хронична

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Списание на Испанското общество на болката

печатна версия В ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain - том 13, номер 1, Мадрид, януари 2006 г.

1 Отделение по анестезия, реанимация и терапия на болката.
Болница Virgen de la Salud Complejo Hospitalario Toledo

1. Определение и фокус на проблема

CPD е едно от големите предизвикателства за специалиста по болка, тъй като пациентът, който представя CPD, обикновено е консултирал множество специалисти, преди да отиде в отделение за болка (3). Близостта на репродуктивните органи и предразсъдъците, свързани с тях, добавят измерение на инхибиране, за да се коментира открито симптомите, които пациентът представя (4).

Пациентите с CPD са дъщерни дружества на мултидисциплинарен подход, предвид сложността на структурите, участващи в техния процес (7).

3.1 Циклични гинекологични причини

3.1.1 Дисменорея

1. Неперфориран химен

2. Вагинална преграда

3. Цервикална стеноза

4. Маточни аномалии

5. Вътрематочни синехии или синдром на Ашерман

3.1.2 Ендометриоза

3.1.3 Предменструален синдром

3.2 Нециклични гинекологични причини

3.2.1 Адхезии

3.2.2 Ендометриоза

Може да дебютира с болка, несвързана с менструалния цикъл (Вижте цикличните причини).

3.2.3. Салпингоофорит

Пациенти със салпингоофорит могат да представят CPP, въпреки че преди това трябва да има анамнеза за остра или подостра инфекция. Днес, благодарение на употребата на широкоспектърни антибиотици, честотата му е намаляла значително. Ендосалпингиозата (наличие на ектопичен ресничест епител на перитонеално или пара-аортно ниво) не е свързана като причина за CPD (22).

3.2.4. Остатъчен синдром на яйчниците

3.2.6. Овариални и маточни новообразувания

3.3 Стомашно-чревни причини

- Най-малко три месеца периодична или непрекъсната болка, която се облекчава от изхожданията и е свързана с промяна в навика и последователността на изхождането.

- Поне две от следните:

· Промяна в честотата на изпражненията.

· Промяна във формата на изпражненията.

· Промяна в изпражненията, това е спешно или болко розово.

· Слуз в изпражненията.

Наличието на ТСМ при жени, които са ходили на гинеколог, е 37% в сравнение с 28% от жените с ТСМ, които са ходили на дерматолог. Тези, които от своя страна са представили болка, са 50% и от тях 50% са циклични (28). Лечението се състои от анксиолитици, осмотични лаксативи и диета с високо съдържание на фибри.

Друга причина за CPD е възпалителната болест на червата, която може да бъде болест на Crohn (CD) или улцерозен колит (UC), като появата на болка е по-честа при CD. CD се характеризира с възпалителен процес, който може да засегне цялото черво и цялата му дебелина. Клинично има коремна болка, треска и диария и могат да се появят псевдо-оклузивни снимки. Диагнозата се установява чрез колоноскопия. UC засяга лявото дебело черво и ректума, клинично има болки в коликите, диария и ректално кървене. Диагнозата е чрез ректосигмоидоскопия.

Наличието на дивертикули на ниво на дебелото черво (дивертикулоза) може да бъде друга причина за CPD. Между 5-40% от тези над 40-годишна възраст имат дивертикулоза, въпреки че в по-голямата си част тя протича безсимптомно. Симптоматологията е подобна на тази на SCI, а понякога и хирургично лечение.

Друга причина за CPD са херниите, които са повече от дефекти в коремната стена, които карат чревната верига да излезе навън. Болката характерно се увеличава с маневри на Valsalva. Диагнозата е чрез физикален преглед и ултразвук; и хирургично лечение.

3.4 Генитоуринарни причини

Инфекциозният цистит се характеризира с надпубисна болка, придружена от дизурия, честота и спешност. Те представят пиурия в урината и реагират много добре на антибиотично лечение. Най-честият патоген обикновено е Clamidea.

3.5 Неврологични причини

Напоследък има автори, които постулират CPD като част от комплексния синдром на регионална болка, тъй като неврологичното увреждане може да бъде причина за болката и това се поддържа чрез промяна на симпатиковата нервна система (39).

Мускулна болка: болката може да се дължи на първична мускулна дисфункция, тоест промяна в релаксацията-свиване на противоположните мускулни групи. Съществуването на миофасциални задействащи точки е противоречиво, въпреки че има все повече доказателства за тяхното участие в CPD. Много пациенти с CPD имат анормални пози, обикновено това са антиалергични пози или тези, които причиняват CPD. Независимо от произхода, те причиняват мускулно напрежение и претоварване на ставите и връзките. В преглед на 132 пациенти с CPD, до 75% са имали ненормални пози (41).

3.7 Психосоциални фактори

Изследването на други болезнени синдроми като хронична болка в гърба предполага, че има определена личност и определени вярвания относно здравето, които предразполагат към развитието на ХПН. Факторите, които са най-тясно свързани са: катастрофална тенденция, чувство на липса на контрол над нещата, мислене, че болката представлява постоянно увреждане на тъканите, несигурност на работата, постоянно търсене на време от другите, безплодие и хрол в обществото (42). Депресията и нарушенията на съня са много чести при CPD. Психологичната заболеваемост обаче е по-скоро следствие, отколкото причина за CPD (43). Лечението на депресия и нарушения на съня значително подобрява болката и околната среда на пациента.

Изследванията се фокусират върху ролята на сексуалното насилие (нежелан пряк сексуален контакт на всяка възраст) като причина за CPD, което показва, че има разпространение до 90%. Жените с CPD са сравнени с жени без болка и са установили по-голямо разпространение на употребата на наркотици, сексуално насилие, инхибиране на сексуалното желание и депресия (44). Доказано е, че сексуалното насилие предразполага хронична болка чрез увеличаване на уязвимостта към депресия. Във всеки случай са необходими повече проучвания, за да се изясни връзката между CPD и сексуалното насилие.

4. Медицинска история

5. Физически преглед

6. Диагностика

7. Лечение

7.1 Фармацевт

В случаите на неоплазми, лечението с опиоиди е от съществено значение, макар и не напълно ефективно.

7.2 Хирургично

7.3 Каудална епидурална

7.4 Блокада на сакрални корени

7.5 Блок на хипогастралния сплит

7.6 Ganglion Odd Block

7.7 Пудендален нервен блок

7.8 Невростимулация на корените

Библиография

1. IASP Класификация на хроничната болка. Болка 1986; (допълнение 3): S217. [Връзки]

2. J. Moore. Причини за хронична тазова болка. Клинична акушерство и гинекология на Bailliere 2000, том 14, № 3, 398-402. [Връзки]

3. Анун Надер; Кенет Д. Кандидо. Тазова болка. Pain Practice 2001, том 1, No 2, 187-196. [Връзки]

4. Фрай RP, Crisp AH, Beard RW, Социопсихологичен фактор при хоронична тазова болка: преглед. Journal Psychosomatic Research 1997, том 42, № 1, стр. 1-15. [Връзки]

5. Walter EA, Katon WF, et al. Преобладаването на хоронична болка и синдром на раздразнените черва в две университетски клиники. Вестник по психосоматично акушерство и гинекология 1991 12 (еластичен): 66-69. [Връзки]

6. Хауърд FM. Ролята на лапароскопията при хронична тазова болка: обещание и без капаци. Акушерско-гинекологично проучване 1993 18 (6): 357-387. [Връзки]

7. Kamm MA. Хорична тазова болка Г ± при жени-гастроентерологични, гинекологични или психологични. Международен вестник за колоректалната болест. 1997 12: 57-62. [Връзки]

8. Cervero F. Сензорна инервация на вътрешностите: периферна основа на висцерална болка. Физиологични прегледи 1994 74: 95-138. [Връзки]

9. Berkley KJ, Hubsher CH. Висцерални и соматични сетивни следи през невраксиса и тяхната връзка с болката: уроци от репродуктивната система на женските плъхове. IASP Press, Сиатъл, 1995 стр. 195-216. [Връзки]

10. Patt R, Plancarte R. Тазова болка. Лекарство за болка. Изчерпателен преглед. Raj P. San Luis: Mosby -Year Book 1996: 440. [Връзки]

11. Cervero F, ‡ tattesall JEH. Соматична и висцерална сензорна интеграция в гръдния гръбначен мозък. Висцерална сензация. Elsevier. Ню Йорк, стр. 189-298. [Връзки]

12. Беркли KJ. Комуникации пред матката. В: Фармакологични аспекти на периферните неврони, участващи в коцицепцията, изследванията на болката и клиничното управление. Elsever, Amsterdam, 1994 стр. 39-47. [Връзки]

13. Wesselmann U, Lai J. Механизми на споменатата болка: възпаление на матката при възрастни вигини плъхове води до реурогенна плазмена акстравазация в кожата. Болка 1997 73: 209-317. [Връзки]

