замъглено

Едно от най-опустошителните последици от диабета е ретинопатията. Пациентите с диабет рискуват да загубят зрението си, частично или напълно, ако не се съобразят с адекватно лечение. Поради своите драматични последици, диабетната ретинопатия е широко проучвана повече от половин век, въпреки че терапевтичните възможности остават ограничени.

Първата глобална причина за слепота е диабетната ретинопатия. Това може да се очаква, когато видим, че последните оценки на СЗО говорят за 400 милиона диабетици, диагностицирани по целия свят. Математиката подкрепя този факт, ако признаем ретинопатията като най-честото усложнение на диабета. Загубата на зрение вече е епидемия сред пациентите с диабет, засягаща над 100 милиона души.

Диабетната ретинопатия е първата и най-важна последица от микроангиопатията. Това е вредата, понесена от по-малките кръвоносни съдове, които са разпределени в тялото. Но други явления, несвързани с микроангиопатията, също са свързани с генезиса на диабетната ретинопатия. Всъщност първоначалните лезии в очите са причинени от клетъчен оток, причинен от хипергликемия, който не е свързан с микроваскуларни усложнения.

Визуални симптоми

Когато все още не е установено дълбоко увреждане на очите, симптомите са оскъдни или липсват. Отокът и промените във вътреочната течност първоначално причиняват замъглено зрение. Тази промяна обикновено се подобрява с намаляването на кръвната глюкоза и поради това не се обръща особено внимание на нея. Но лезиите на микроваскулатурата са постоянни и се натрупват и влошават с времето.

Оток на макулата

Възпалението на функционалната част на ретината е известно като макулен оток. Тази област е най-чувствителната от ретината и когато е засегната, тя променя зрителната острота. Постоянно високите нива на кръвната захар могат да причинят трайно увреждане на макулата. Пациентите с тази клинична картина имат замъглено зрение, необичайни скотоми или яркост, затруднено шофиране или разпознаване на лица и фотофобия.

Диабетна ретинопатия

Когато малките кръвоносни съдове, които подхранват ретината, се разболеят, ретинопатията се установява като такава. Първоначално отслабените съдове могат да се сгъстят и да изтекат течност в ретината, процес, известен като непролиферативна диабетна ретинопатия. Когато увреждането на съдовете принуждава тялото да създава нови кръвоносни съдове, за да продължи да храни ретината, това води до пролиферативна диабетна ретинопатия, при която вече се появява сериозно увреждане на зрението.

Пациентите в този стадий вече имат тежки симптоми. В зрителното поле се появяват разпръснати тъмни квадратчета и лошо зрение на цветовете. Загубата на острота е друг тревожен знак. В някои сектори на зрителното поле могат да се появят обемисти зрения, тъмни нишки и частична слепота. И накрая, когато се появят кръвоизливи в ретината или стъкловидното тяло, съществува риск от пълна слепота с малък шанс за възстановяване на нормалното зрение.

Други нарушения на зрението при пациент с диабет

Глаукомата или повишеното налягане в окото е по-често при хора с диабет, отколкото при здрави хора. Тази патология може да причини трайно увреждане на зрителния нерв и необратима слепота. Катарактата, причинена от помътняване на лещата, се появява до 2 пъти по-често при пациенти с диабет, освен че се появява в по-ранна възраст.

Съвременни лечения за диабетна ретинопатия

След като бъде достигната окончателната диагноза на диабетната ретинопатия, или чрез класически фундус, или чрез по-съвременни изследвания като очна томография или оптична ангиография, трябва да се установи най-подходящото терапевтично управление. Въпреки че алтернативите не са толкова много, в последно време има важни постижения. Важно е да се изясни, че системното управление на диабета е първата основна стъпка в лечението.

Лазерна терапия

Лазерната фотокоагулация беше стандартното лечение за диабетна ретинопатия до появата на интравитреални инжекции с лекарства. Въпреки че механизмът на действие на лазера не е известен със сигурност, ефектът му върху съдовете, които изпускат течност, е обнадеждаващ. Очевидно успехът на тази стратегия се основава на разрушаването на исхемичната тъкан в ретината, което позволява появата на нови здрави клетки. В много здравни центрове по света тя продължава да бъде първата линия на лечение при диабетна ретинопатия.

Инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор

Най-известните от тези лекарства са Бевацизумаб и Ранибизумаб. Тези лекарства първоначално са създадени за лечение на някои тежки форми на рак, но те показват активност срещу образуването на нови съдове в ретината. Този ефект се възползва от многобройни изследователи, които прилагат лекарството чрез инжекция в окото. Резултатите бяха впечатляващи. Подобрението, представено от пациентите в стадия на пролиферативна ретинопатия, беше огромно и въпреки че първоначално вътреочното му приложение не беше одобрено от FDA, приложението му вече стана универсално.

На пазара се появиха нови молекули със същия механизъм на действие. Aflibercept, ново поколение инхибитор на съдовия ендотелен растежен фактор, вече е одобрен и е на пазара. Ограничението му е по-скоро по икономически, отколкото по клинични причини. Ефектите му обаче са обещаващи.

Стероиди

Поради фундаменталната роля на възпалението в патофизиологията на макулния оток, стероидите показват полезност. Противовъзпалителният ефект на стероидите достига дори до ретината. Вътреочните кортикостероиди са ефективни при обръщане на макуларния оток чрез различни механизми, включително инхибиране на съдовия ендотелен растежен фактор с по-ниска скорост от лекарствата, споменати в предишния раздел.

Хирургия

Pars plana витректомия и факоемулсификация са полезни хирургични процедури при лечението на диабетна ретинопатия. Въпреки че представляват радикална терапевтична алтернатива, много пациенти са кандидати за тези входни процедури. Всъщност, при наличие на отлепване на ретината, хирургията е лечението по избор.

В момента продължават да се разработват нови терапевтични възможности, като инхибитори на 4-дипептидилпептидаза, хирургична филтрация със системата EX-PRESS, облъчване с инфрачервена светлина и дори натуропатични лечения, за да се даде възможност на пациентите с диабет да запазят зрението и качеството си на живот.