част

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 13, номер 3, Мадрид, април 2006 г.

Хронична коремна болка - Част II

1 F.E.A. Служба за анестезия, реанимация и болка на болница Virgen de la Salud, болничен комплекс Толедо.

Най-честите причини за хронична коремна болка са показани в таблица I (1). В тази втора част ще разгледаме най-честите причини за болка в коремната стена, болка поради извънкоремна патология и психогенна болка.

1. Хронична болка в коремната стена

Хроничната болка в коремната стена (DCPA) е субект, който много често остава незабелязан и остава недиагностициран. Това е така, защото болезненото състояние, което произвежда, често се бърка с това, причинено от интраабдоминална или гръдна патология, което означава, че много пациенти се подлагат на множество неубедителни диагностични тестове и следват неподходящо лечение. Свързаните заболявания са чести и в дългосрочен план болката изчезва при 50% от пациентите (2). Причините за DCPA са отразени в таблица I.

1.1. Определение

DCPA е постоянна или периодична болка в коремната стена, продължаваща един месец или повече, с характеристиките, описани в таблица II (3). Разпространението му е неизвестно, но е около 10-15% от пациентите с идиопатична хронична коремна болка при гастроентерологични консултации.

1.2. Етиология

Болката в коремната стена може да идва от три или повече източника:

° С. Травми на перитонеална или коремна стена; най-често е заклещването на предния кожен нерв. Освен това има и други причини като миофасциален синдром, фибромиалгия, синдром на плъзгащи се ребра, ксифоидалгия, хематом на предната обвивка на ректуса, пъпна и епигастрална херния, постхирургични белези и срамни периостити.

Ще се обърнем към някои от тези субекти, преди да се обърнем към диагнозата и лечението заедно:

1.2.1. Захващане на предния кожен нерв

1.2.2. Фибромиалгия

1.2.3. Синдром на плъзгащи се ребра, синдром на Tietze

Тъй като гръдните нерви от VII до XII инервират предната стена на корема, както гръдният кош, така и гръдният кош могат да бъдат източник на болка.

1.2.4. Periostitis pubis

1.2.5. Посттравматична болка

Повечето мускулни наранявания се лекуват спонтанно с консервативни мерки (напр. Почивка, НСПВС и т.н.), но пациентите с повтаряща се травма на коремната стена (например строителни работници, щангисти, някои спортисти и т.н.) често се нуждаят от инфилтрации в тригерни точки и продължителна почивка. Дългосрочната прогноза е отлична (13).

Болката в областта на слабините може да се дължи на множество причини поради сложната анатомия на областта. Сред тях са аномалиите на задната коремна стена, които трябва да се разграничат от други патологии като наранявания на връзките, заклещване на нервите и др. (12).

При възрастни пъпната херния се причинява от предразполагащи фактори, като бременност, асцит, водещ до раздуване на корема, коремни маси или затлъстяване. Обикновено се диагностицира лесно чрез свиване на коремните мускули, а палпацията е болезнена. Ако е много симптоматично, се изисква хирургично възстановяване.

1.4. Диагноза

Диагнозата се поставя чрез медицинска история и физически преглед за търсене на знака Карнет (виж по-горе). Този знак не може да се интерпретира при деца и възрастни хора и не може да се прилага при пациенти с генерализирана коремна болка. Висцералната болка с локално засягане на париеталната перитонеума може да даде фалшиво положителен резултат.

Само тестът на Carnett има чувствителност 78% и специфичност 97%, а при правилно провеждане може да се постигне умерено до отлично облекчение при 60-90% от пациентите (3,19).

1.5. ЛЕЧЕНИЕ

2. Хронична коремна болка от извънкоремна патология

2.1. Торакална патология

2.1.1. Патология на гръбначния стълб.

а.- Херния на гръдния междупрешленния диск.

б.- Травми на гръбначния канал

в- Спинална мускулна патология или гръбначни тела

2.1.2. Гръдна висцерална патология.

Рефрактерна ангина, хроничен езофагит, нарушения на моториката на хранопровода и др. Всички тези нарушения могат да предизвикат болка, излъчваща корема и вече са прегледани наскоро в това списание (28), така че те няма да бъдат обсъждани тук.

2.1.4. Мозъчни наранявания

3. Хронична коремна болка поради токсична метаболитна патология

3.1. Остра интермитентна порфирия

Клиничните прояви включват коремна болка и неврологични нарушения. Симптомите се появяват по време на остри пристъпи. Първоначалният симптом обикновено е силна, спазмирана коремна болка в периумално-жлъчната област или в долните квадранти на корема, която може да излъчва в лумбалната област и да бъде придружена от гадене, повръщане и запек. Може да има и други автономни прояви като хипертония, синусова тахикардия, постурална хипотония и диафореза. Всички тези симптоми могат да бъдат объркани с остър корем и много пациенти са имали ненужна лапаротомия. Неврологичната клиника включва невралгия в крайниците, органичен мозъчен синдром с припадъци, аномалии на малкия мозък и базални ганглии, хипоталамусна дисфункция и булбарна парализа. Атаките могат да продължат дни или месеци и прогнозата варира от пълно възстановяване до смърт (7).

Диагнозата се поставя чрез определяне на порфобилиноген в урината, който е повишен.

4. Хронична коремна болка от психологически произход

Библиография

2. CD Costanza и др. Хронична болка в коремната стена: клинични характеристики, разходи за здравеопазване и дългосрочен резултат. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 395-9 [Връзки]

3. Srinivasan R et al. Хронична болка в коремната стена: често пренебрегван проблем. Практически подход към диагностиката и управлението. Am J Gastr. Април 2002 г .; 97: 824-830. [Връзки]

4. Pezzone MA, et al. Модел на невронни кръстосани разговори и дразнене в таза: последици за припокриването на хронични разстройства на тазовата болка. Гастроентерология. 2005; 128: 1953-64. [Връзки]

5. Лонгстрет Г.Ф. Диабетна торакална полирадикулопатия. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol. 2005; 19: 275-81. [Връзки]

6. Applegate WV. Синдром на задържане на кожен коремен нерв. Хирургия 1972; 71: 118-24. [Връзки]

7. Johansen KH et al., Болки в корема, причинени от други заболявания In: Loeser. Управление на болката на Боника. Липинкот Уилямс и Уилкинс, Филаделфия, 2001: 1326-48. [Връзки]

8. Рубенщайн NH.Хронична коремна болка поради периостит на пубиса. Нов синдром. Postgrad Med 1992; 91: 147-50 [Връзки]

9. Cavagna E et al. Анатомо-рентгенологични корелации при спонтанен хематом на ректусните коремни мускули. Radiol Med (Torino) 2000; 99: 432-7. [Връзки]

10. Miyauchi T et al. Хематом на ректусната обвивка при възрастна жена под антикоагулантна терапия. J Med Invest 2001; 48: 216-20. [Връзки]

11. Antonelli D et al. Еноксапарин, свързан с хематоми на коремната стена на Хю: доклад за два случая. Am Surg 2000; 66: 797-800. [Връзки]

12. Weinsheimer SL. Животозастрашаващ хематом на коремната стена при пациент с хронична бъбречна недостатъчност след сингледозеофеноксапарин. Am Surg. 2005; 71: 132-4. [Връзки]

13. De Banto JR, Varilek GW, Haas L. Какво може да причинява хронична коремна болка?: Всичко - от често срещани пептични язви до травма на панкреаса на uncommom. Postgrad Med 1999; 106: 141-6. [Връзки]

14. Лонгстрет Г.Ф. Диабетна торакална полирадикулопатия. Най-добри практики Res Clin Gastroenterol. 2005; 19: 275-81. [Връзки]

15. Sharpstone D et al. Хронична, невисцерална коремна болка. Gut 1994; 35: 833-6. [Връзки]

16. Peleg R et al. Болка в коремната стена, причинена от задържане на кожен нерв при юношеско момиче, приемащо орални контрацептивни хапчета. J Adolesc Heath 1999; 24: 45-7. [Връзки]

17. Peleg R. et al. Болки в коремната стена бременни жени, причинени от задържане на кожен нерв. Eu J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 169-71. [Връзки]

18. Gallegos et al. Болка в коремната стена: алтернативна диагноза. Br J Surg 1990; 77: 1167-70. [Връзки]

19. McGarrity TJ et al. Резултат от пациенти с хронична коремна болка, насочени към клиниката за хронична болка. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1812-16. [Връзки]

20. Soffer EE et al. Диагностична стойност на хроничната коремна болка при комбиниран клиничен подход и управление на болката. Гастроентерология 1988; 114: AO40. [Връзки]

21. Hogan Q. H. et al. Невронна блокада за диагностика и прогноза. Анестезиология 1997; 86: 216-41. [Връзки]

22. Sleiman S et al. Коремната стена: пренебрегван източник на болка Am Fam Physician 2001; 64: 431-8. [Връзки]

23. Hahn L. et al. Клинични находки и резултати от оперативно лечение при синдром на захващане на илингвиналния нерв. Br J Obstet Gynecol 1989; 96: 1080-3. [Връзки]

24. Oesch A et al. Синдром на интеркосталния нерв. Swiss Surg 2001; 7: 82-5. [Връзки]

25. Whitcomb DC, Martin SP, Schoen RE, et al. Хронична коремна болка, причинена от херния на гръден диск. Am J Gastroenterol 1995; 90: 835-7. [Връзки]

27. Jorgensen LS et al. Болки в гърба и гръбначна патология при пациенти с функционална болка в горната част на корема. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 1235-41. [Връзки]

30. Solana de Lope J, et al. Коремна епилепсия при възрастен. Rev Gastroenterol Mex 1994; 59: 297-300. [Връзки]

31. Grandchamp B. Остра интермитентна порфирия Semin Liver Dis 1998; 18: 17-24. [Връзки]

32. Bustamante M, Moll JL, Sarrion JV et al. Остра интермитентна порфирия: възможна причина за коремна болка. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 497-500. [Връзки]

33. Lithner F. Незадоволително лечение на болката при атаки на остра интермитентна порфируа. Вазодилатация алтернатива, ако болката се окаже болка при чревна ангина. Lakartidningen 2001; 28: 942-4. [Връзки]

34. Ferrari AP, Ardengh JC. Ендосонографско ръководена невролиза на целиакия при лечение на болка, вторична при остра интермитентна порфирия. Ендоскопия 2002; 34: 341-2. [Връзки]

35. Castelo-Branco C, Vicente JJ, Vanrell JA. Използване на аналог на гонадотропин-освобождаващ хормон с тиболон за предотвратяване на циклични атаки на остра интермитентна профилактика. Метаболизъм 2001; 50: 995-6. [Връзки]

36. Бадминтон MN et al. Лечение на остри и кожни порфирии. Int J Clin Pract 2002; 56: 272-8. [Връзки]

37. Logan DE, Scharff L. Връзки между характеристиките на семейството и родителите и функционалните способности при деца със синдроми на повтаряща се болка: изследване на умерените ефекти върху пътя от болката до увреждането. J Pediatr Psychol. 2005; 30: 698-707. [Връзки]

38. Savino F. Проспективно 10-годишно проучване върху деца с тежки инфантилни колики. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94: 129-32. [Връзки]

39. Anbar RD. Самохиноза за лечение на функционална коремна болка в детска възраст. Clin Pediatr (Phila) 2001; 40: 447-51. [Връзки]

Получено: 14.12.05
Приет: 28.08.05

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons