Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) се диагностицира от оценката на цялата клинична и диагностична информация при стабилен пациент. След диагностицирането на ХБН, Съветът на IRIS препоръчва да се използва серумен креатинин или SDMA (и в идеалния случай) за стадий на ХБН с разбиране, основаващо се на оценката на кръвното налягане и протеинурията.

Стъпка 1: Диагностика на ХБН

Ще се вземат предвид възрастта, пола, предразположеността на породата и съответната история, включително анамнеза за лекарства, излагане на токсини и диета. Те могат да бъдат нормални в ранен стадий на ХБН. Признаците могат да включват полиурия, полидипсия, загуба на тегло, лош апетит, летаргия, дехидратация, повръщане и лош дъх.

Резултати от физически преглед

Те могат да бъдат нормални в ранен стадий на ХБН. Констатациите могат да включват осезаеми бъбречни аномалии, доказателства за загуба на тегло, дехидратация, бледи лигавици, уремични язви и доказателства за хипертония (т.е. кръвоизлив в ретината или отлепване) .

бъбречна диета

Посетете iris-kidney.com за по-подробни насоки относно стадирането, лечението и управлението на пациентите.

Костна болест и калцификация на меките тъкани

Клиничният фокус на ветеринарната медицина се фокусира основно върху биохимичните аномалии, свързани с ХБН при кучета и котки. По-малко внимание е отделено на костни заболявания (т.е. бъбречна остеодистрофия) и калцификация на меките тъкани, които се наблюдават при котки и кучета с ХБН, макар и в по-напредналите стадии на заболяването

В заключение, значението на ограничаването на приема на диетичен фосфат при пациенти с ХБН е признато от много години и е ключов компонент на лечението на ХБН във ветеринарната и хуманната медицина. Последните постижения в разбирането на ролята на оста FGF23 - α-Klotho в патофизиологията на костните и минерални разстройства, свързани с хронично бъбречно заболяване, и признаването на начина, по който серумният магнезий въздейства и влияе върху тази хормонална система са важни при склонността към съдова калцификация. Рутинното измерване на серумен FGF23 и магнезий може да идентифицира ветеринарни пациенти, които ще се възползват най-добре от ефективното управление на тези аномалии на костните минерали.

a (Van den Broek, DHN, Chang, Y.-M., Elliott, J. и Jepson, RE (2018) Склонност към калцификация в серума при котки с хронично бъбречно заболяване. Резюме, представено на ACVIM Forum 2018, Seattle, EE. САЩ)

Повече информация тук

Дейвид Дж. Ползин, DVM, PhD Dip ACVIM

Котешките „бъбречни диети“ са специално формулирани за клинично лечение на котки с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Тези диети включват търговски продукти и диети, създадени специално за котки с ХБН, формулирани от бордни ветеринарни диетолози. "Бъбречни диети" се считат за "златен стандарт" терапия за управление на котки с ХБН в продължение на много десетилетия. Въз основа на доказателства от клинични проучвания, съветът на IRIS предлага да се обмисли бъбречна диета за котки с IRIS CKD етап 2 и препоръчва бъбречна диета за котки с IRIS CKD етапи 3 и 4.

Ветеринарните лекари често използват терапевтични диети по същия начин, по който използват фармацевтични продукти за управление на медицински състояния. Когато предписват "бъбречна диета" за котки с ХБН, те очакват диетата да постигне четири конкретни цели: 1) подобряване или предотвратяване на клиничните последици от ХБН, включително признаци на уремия; 2) забавят прогресията на ХБН и удължават преживяемостта; 3) минимизиране на промените в баланса на електролити, калций и фосфор и киселинно-алкална основа; и 4) поддържайте адекватно хранене. За да се постигнат тези многостранни цели, при формулиране на бъбречна диета се включват модификации, освен намаляването на съдържанието на протеин, включително: намаляване на съдържанието на фосфати и натрий; повишено съдържание на омега-3-полиненаситени мастни киселини, антиоксиданти, фибри, витамин D и калий; и неутрализиращ ефект върху системното рН.