14. Cervero F, Land J. Висцерална болка. Lancet 1999; 353: 2145-2148. [Връзки]

15. Rapkin AJ, Rasgon NL, Berkley KJ, анестезия: биологични основи. Lippincot-Raven, Philadenphia, стр. 1997, 785-793. [Връзки]

16. Mathias SD, Kupperman M, Liberman R, Lipshutz RC, Steege JF, Chronic Pelvic Pain: преваланс, качество на живот, свързано с болката, и икономически корелати. Obstest Gynecol 1996; 87: 321. [Връзки]

17. Belasch J, Creus M, Fabreguez F, et al. Видима и невидима ендометриоза ал лапароскопия при фертилни и безплодни жени при пациенти с хонична тазова болка: проспективно проучване. Човешка репродукция 1996; 11: 387-391. [Връзки]

18. Асоциация за ендометриоза. Проучване на членството в Северна Америка, 1998 г. [Връзки]

19. Ozeren S, Coracki A, Yucesog et al. Флуоксетин при лечение на предменструален синдром. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 73: 167-170. [Връзки]

20. Peter AAW, et al. Клинично проучване на рандомизез за ползата от адхезиолизата при пациенти с интраперитонеално-сраствания и хорична тазова болка. Британски вестник по акушерство и гинекология 1192; 99: 59-62. [Връзки]

21. Howard FM, et al. Съзнателно картографиране на болката чрез лапароскопия при жени с хонична тазова болка. Obstet Gynecol 2000; 96: 934-9. [Връзки]

22. Heinig J. et al. Ендосалпингиоза е подценена причина за хонична тазова болка или случайна находка? Ретроспективно проучване на 16 случая. Статия в пресата. Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология. 2002. 4213, 1-4. [Връзки]

23. Dekel A, et al. Синдромът на остатъчните яйчници: 20-годишен опит. Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология. деветнадесет и деветдесет и шест; 68: 159-64. [Връзки]

24. Thornton JG, et al. Връзката между лапароскопско заболяване, тазова болка и безплодие; безпристрастна оценка. Европейско списание по акушерство и гинекология и репродуктивна биология, 1997; 74: 57-62. [Връзки]

25. Sichlau MJ, Yao JST, Vogelzang RL. Транскатетърна емболотерапия за лечение на синдром на тазова конгестия. Акушерство и гинекология. 1994; 83: 829-896. [Връзки]

26. Понеделник PE. Клинични аспекти на тазовото възпалително заболяване. Човешка репродукция 1997; 12: 121-126. [Връзки]

29. Rosamilia A, Dwyer PL. Интерстициален цистит и гинекологът. Акушерско-гинекологично проучване 1998; 53: 309-319. [Връзки]

30. Jones CA, Nyberg L. Епидемиология на интерстициалния цистит. Урология 1997; 49: 2-9. [Връзки]

32. Alarigi M, Chottiner S, Ratner V et al. Интерстициален ксистит; Необясними асоциации с други синдроми на хронично заболяване и болка. Урология 1997; 49: 52-57. [Връзки]

33. Feler CA и сътр. Последни постижения: стимулация на корена на сакралния нерв, използвайки ретрограден метод от лоялен инсектин за лечение на тазова болка поради интерстициален цистит. Невромодулация 1999, том 2, номер 3: 211-216. [Връзки]

34. AlГі KM, Mckay E. Селективна стимулация на корен на нервите (SNRS) за лечение на неразрешима тазова болка и моторна дисфункция. Невромодулация 2001; 4: 19-23. [Връзки]

35. Браунинг JE. Механично предизвиканата тазова болка и синдром на органична дисфункция: често пренебрегвана причина за дисфункция на пикочния мехур, червата, гинекологичните и сексуалните функции. Вестник на нервно-мускулно-скелетната система 1996; 4: 52-66. [Връзки]

36. Konickx PR, Renaer M. Болезнена чувствителност и облъчване на болка от вътрешните женски полови органи. Човешка репродукция 1997; 12: 1785-1788. [Връзки]

37. Lee JC, Yang CC, Kromm BG et al. Неврофизиологично тестване при синдром на хронична тазова болка: пилотно проучване. Урология 2001; 58: 246-250. [Връзки]

38. Howard FM, El-Minawi AM et al. Съзнателно картографиране на болката чрез лапароскопия при жени с хронична тазова болка. Obstet Gynecol 2000; 96: 934-9. [Връзки]

39. Яницки ИТ. Хронична тазова болка като форма на сложен регионален синдром на болката. Роля на автономната нервна система при хронична тазова болка. Плодовитост и стерилност 2001; S51: P90. [Връзки]

43. Collet BJ, Cordle CJ, Stewart CR et al. Сравнително проучване на жени с хронична тазова болка, хронична не-тазова болка и такива без анамнеза за болка, посещаващи общопрактикуващи лекари. Британски вестник по акушерство и гинекология 1998; 105: 87-92. [Връзки]

44. Vercellini P, Aimi G, Bussaca M, et al. Лапароскопска резекция на утеросакрална връзка за дисменорея, свързана с ендометриоза: резултат от рандомизирано контролирано проучване. Плодовитост и стерилност 1997; 68 (доп. 1): 3. [Връзки]

45. Chen FP, Chang SD, Chu KK, et al. Сравнение на лапароскопска пресакрална невректомия и лапароскопска аблация на маточния нерв за първична дисменорея. Вестник по репродуктивна медицина 1996; 41: 463-6. [Връзки]

46. ​​Daniell JF, Lalonde CJ. Разширени лапароскопски процедури при тазова болка и дисменорея. Клинична акушерство и гинекология на Bailliere 1995; 9: 795-807. [Връзки]

47. Johnson N, Wilson M & Farquhar C. Хирургична невроаблация за хронична тазова болка: систематичен преглед. Гинекологична ендоскопия 2000: 9, 351-361. [Връзки]

48. Waldman SD, Atlas of Interventional Pain Management. Филаделфия, Пенсилвания: W.B. Saunders Co; 1998 г. [Връзки]

49. Waldman SD, Interventional Pain Management (2-ро издание). Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Co; 2001. [Връзки]

50. Plancarte R, Amescua C, et al. Превъзходен хипогастрален сплит блок за болка при рак на таза. Анестезиология: 1990; 73: 236. [Връзки]

51. De Leon-Casasola OA, Kent E, et al. Невролитичен превъзходен хипогастрален сплит блок за хронична тазова болка, свързана с рак. Болка, 1993; 54: 145-151. [Връзки]

52. Plancarte R, De Leon-Casasola OA, Невролитичен хипогастрален сплит блок за хронична тазова болка, свързана с рак. Рег Анест. A997; 22: 562-568. [Връзки]

53. Waldman SD Wilson Wl. Превъзходен хипогастрален сплит блок с помощта на една игла и компютърно томографско ръководство: дескрипция на модифицирана техника. Рег Анест. 1991 16: 286. [Връзки]

54. Kanazi GE, Frederick M. Нова техника за превъзходен блок на хипогастралния сплит. Reg Anesth and Pain Med.1999; 24: 473. [Връзки]

55. Mac Donalk JS. Управление на хронична тазова болка. Obstet Gynecol Clin North Am.1993; 20: 817. [Връзки]

56. Ina H, Kitoh T. Нов подход за превъзходен хипогастрален нервен блок: техника на трансвертебрален диск L5-S1. Рег Анест 1992; 17: 123. [Връзки]

57. Bosscher H. Блокада на горния хипогастрален сплит за висцерална болка. Практика за болка, том 1, брой 2, 2001: 162-170.

58. Feler CA, Whitworth LA, Brookoff D, et al. Последни постижения: стимулация на корена на сакралния нерв, използвайки ретрограден метод на въвеждане на олово Г ± за лечение на тазова болка Г ± поради интерстициален цистит. Невромулация 1999; 2: 211-216. [Връзки]

59. AlГі KM, Feler CA, Стимулиране на ретроградно периферно нервно гниене при интерстициален цистит: актуализация на клиничните резултати. Представено на Световната конференция за болка. 15-18 юли, Сан Франциско, Калифорния 2000 г. [Връзки]

60. Pinter E, Szolcanyi J. Екстравазация на плазма в кожата и тазовите органи, предизвикана от антидромно стимулиране на лумбосакралните гръбни корени при плъховете. Неврология 1995; 68: 603-614. [Връзки]

61. AlGі K, Mckay E. Селективна стимулация на нервния корен за лечение за лечение на неразрешима тазова болка и двигателна дисфункция: доклад на случая. Невромодулация, том 4 номер 1, 2001: 19-23. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Хосе Сид Калзада
Служба за анестезия, реанимация и болка.
Болница „Дева от здраве“
Болничен комплекс
Avda Barber s/n, Толедо

Получено: 14.12.04
Приет: 24.08.05

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons