Има много възрастни хора, които въпреки това подходящи кандидати за да получите антикоагулантно лечение за предотвратяване на възможни тромбоемболични усложнения, свързани с наличието на предсърдно мъждене (AF) те не го получават, както предупреди Испанското дружество на лекарите от първичната помощ (СЕМЕРГЕН).

Това се дължи главно на идеята, че съвместното съществуване на определени фактори при тези хора може да увеличи риска от кървене; най-новите доказателства обаче опровергават тези съображения. В този смисъл експерти от различни специалности се събраха в уебинар, организиран от СЕМЕРГЕН подчертават важността на преразгледа и разшири употребата на антикоагулантни лекарства при възрастното население с предсърдно мъждене, още повече, когато се знае, че в момента съществува 18% от хората над 80-годишна възраст с предсърдно мъждене у нас и че много от тях не получават тази терапия, която може да им предложи важни ползи.

напреднала

В този смисъл, като Д-р Хосе Поло, първи вицепрезидент на СЕМЕРГЕН, „Най-подходящото време е да преоценим управлението, което правим в консултациите за първична помощ на възрастния пациент с неклапално предсърдно мъждене.“ Според този експерт, „денят след преодоляване на най-критичните моменти от кризата с COVID-19 трябва да послужи за подчертаване, че много от пациентите на антикоагулантно лечение са били зле контролирани по време на тази пандемия, било поради необходимостта от пространствено посещение на на лекаря или защото, въпреки че имат добър контрол върху антикоагулационните параметри, те не са имали добре контролирани други рискови фактори (като високо кръвно налягане “.

Първият вицепрезидент на SEMERGEN също предупреждава за бюрократични трудности, които не позволяват да се предложи най-доброто антикоагулантно лечение възможно за пациенти с предсърдно мъждене. „Въпреки че по време на тази криза някои автономни общности премахнаха необходимостта от визи, за да можем да предписваме антикоагуланти с пряко действие, това беше точна, временна и не генерализирана мярка“; посочва този експерт, който счита за изключително важно „това ограничение да бъде премахнато и то своевременно преоценка на антикоагулантните лечения че много от нашите пациенти получават ".

Броят на възрастните хора с ФП, които не получават антикоагулантно лечение, е голям

В този уебинар на SEMERGENVIVO бяха изложени основните причини защо, според експертите, събрани във този виртуален форум, някои тенденции, установени с години, трябва да бъдат преодолени при лечението на възрастни хора с неклапално предсърдно мъждене (най-често). The Д-р Исус Чеболада, Ръководителят на Службата по вътрешни болести на болницата Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza посочва, че „знаем, че тромботичните и хеморагичните усложнения, свързани с ФП, се срещат по-често при хора над 80-годишна възраст с ФП“, уточнява, че "броят на по-възрастните пациенти с ПМ, които не получават антикоагулантно лечение за предотвратяване на тромбоемболични усложнения на ПМ, все още е висок".

Този експерт посочва, че влиятелни фактори при които показанието за това антикоагулантно лечение не достига до цялото население, което би могло да се възползва; Сред тях най-важни са когнитивните увреждания, наличието на коморбидност, рискът от падания, полифармация или немощ. Като цяло, както подчертава д-р Cebollada, "всички те допринасят за предполагаемия повишен риск от кървене в тези случаи." От друга страна, както посочва ръководителят на Службата по вътрешни болести на болница Clínico Universitario Lozano Blesa, „имаме достатъчно доказателства, които да потвърдят, че антикоагулантното лечение не само не е вредно например при пациенти с начално когнитивно увреждане, а по-скоро забавя появата на деменция, или знаем, че ползата от антикоагулацията очевидно надвишава риска от кървене които можем да припишем на човек с риск от падане ".

Предсърдно мъждене при пациенти с сърдечно-съдова коморбидност

The предсърдно мъждене е силно разпространено при пациенти с сърдечно-съдова коморбидност, установяване на интимни отношения с диабет, на сърдечна недостатъчност и исхемична болест на сърцето. „Съвместното съществуване на AF и тези съпътстващи заболявания умножава емболичния и хеморагичния риск на пациента, което изисква внимателен подбор на антикоагулантно лечение, насочено към профилактика на тромбоемболични явления в контекста на AF“, посочва Д-р Мануел Алмендро, на отделението за сърдечно-съдови изследвания и клинични проучвания на Университетската болница Virgen Macarena (Севиля).

В този смисъл д-р Алмендро подчертава, че „ директно действащи орални антикоагуланти (DOACs), в сравнение с антагонистите на витамин К, показват a профил на ефикасност и безопасност най-благоприятни във всички клинични условия, включително тези подгрупи с по-висок риск като пациенти с диабет, със сърдечна недостатъчност или исхемична болест на сърцето, при които изборът на антикоагулант с най-добър профил на безопасност, който също поддържа най-добрата ефикасност, е от съществено значение за постигане на най-добри резултати в клиничната практика ".

В този смисъл д-р Хесус Чеболада заключава, че няма съмнение, че „директно действащите антикоагуланти са предимство при по-възрастни пациенти с ПМ ясно в сравнение с конвенционалното антикоагулантно лечение с антивитамин К лекарства (Sintrom) ".

Както беше припомнено в този уебинар, по-възрастната популация беше добре представена в основните проучвания на четирите налични DOAC, представляващи до 40% от включените субекти. В резултат на тези изпитания и както д-р Cebollada обобщава, „това е доказателство, че DOACs имат ефективност, поне сравнима с VKA с отличен профил на безопасност, дори в популации с повишен риск като субекти с риск от падания или с леко умерена бъбречна недостатъчност “; всъщност, например, тези лекарства понастоящем са признати в насоките за клинична практика като избор на лечение за предотвратяване на инсулт при по-възрастни пациенти с неклапално предсърдно мъждене преди VKA.

Изясняване на съмненията относно неклапалното предсърдно мъждене

В този уебинар успяхме да се обърнем и към някои Съмнения и противоречия, които съществуват, дори над термин Неклапно предсърдно мъждене (NVAF). Както е описано подробно от кардиолога Мануел Алмендро, „той се използва за обозначаване на ФП, която не е била причинена или е съществувала едновременно със значителна митрална стеноза (умерено-тежка степен) на ревматична етиология или тази ФП на пациенти с протеза метална сърдечна клапа ".

The терминът създаде такова объркване в научната общност че най-новите насоки за управление на AF на Европейското кардиологично общество от 2016 г. съветват да не се използва просто да се говори за AF, вторичен при значителна митрална стеноза или метална клапна протеза и AF в контекста на други субекти, сред които е всяко клапно сърдечно заболяване различни от значителна митрална стеноза от ревматичен произход (включително протези на сърдечна клапа от биологичен произход).

The предсърдно мъждене е най-честата сърдечна аритмия в ежедневната клинична практика. Това е надкамерна тахиаритмия, при която атриумът се активира по некоординиран начин без ефективно свиване, замествайки нормалната синусова активност, припомня SEMERGEN.

Неговата разпространението се доближава до 2% в общата популация, и се увеличава с възрастта (6-8% при тези над 75 години). AF е независимо свързан с a повишен риск от смъртност и повишена заболеваемост, като инсулт, сърдечна недостатъчност, когнитивно увреждане и съдова деменция. Това е свързано и с по-ниско качество на живот, по-голяма хоспитализация и по-високи разходи за здравеопазване. Заинтересованите лица могат достъп до цялото съдържание на този уебинар тук, и към други предишни сесии, фокусирани също върху коронавируса и неговите ефекти върху различни групи пациенти или социални групи.