Какво е?
Дивертикулите са малки подобни на торбички инвагинации, които излизат от лумена на червата. Те са много чести в дебелото черво или дебелото черво, особено в лявото дебело черво. Наличието на дивертикули в стената на червата (дебелото черво) се нарича дивертикуларна болест или дивертикулоза.
Дивертикуларното заболяване може да се прояви с епизоди на възпаление на дивертикулите, в тези случаи говорим за дивертикулит.
Как се произвежда?
Въпреки че точната причина за дивертикуларното заболяване е неизвестна, появата му е свързана с възрастта (тя е по-честа в по-напреднала възраст) и особено с липсата на фибри в диетата. Фибрите остават в дебелото черво и абсорбират вода, което улеснява преминаването на изпражненията и дефекацията. Дивертикулите се причиняват от повишаване на вътрешното налягане на дебелото черво. Когато се приемат малко фибри, може да се появи запек, което улеснява чревната мускулатура да се напряга, да повишава налягането вътре в дебелото черво и да благоприятства образуването на дивертикули. Други фактори, свързани с дивертикулозата, са затлъстяването и липсата на физическа активност.
При дивертикулит има възпаление и инфекция на дивертикула поради ерозия на стената, причинена от повишаване на интралуминалното налягане или от задържане на фекален материал (изпражнения) вътре.
Симптоми
В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно и е случайна находка при допълнителни тестове, извършени по друга причина.
Когато се появят симптоми, това обикновено са епизоди на неспецифична коремна болка, обикновено в долната лява част на корема, която може да бъде продължителна или периодична и обикновено се облекчава чрез дефекация и/или изхвърляне на газове. Епизодите на коремна болка могат да бъдат предизвикани от хранене. Други симптоми, които могат да се появят, включват усещането за подуване на корема и промени в навиците на червата (запек или диария). Понякога дивертикул може да бъде наранен, което води до кървене от ректума (ректорагия).
Дивертикулитът е по-сериозно състояние и се характеризира с постоянна коремна болка в долната лява част на корема, спазми, треска, гадене и повръщане, променени навици на червата (запек/диария) и раздуване на корема. Възпалението на дивертикулите може да доведе до фистули (анормални пътища) между дебелото черво и други органи.
Дивертикулитът може да предизвика важни усложнения като кървене, локализирана инфекция (абсцес) или генерализирана (перитонит), стесняване на участъци на дебелото черво (стеноза) и фистули (необичайни пътища между два органа).
Диагноза
Диагнозата на дивертикуларното заболяване се основава на пълна медицинска история, коремно-тазов преглед и поредица образни тестове, за да се потвърди наличието на дивертикули в корема и да се изключат други заболявания.
Кръвните тестове обикновено са нормални при пациенти с дивертикулоза. При дивертикулит може да има повишаване на броя на белите кръвни клетки, което е показателно за инфекция.
Обикновено се посочва:
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош и корема: може да бъде полезна за изключване на други причини за коремна болка и съществуването на възможни усложнения.
- Бариева клизма: Противопоказана е при епизоди на остра болка поради риск от екстравазация на материал в случай на перфорация.
- Колоноскопия: Когато няма дивертикулит и пациентът е стабилен. Позволява вземането на тъканна проба (биопсия) от стената на червата и изключване на други заболявания (като тумори или други възпалителни заболявания).
При съмнение за дивертикулит най-сигурните и надеждни изследвания са КТ и ултразвук на корема.
- Коремната ехография позволява да се види удебеляването на стената и усложнения като фистули, абсцеси (събиране на гной) и тяхното оттичане посредством пункция с игла.
- КТ на корема е методът на избор за диагностика на дивертикулит и за проследяване на неговото развитие и появата на възможни усложнения.
Лечение
Най-доброто лечение за дивертикулоза е консумацията на фибри (зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни). По този начин трябва да се препоръчва диета, богата на фибри и да се избягва заседнал начин на живот. Добавки с фибри (като трици) могат да бъдат посочени, ако приносът на диетата не е достатъчен. Болката в корема се лекува с аналгетици или спазмолитици.
Лечението на лек и неусложнен дивертикулит се състои от абсолютна диета, почивка в леглото, прием на антибиотици и аналгетици. Когато дивертикулитът е по-тежък, са свързани усложнения или ако пациентът има рискови фактори (като напреднала възраст или други свързани заболявания), е необходим прием в болница. В тези случаи пациентът може да изисква поставяне на назогастрална сонда и прилагане на интравенозни течности, в допълнение към другите посочени мерки за лечение.
Хирургичното лечение е запазено за появата на усложнения като перфорация на червата и перитонит, кръвоизлив, фистули или повтарящи се епизоди на дивертикулит.
Може да се наложи резекция на засегнатия сегмент на червата или отстраняване на колекции от гной (абсцеси).
Предотвратяване
Яденето на храни с високо съдържание на фибри е лесно и намалява симптомите и проблемите на дивертикуларното заболяване.
Дра. Ева Ормаечеа Алегре
Специалист по интензивна медицина
Предварителен медицински консултант