, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида;

инфекциозни

, MD, FCAP,

  • Регионален медицински център в Уелингтън

Инфекции по видове Клебсиела, Enterobacter, Y. Серратия те често са в болница и се срещат главно при пациенти с нарушена защита на органите. Тези три бактерии могат да причинят голямо разнообразие от инфекции, включително бактериемия, инфекции на хирургични рани, инфекции на съдови катетри и респираторни или пикочни инфекции, които се проявяват като пневмония, цистит или пиелонефрит, и могат да прогресират до абсцеси. Белодробен емпием, бактериемия, и сепсис, както е показано по-долу:

Пневмония Клебсиела, рядко и сериозно заболяване, проявяващо се с храчки от тъмнокафяво или касис, образуване на абсцес на белия дроб и емпием, е по-често сред пациентите с диабет и алкохолизъм.

Групи от Серратия, особено S. marcescens, има по-висок афинитет към пикочните пътища.

Enterobacter най-често причинява придобити в болница инфекции, но може да причини отит на средното ухо, целулит и неонатален сепсис.

Диагнозата изисква кръвна култура или култура на друга заразена тъкан. Извършват се и тестове за чувствителност.

Лечение

Антибиотици според антибиограмата

Лечението се извършва с цефалоспорини от трето поколение, цефепим, карбапенеми, флуорохинолони, пиперацилин/тазобактам или аминогликозиди. Тъй като обаче някои изолати са устойчиви на множество антибиотици, тестването за чувствителност е от съществено значение.

Щамове на Клебсиела които произвеждат бета-лактамази с разширен спектър, могат да развият резистентност към цефалоспорини по време на лечението, особено към цефтазидим. Тези щамове се инхибират в различна степен от бета-лактамазни инхибитори (напр. Сулбактам, тазобактам, клавуланова киселина, ваборбактам, авибактам). Видове от K. pneumoniae производство на карбапенемази (KPC) в САЩ и други страни, което прави лечението на някои инфекции много проблематично. Комбинацията от цефтазидим/авибактам и меропенем/ваборбактам (която включва новите бета-лактамазни инхибитори, които също инхибират KPC карбапенемази), както и еравациклин имат активност срещу щамове KPC.

Щамове на Enterobacter те могат да станат резистентни към повечето бета-лактами, дори цефалоспорини от трето поколение; ензимът бета-лактамаза, който те произвеждат (AmpC бета-лактамаза) не се инхибира от обичайните бета-лактамазни инхибитори (клавуланат, тазобактам, сулбактам). Тези щамове на Enterobacter те могат да бъдат чувствителни към карбапенеми (напр. имипенем, меропенем, дорипенем, ертапенем). Открити са и ентеробактерии, резистентни на карбапенемази. В определени случаи цефтазидим/авибактам, меропенем/ваборбактам, имипенем/релебактам, тигециклин, еравациклин и може би колистин могат да бъдат единствените активни налични антибиотици (1).

Справка за лечение

1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Роля на по-нови и възраждащи се по-стари агенти при лечението на инфекции, причинени от резистентни на карбапенем Enterobacteriaceae. Вирулентност 8 (4): 403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834.