лица, които не консумират големи количества алкохол. Диагнозите на NAFLD се увеличават в световен мащаб и изглежда следват нарастващите нива на затлъстяване. Пациентите с NAFLD обикновено са затлъстяване и/или има такива хронично дегенеративно заболяване (диабет, хипертония, хиперлипидемия, инсулинова резистентност и др.). Пациенти с EHGADM те също са изложени на повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, извън независимите рискови фактори за сърдечни заболявания.

Отличителната черта на EHGADM е излишната чернодробна мазнина, определена като> 5% от общото чернодробно тегло. EHGADM включва две различни състояния: мастен черен дроб сам (HG) и стеатохепатит (EH, който е известен на английски като NASH). Последният може да прогресира до фиброза (степен I, II, III), цироза и хепатоцелуларен карцином. Съществуването само на чернодробни мастни натрупвания (прост NAFL) е относително доброкачествено. Въпреки това, 50% от пациентите с EHGADM те ще изпитат усложнения. Текущото лечение се основава на Промени в начина на живот, т.е. модификация на диетата, упражненията и в крайна сметка загуба на тегло, като комбинираните интервенции са най-ефективни.

Патогенеза или участващи фактори

Патогенезата на NAFLD не е ясно; обаче се смята, че затлъстяването и инсулиновата резистентност влияят върху развитието. Епидемиологичните проучвания предполагат връзка между нездравословния начин на живот и развитието и прогресирането на NAFLD. Както бе споменато по-горе, рискът от NAFLD е свързан със затлъстяването .

Повишаването на теглото обикновено е резултат от енергиен дисбаланс, дължащ се на повишен калориен прием (храна) и намалени калорични разходи (ниво на активност, заседнало поведение). Висококалоричната диета, излишните наситени мазнини, рафинираните въглехидрати, сладките напитки, високата консумация на фруктоза и „западната диета“ влияят на този дисбаланс.

Лечение

Фармакотерапия

Понастоящем няма лекарства за медикаментозна терапия, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за NAFLD или съществуването на самата стеатоза. Текущото лечение се фокусира върху промяна на начина на живот за постигане на загуба на тегло. Одобрените лекарства за отслабване могат да бъдат оправдани, като се вземат предвид други съпътстващи заболявания като сърдечно-съдовото здраве. Пригодността на лекарствата за отслабване е оставена на преценката на лекар специалист, който оценява ползите, но и възможните рискове. Бариатричната хирургия може също да бъде опция за лечение на основно затлъстяване при пациенти с EHGADM, когато мерките за начин на живот се окажат неуспешни или неподходящи или ползите от операцията надвишават рисковете.

Модификация на начина на живот

Модификацията на начина на живот, водеща до загуба на тегло, е настоящият стандарт за лечение на EHGADM . Загубата на тегло обикновено намалява чернодробната стеатоза, независимо как се постига. Насоките на Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) относно клиничното хранене при чернодробни заболявания казват, че загубата на тегло от 5% намалява стеатозата, загубата от 7% (или повече) подобрява увреждането на тъканите (промени, наблюдавани под микроскопа) и загуба на тегло от 10% или повече може да благоприятства регресията на фиброзата. Отслабването може да бъде постигнато най-успешно с комбинация от умерено ограничаване на калориите, съчетано с повишена физическа активност.

Диета

Основната цел на диетата е да се приложи диета, която намалява калориите ви, за да създаде калориен дефицит. Обикновено се препоръчва дефицит от поне 500 калории на ден за отслабване. Калоричното ограничение поддържа загуба на тегло и впоследствие насърчава мобилизирането на мазнини от черния дроб. Настоящите доказателства не дават консенсус относно идеалния състав на макронутриентите на диетата. Най-добрата диета е тази, която пациентът може да спазва, въз основа на индивидуалните предпочитания и хранително поведение. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини са свързани с метаболитни ползи, независимо от загубата на тегло. Като цяло са необходими повече проучвания в областта на състава на макроелементите.

Насоките за клинична практика на няколко европейски медицински асоциации (EASL - EASD - EASO) за лечение на Затлъстяване на черния дроб, свързано с метаболитна дисфункция (EHGADM) те коментират, че Средиземноморска диета (DiMe) е най-препоръчителният режим на диета за управление на EHGADM . Тази диета показа способността за подобряване на чернодробната стеатоза в няколко проучвания, независимо от калоричните ограничения. DiMe е традиционно на растителна основа (пълнозърнести храни, бобови растения, плодове, зеленчуци), има ниско съдържание на въглехидрати (ограничени прости захари и рафинирани въглехидрати) и е богат на мононенаситени мазнини (главно зехтин) и омега-3 и включва ограничено количество червено месо и нискомаслени млечни продукти.

Кросоувър проучване в Отделение по гастроентерология, болница "Сейнт Винсент", Мелбърн, Австралия, сравнява DiMe с модела, предложен от Американската сърдечна асоциация на настоящата стандартна диета за пациенти със сърдечно-съдов риск (ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати). Те стигнаха до заключението, че субектите, които са следвали DiMe, са имали по-голямо намаляване на съдържанието на чернодробни мазнини и чувствителност към инсулин (независимо от загубата на тегло).

Добавени захари

Данните сочат, че има връзка между приема на рафинирана захар (като фруктоза) и EHGADM. Фруктозата (естествено се съдържа в плодове, конфитюри, царевичен сироп и мед, както и в повечето безалкохолни напитки: виж статията) се консумира в излишък в западната диета. Асоциацията е най-силна с подсладените със захар напитки, защото диетите, богати на фруктоза, увеличават синтеза на триглицериди в черния дроб. Напитките, подсладени със захар, са рисков фактор за затлъстяването на черния дроб, тъй като имайки високи нива на циркулираща фруктоза, тялото ни го трансформира в триглицериди. Намаляването на приема ви може да бъде практичен инструмент за намаляване на „допълнителни и нежелани калории“ и поддържане на калориен дефицит за отслабване.

Витамин Е

Витамин Е е мастноразтворим витамин, който действа като антиоксидант. Проучването с пиоглитазон срещу витамин Е срещу плацебо за лечение на пациенти без диабет с EHGADM (PIVENS) показа, че добавянето на 800 IU витамин Е (α-токоферол) на ден (при лица без диабет) подобрява стеатозата и възпалението. Те споменаха, че дългосрочната безопасност (риск от смъртност) е обезпокоителна. Добавянето на витамин Е се препоръчва само за пациенти без диабет с EHGADM със стеато-хепатит и хистологично потвърдена фиброза, въз основа на демографски данни от проучването на проучването PIVENS.

Физическа дейност

Участието във физическа активност се подкрепя от насоки за EHGADM за EASL/EASD/EASO, AASLD, ESPEN и AISF). Метаанализът на рандомизирани проучвания дава сериозни доказателства, че физическа дейност е свързано с a значително намаление на съдържанието на мазнини в черния дроб. Наблюдава се и значително намаляване на кръвните нива на аминотрансферази. Това предполага, че физическата активност трябва да се препоръчва в комбинация с диетични промени или независимо за управление на EHGADM . Липсват данни в подкрепа на определено количество дейност.

Резюме на лечението

Установеното лечение за EHGADM е модификацията на начин на живот, с цел намаляване на теглото. Препоръчва се специфична загуба на тегло от 7% до 10%; ползите обаче се наблюдават при минимална загуба на тегло от 5%. A ограничаване на калориите, индивидуализирани според диетичните предпочитания на пациента, за постигане на загуба на тегло. Рафинираната захар под формата на фруктоза (като подсладени захарни напитки) трябва да се обезкуражава. Най-добрата диета ще бъде с ограничение на калориите, което пациентът може да спазва дългосрочно, за да поддържа загуба на тегло. The физическа дейност, защото комбинираните интервенции (диета и физическа активност) са по-ефективни за подобряване EHGADM. Хранителното консултиране на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с NAFLD трябва да се извършва в съответствие с настоящите насоки за диетично управление на затлъстяването. Успехът при отслабване може да бъде максимизиран чрез участието на мултидисциплинарен екип (диетолози, лекари, физиотерапевти) и поведенческа терапия.

The Д-р Хорхе Луис Пу, Интернист и клиничен хепатолог коментира, че „трябва да помните, че клиничните диетолози са от основно значение при управлението на EHGADM. Прилагането на индивидуална диета и упражнения са също толкова важни, колкото и приемането на хапчета или лекарства. Не се бъркайте като когато не спазвате диетата си и не спортувате, това е еквивалентно на неприемането на лекарства ."

Препратки:

  • Евелин Ф. Милър. Стратегии за управление на храненето при безалкохолни мастни чернодробни заболявания: лечение и профилактика. Клинична чернодробна болест, 2020 г.

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания