Наличието на хематурия от всякакъв тип винаги е необичайно, както макроскопично, при което броят на еритроцитите е много богат и води до необичайно оцветяване на урината (червеникаво, розово, оранжево или кафяво) (Фигура 1) и микроскопично, където урината е с нормален цвят (жълт или бистър), но еритроцитите се наблюдават при изследване на уринарна утайка (> 5 червени клетки на потапящо поле) [1,2].

бъбречна
Фигура 1. Макроскопска хематурия при пациента.

Идиопатичната бъбречна хематурия се определя като наличие на интермитентна груба хематурия с бъбречен произход. Диагнозата му се основава на липсата на лабораторни, ултразвукови или рентгенологични находки, които го оправдават, и се прави чрез изключване [1,3].

Може да се нарича с други имена: доброкачествена хематурия, едностранна хронична хематурия или хематурия на горните пътища. В хуманната медицина той се характеризира добре и е известно, че обикновено се причинява от съдови промени (хемангиоми или папиларни ангиоми) в бъбречното легенче, които предизвикват периодично кървене, обикновено едностранно, но което може да премине към двустранно. Във ветеринарната медицина има малко случаи, съобщени при кучета, предимно от едри породи, и те са много редки при котки [3,4,5,6].

Анамнеза и клиничен преглед

Петгодишна стерилизирана женска котка с периодично тъмнокафява или червеникава урина, представена в офиса за около месец. В анамнезата собствениците посочват, че ненормалното оцветяване е налице по време на уриниране и не показва никакви пикочни признаци (Фигура 1).

Те се хранят с висококачествена търговска диета, както мокра, така и суха. Правилно е ваксинирана и обезпаразитена и не излиза навън. Няма история на травма или падания.

При наличие на хематурия се прилага антибиотична терапия (амоксицилин-клавуланова киселина в доза 12,5 mg/kg два пъти дневно) в продължение на пет седмици в друг център, без да се подобрява.

Физикалният преглед не разкрива аномалии, абдоминалната палпация е нормална без болка, органомегалия или кървене в която и да е друга област (вулва, анус).

Диагностични тестове

Като се има предвид, че произходът на хематурия може да се дължи на различни патологии, в допълнение към анамнезата и физическия преглед е необходимо да се извършат поредица от диагностични тестове, за да се потвърдят или изключат аномалии на пикочните пътища и да се оцени бъбречната функция.

Въз основа на анамнезата и изследването бяха разгледани следните тестове:

Диференциална диагноза

Въз основа на анамнезата и проведените тестове изключихме промени в гениталния тракт, абсцеси на бъбреците, гломерулонефрит [7], тубулна некроза, поликистоза на бъбреците, неоплазия на бъбреците или пикочния мехур, полипи на пикочния мехур, бактериален цистит, псевдомембранозни, уролитиаза и коагулопатии.

Въпреки че липсата на предишен отговор на антибиотика и отрицателният резултат от културата на урината правят наличието на инфекциозна причина (пиелонефрит) малко вероятно, то не е напълно изключено поради честотата на фалшиви отрицателни резултати в пикочните култури, получени от пикочния мехур, не таза.бъбречна [8]. Поради това беше решено да се лекува с флуорохинолон (марбофлоксацин 2 mg/kg/ден) в продължение на един месец, като една от препоръчаните възможности за лечение при бактериален пиелонефрит [9].

Четири седмици след началото на лечението хематурията продължава, поради което пиелонефритът е изключен като вероятна причина.

Ето защо в този случай предлагаме следните диференциални диагнози:

  • Горни пикочни пътища: идиопатична бъбречна хематурия.
  • Долни пикочни пътища: котешки интерстициален цистит.

Окончателна диагноза

Премедициран е с дексмедетомидин (10 µg/kg), метадон (0,3 mg/kg) и мидазолам (0,1 mg/kg) интрамускулно. Анестезията се предизвиква с интравенозен алфаксан (1 mg/kg) и се поддържа с изофлуран.

Цистоскопията се извършва в легнало положение, като се използва компактен мултидисциплинарен твърд ендоскоп, мини MPR, с 2,7 mm леща. Както лигавицата на вагиналното преддверие, така и тази на уретрата са непроменени. Пикочният мехур показва червеникав поток на урината, поради което се извършват няколко измивания с лактиран серум на Рингер, за да може да се визуализира правилно стената на пикочния мехур, което не представлява никакви промени (Фигура 4).

Фигура 4. Цистоскопично изображение, показващо лигавицата на пикочния мехур без промени.

Това откритие потвърждава кървене от бъбречен произход и в този случай, след като се изключат останалите патологии, идиопатичната бъбречна хематурия се установява като диагноза.

Лечение и еволюция

Лечението на тази патология при котешки видове не е описано поради ограничения в размера [3,4,5,6].

При този пациент, тъй като хематурията е периодична, беше решено да се наблюдава на всеки три месеца, за да се оцени наличието на анемия и бъбречна функция. Досега той не е представил промени.

Дискусия

В този случай както отсъствието на пикочни признаци, така и тоталната хематурия ни караха да подозираме от първия момент на бъбречна или уретерална патология.

Като подходяща информация, въпреки че не е предмет на статията, при наличие на червеникава или кафява урина, трябва да се изключи, че това не е натрупване на пигмент (миоглобинурия или хемоглобинурия). В тези случаи еритроцитите няма да се наблюдават в уринарната утайка или, ако се наблюдават, няма да са в достатъчно количество, за да могат да оправдаят промяната в цвета [1,2].

Винаги трябва да се изследва наличието на повтаряща се макроскопска или микроскопична хематурия [1] и серия от диагностични тестове, които включват пълни кръвни тестове [1], тестове на урина и посявка на урина [1,2], ултразвук и рентгенография на коремната кухина [12,13, 14].

Поради ограниченията на тези тестове [12,13,14] за оценка на вътрешната анатомия на органите на нефроуринарната система, ако не се открият промени, които да я оправдаят, понякога е необходимо да се прибегне до допълнителни тестове за откриване на патологията. причиняващ хематурия.

Лечението на тази патология при хората и във ветеринарната медицина при кучешките видове е традиционно селективна нефректомия на засегнатия бъбрек [4], поради факта, че понякога хематурията е с такава величина, че произвежда умерена до тежка анемия. Понастоящем тази практика е напълно обезкуражена, тъй като промяната, която я произвежда, често е двустранна [5] и може да причини периодично хематурия в контралатералния бъбрек.

Заключения

Задължително е да се изследва всяко наличие на необичайно оцветяване в урината и тъй като патологиите, които могат да причинят хематурия, са многобройни, винаги трябва да се прави правилна анамнеза и физически преглед, както и серия от диагностични изследвания, включително пълен анализ на кръвта, пълен анализ на урината и посявка на урина, ултразвук и коремна рентгенография.

Въпреки че нейната казуистичност е рядка, идиопатичната бъбречна хематурия винаги трябва да се подозира при котки с видимо кървене в урината, липса на пикочни признаци и аналитични, рентгенологични и ултразвукови находки, които водят до съмнение за някаква патология, предполагаща нейното производство, като уролити пиелонефрит травма или неоплазия.