Каква е обосновката за ограничаване на диетичния протеин при бъбречни диети?

Доказателства в подкрепа на ефикасността на бъбречните диети при котки с ХБН

Три проучвания се занимават с ефикасността на котешките „бъбречни диети“ в сравнение с типичните котешки диети за поддръжка при смекчаване на уремични кризи и удължаване на преживяемостта. Последователните констатации от тези три проучвания, използващи различни диети и методологии и проведени в различни страни от независими групи от изследователи, категорично подкрепят заключението, че „бъбречните диети“ благоприятстват по-добри клинични резултати (по-дълго оцеляване и по-малко уремични кризи).

Първото проучване сравнява белтъчно-фосфорно ограничена произведена „бъбречна диета“ с продължаване на храненето на обикновените (не бъбречни) диети. (Elliott et al, 2000) Това проучване не е нито рандомизирано, нито маскирано; котките, които избраха да не ядат "бъбречната диета", продължиха обичайната си диета. Котките, консумирали "бъбречна диета", оцеляват значително по-дълго (n = 29; средно време на оцеляване = 633 дни) от котките, които продължават да консумират обичайната си диета (n = 21; средното време на оцеляване = 264 дни).

Второто проучване е рандомизирано, маскирано клинично проучване с 22 котки, хранени с „бъбречна диета“ и 23 котки, хранени с диета за поддържане на възрастни котки (Ross et al, 2006). Основните диетични модификации на "бъбречната диета" включват намаляване на протеини, фосфор и натрий и добавки с полиненаситени мастни киселини. Въпреки че по време на двугодишното проучване не е имало уремични кризи или смъртни случаи сред 22 котки, хранени с "бъбречна диета", 6 котки, хранени с диета за поддържане, са разработили клинични и биохимични доказателства за уремия, а 5 котки, хранени с диета за поддържане, са починали от последствия от нефропатия.

Третото проучване е ретроспективно проучване, проведено в 31 ветеринарни практики от първо мнение в Холандия и сравнява времето на оцеляване на котки, хранени с една или повече от 7 търговски „бъбречни диети“ за котки с тези, които не са получавали „диета. Бъбречно“. (Plantinga, 2005) Средната продължителност на оцеляването на котки, хранени с „бъбречна диета“, е 16 месеца в сравнение със 7 месеца за котки, хранени с обичайната си (не бъбречна) диета.

Фосфорна и бъбречна диета

Оптимално ли е съдържанието на протеини в бъбречните диети за котки с ХБН?

Заключение и препоръка

Препоръчително четене

Roudebush P, Polzin DJ, Ross SJ, et al. Терапии за котешки хронични бъбречни заболявания. Какви са доказателствата? J Feline Med Surg 2009; 11: 195-210.

Elliott J, Rawlings JM, Markwell PJ, et al. Оцеляване на котки с естествена хронична бъбречна недостатъчност: ефект от диетичното управление. J Small Anim Practice 2000; 41: 235-242.

Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA, et al. Клинична оценка на диетичната модификация за лечение на спонтанно хронично бъбречно заболяване при котки. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 949-957.

Plantinga EA, Everts H, Kastelein AMC, Beynen AC: Ретроспективно проучване на оцеляването на котки с придобита хронична бъбречна недостатъчност предлага различни търговски диети. Vet Rec 2005; 157: 185-7.

Geddes RF, Elliott J, Syme HM. Ефектите от храненето с бъбречна диета върху плазмените концентрации на растежен фактор на фибробластите при котки със стабилно азотемично хронично бъбречно заболяване. J Vet Intern Med 2013; 27: 1354-1361.

Geddes RF, Finch NC, Syme HM, et al. Ролята на фосфора в патологията на хроничните бъбречни заболявания. J Vet Emerg Crit Care 2013; 23: 122-133.

Финч NC, Geddes RF, Syme HM. Концентрации на фибробластен растежен фактор 23 (FGF-23) при котки с ранно неазотемично хронично бъбречно заболяване (ХБН) и при здрави гериатрични котки. J Vet Intern Med 2013; 27: 227-233.