И още една измама, която също няма да изчезне: Индексът на телесна маса

една

Индексът на телесна маса (ИТМ) е число, което се опитва да определи дали човек е дебел, не в естетически смисъл, а в клиничен смисъл (= болен), оценка на параметри, които нямат пряка връзка със заболяването; нещо като ако метеоролозите не са преценили колко дъжд е паднал по количеството вода, събрана в дъждомер, а според това колко влажни са котките по улицата.

Изображение от pixabay.com/public домейн.

Ако ИТМ вече предизвика подозрения, това се дължи не само на факта, че е евристично правило, превърнато в научна теория без реални доказателства в негова полза. За да не се разширявам, обобщавам, че "евристичността" в този случай се отнася до проста и разумна оценка, която компенсира липсата на знания за сложен проблем; и "научна теория" не означава същото като "теория" в популярния език, а се отнася до набор от знания, широко подкрепени от доказателства, като теорията на относителността или еволюцията.

Но е и това, и въпреки че индексът е изобретение на белгийския Адолф Квелет през деветнадесети век - времето на манията по антропометрията, като френологията, която се стреми да оцени разузнаването или престъпните импулси по формата и размера на черепа -, който го е въвел в съвременната наука през 20 век е не друг, а Ancel Keys.

И кой, по дяволите, беше Ancel Keys?. Ancel Keys, в допълнение към племенника на Върколака Лон Chaney, е американският физиолог, който е държал няколко поколения земляни, лишени от ядене на наситени мазнини и холестерол, под заплахата да умре от инфаркти. Кийс ръководи проучването на седемте страни, широко епидемиологично разследване през 60-те години, от което се извеждат основните хранителни препоръки, които са били в сила до вчера: ненаситените мазнини са добри, холестеролът и наситените мазнини са лоши.

Историята на тази сапунена опера вече е обсъждана в предишните глави на този блог (вижте тук, тук и тук). Да обобщим: от 70-те години на миналия век и след проучването на седемте страни, други последващи разследвания се опитват да потвърдят връзката между наситените мазнини и холестерола с ишемичната болест на сърцето, достигайки слаби, противоречиви или отрицателни резултати.

Недоказателствата за връзката, установена от Keys, се натрупваха и натрупваха, докато реалността вече не можеше да бъде скрита и започна да преобладава, опровергавайки хранителната догма на Keys, който дори през 90-те години беше принуден да признае писмено, че „много контролирани експерименти показват, че диетичният холестерол има ограничен ефект при хората. Добавянето на холестерол към диета без холестерол повишава нивото на кръвта при хората, но когато се добави към неограничена диета, ефектът му е минимален ". Новите хранителни препоръки в САЩ вече изчистиха наситените мазнини и холестерола, въпреки че е предвидимо, че тази наука ще отнеме години, за да се разпространи на улицата, ако някога се случи.

Днес Кийс остава една от най-уважаваните фигури в историята на хранителната наука, дори от много от нейните критици; тези, които го обвиняват, че е подбрал данните от проучването на седемте държави, за да подкрепи хипотезата, от която той по никакъв начин не е готов да се откаже. Когато през 70-те години британският физиолог и диетолог Джон Юдкин обвинява захар, а не наситени мазнини за ишемична болест на сърцето, Кийс реагира дори с лични атаки, както Юдкин разказва в книгата си „Чисто, бяло и смъртоносно“, бяло и смъртоносно; заглавието не виж ключовете, но захарта). Днес хипотезата на Юдкин се оправдава в същата степен, в която се опровергава и хипотезата на Кийс.

През 1972 г. Кийс спаси формулата, дефинирана от Quetelet, и я нарече Индекс на телесна маса. Самият физиолог призна в оригиналната си статия, че ИТМ не е „напълно задоволителен“ и предупреди срещу риска от използването му като показател за здравето на всяка възраст: „Характеризирането на хората по отношение на процента от желаното тегло доведе до приписване на наднорменото тегло на някои тенденции към влошено здраве и смърт, които всъщност са свързани само с възрастта“, пише Кийс и неговите сътрудници.

И все пак, ИТМ се е превърнал в своеобразна мантра, определяща здравословното състояние и заболяванията., нещо, което по никакъв начин не става ясно от четенето на оригиналното изследване на Кийс. Днес дори има онлайн калкулатори на ИТМ и клиниките за отслабване го използват широко в своята реклама, предлагайки безплатна първа консултация, в която пациентът ще бъде информиран за техния ИТМ като начин за научно удостоверяване, че са дебели и следователно болни, тъй като кука, за да ви закачи за пълна програма.

Разбира се, там всеки с тялото си. Тези, които не се чувстват комфортно със своята физика и желаят да я олекотят по някакви причини, които им се струват, имат на разположение широк спектър от възможности, включително специализирани центрове. Нюансът е използването на IMC от IMC като маркетингов инструмент.

Изследване, публикувано от изследователи от Калифорнийския университет в Международния вестник за затлъстяването на Nature Group, анализира кардиометаболитното здраве на повече от 40 000 души въз основа на широк панел от реални здравни показатели, от които те се измерват при контролни лекари и ги сравнява с техния ИТМ. И заключението е зашеметяващо: има 54 милиона американци, които са напълно здрави, въпреки че ИТМ ги класифицира като наднормено тегло или затлъстяване. Почти всеки втори човек с наднормено тегло според техния ИТМ има перфектни здравни параметри. За разлика от тях, 30% с нормален ИТМ имат лошо кардиометаболитно здраве.

„Фокусирането върху ИТМ игнорира лица със затлъстяване или с наднормено тегло, които са кардиометаболично здрави: почти половината лица с наднормено тегло, 29% с наднормено тегло и 16% от лица със затлъстяване тип 2 или 3 [по-високи нива]“, пишат авторите. И добавят: „За тези хора, ако лекарят предпише загуба на тегло, може да бъде загуба на време, усилия на пациента и ресурси“. И продължават: „Фокусирането върху ИТМ като показател за здравето може също да допринесе и да засили стигматизирането на теглото, особено тревожен проблем, като се има предвид, че лекарите демонстрират високо ниво на пристрастия срещу мазнините.“ Вземете сега.

Сумиране на данните, Изследователите заключават, че ИТМ неправилно класифицира здравето на не по-малко от 74 936 678 души в САЩ, около една четвърт от населението на страната. С всичко това те предупреждават срещу използването на ИТМ като дискриминатор от регулаторите, застрахователните компании и компаниите. В статия, публикувана тази седмица на уебсайта на Калифорнийския университет в Лос Анджелис, директорът на изследването А. Джанет Томияма описва ИТМ като „заблуда“, приравнявайки неговата надеждност на „преобръщане на монета“ и таксуване срещу „Нашите културна мания с тежестта “и заклеймяването на много хора за тази кауза.

Томияма завършва: „Ясно е, че ИТМ трябва да изчезне. Да се ​​надяваме, че нашият анализ е последният пирон в ковчега на тази неуспешна мярка. ".