ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

хроничен

Той групира набор от нефропатии, които се характеризират с хроничен първичен възпалителен процес на интерстициалната тъкан на бъбреците.

1) първичен хроничен интерстициален нефрит:

а) хроничен пиелонефрит (с бактериален произход)

б) бъбречна туберкулоза

в) лекарствено индуцирани (фенацетин и производни, парацетамол, свързан с ASA, литий, НСПВС, циклоспорин)

г) токсичен (отравяне с олово или кадмий)

д) метаболитни заболявания (подагра, хиперкалциемия, хипокалиемия, първична оксалоза, цистиноза)

е) имунни заболявания (алергии, синдром на Шегрен, хронично отхвърляне на бъбречна присадка)

ж) от кръвни заболявания (таласемия, болест на леката верига)

з) автозомно доминиращ наследствен интерстициален нефрит

две) вторичен хроничен интерстициален нефрит:

б) съдови заболявания (исхемична нефропатия поради атеросклероза на бъбречната артерия)

в) аномалии на пикочната система (поликистозна болест, обструктивна нефропатия, рефлуксна нефропатия).

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Клиничният ход на хроничния интерстициален нефрит е асимптоматичен за дълъг период от време. Първите признаци на бъбречно увреждане са неспецифични и често остават незабелязани от пациентите и лекаря. Признаците и симптомите на ХБН (→ глава 14.2) се появяват постепенно с прогресивно влошаване на бъбречната функция. Изключително усложнение на някои форми на хроничен интерстициален нефрит е бъбречната папиларна некроза, която може да възникне без клинични симптоми или като бъбречна колика. Най-чести клинични характеристики на хроничния интерстициален нефрит → Таблица 4-1.

Обикновено се основава на клиничната картина и резултатите от неинвазивни допълнителни изследвания.

1. Изследване на урината: относителната плътност намаля 2. Кръвен тест: нормоцитна анемия често непропорционално тежка в сравнение с намалена GFR; повишена концентрация на креатинин и промени, присъщи на намаляването на GFR; електролитни нарушения (хипо- или хиперкалиемия, хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия), резултат от бъбречна тубулна дисфункция.

3. Образни тестове: при ултразвук бъбреците обикновено са с намален размер и свръхехогенни, понякога с неправилни контури.

4. Бъбречна биопсия: извършва се в редки случаи, само в случай на диагностично съмнение.

1. Премахване на причината: в началната фаза на заболяването може да доведе до значително подобрение или дори нормализиране на бъбречната функция (ако няма интерстициална фиброза или гломерулно засягане).

две. Лечение на инхибитор на прогресията на ХБН → гл. 14.2.

Това зависи от степента на влошаване на бъбречната функция по време на диагнозата и етиологичните възможности за лечение.

Таблица 4-1. Етиология на хроничния интерстициален (тубулоинтерстициален) нефрит и отличителни черти

Обезболяваща нефропатия

Злоупотреба за> 3 години аналгетици в различни комбинации, също с НСПВС; по-често при жените

Артериална хипертония, никтурия, стерилна левкоцитурия, хемолитична анемия; характерни калцификации на бъбречните папили при CT; Увеличени бъбреци с неправилни контури, признаци на бъбречна папиларна некроза; чести новообразувания на пикочните пътища

Литиева нефропатия

Използване на литий от

Протеинурия> 1 g/d, може да се появи артериална хипертония, нефрогенен безвкусен диабет

Продължителен контакт с олово (стоманодобивни заводи, фабрики за боя, батерии, рафинерии)

Концентрацията на олово в серума може да не е повишена. Екскрецията с урината (> 0,6 mg/d след iv инфузия на едетат натрий) предполага повишени телесни отлагания; високи концентрации на пикочна киселина в серума; остри пристъпи на подагра

Лошо контролирана и дълготрайна подагра

Хипертония, протеинурия 23 Gy (2300 рада)

Артериална хипертония, протеинурия, прогресивно намаляване на GFR

Аристолохична нефропатия (нефропатия след употребата на китайски билки)

Използване на продукти (например за отслабване, при кожни заболявания) с китайски билки (семейство Аристолохия, традиционни китайски имена Mu tong, Fang ji), съдържащи аристолохинова киселина (нефротоксичен алкалоид)

Умерена протеинурия, глюкозурия, без промени в уринарната утайка, изразена анемия; диагноза след потвърждаване на метаболити на аристолохинова киселина, свързани с ДНК на бъбречни клетки; бързо влошаване на бъбречната функция, което отчасти може да бъде спряно с глюкокортикоиди; нужда от бъбречна заместителна терапия при> 80% от пациентите в продължение на 2 години; фокус на рак на пикочните пътища в 40-50%

Балканска нефропатия

Ендемично за коритото на река Дунав (България, Румъния, Босна и Херцеговина, Сърбия); хронично излагане на аристолохинова киселина при диети на зърнена основа + генетично предразположение

Увеличаване на анемията и намаляване на GFR, рядко високо кръвно налягане, което води до краен стадий на бъбречна недостатъчност за 15-20 години,

100 пъти по-чести новообразувания на пикочните пътища

Бъбречна папиларна некроза

Причинени от исхемия или токсични продукти (аналгетици, НСПВС); рискови фактори: диабет мелитус, задържане на урина, инфекция на пикочните пътища, болкоуспокояващи, НСПВС

Полиурия, никтурия, бъбречна колика; при анализ на урината: протеинурия, левкоцитурия, микроскопска хематурия; диагноза: урография, възходяща пиелография

Автозомно доминираща медуларна кистозна болест (медуларна кистозна нефропатия)

Вродена, най-често мутация в уромодулиновия ген (протеин Tamm-Horsfall); дефект на базалната мембрана на бъбречните тубули води до прогресивна интерстициална фиброза, атрофия на тубулите, поява на тубулни микроцисти или бъбречни кисти

Прогресивна загуба на бъбречна функция, ранна хиперурикемия (вече при юноши) и подагра; малка протеинурия или нейната липса; малки изменения в уринарната утайка; правилен или намален размер на бъбреците; лечение: няма специфично лечение, намаляване на прогресията на ХБН, лечение на хиперурикемия