Когато говорим за цистит, бактериалното възпаление на пикочния мехур почти винаги се счита за такова, като почти винаги е Ешерихия коли най-честият причинен зародиш. Има обаче много други причини за дразнене на пикочния мехур, които не са бактериални и са вторични за други фактори. Cifuentes и Reuter описват цистит поради радиация, химикали (химиотерапия), запушване, чужди тела и други. В допълнение към тях има хронични възпаления на пикочния мехур с неизвестни причини, наречени хронични цистопатии, сред които са различни видове цистит и особено интерстициален цистит. Таблица I предлага класификация на тези патологии, за да се изясни по-добре тази номенклатура.

цистит

Сред хроничните цистопатии най-чести са хроничният уретротригонит (или уретрален синдром) и интерстициалният цистит, като последният е най-сериозен. Първото описание на интерстициалния цистит при жените е направено от Хунър през 1914 г., който нарича това състояние улцерозен цистит, тъй като описва определен тип ерозия на лигавицата на пикочния мехур, придружаваща тези пациенти. Други автори го наричат ​​паренхимен цистит и "невротичен пикочен мехур".

Това е хронична възпалителна патология на пикочния мехур, която се характеризира клинично с иритативни симптоми, подобни на класическия, но постоянен остър цистит. Има дизурия, честота, хипогастрална болка, диспареуния и др. Тази клинична картина е силно променлива и се среща особено при жени през третото и четвъртото десетилетие от живота; в по-сериозни случаи се наблюдава намаляване на капацитета на пикочния мехур, което води до инвалидизиращо състояние. Обикновено се проявява без пикочна инфекция, въпреки че в някои случаи това може да усложни ситуацията.

Случаите с по-леки симптоми са много чести и изпадат в неспецифично възпалително състояние, което е имало много имена. Германците го наричат ​​раздразнителен пикочен мехур, в САЩ той е описан като синдром на уретрата, а други го наричат ​​кристалгия с бистра урина. Анатомо-патологичният или ендоскопският израз е хроничен уретротригонит.

Етиологията на интерстициалния цистит и хроничния уретротригонит не е известна. Интерстициалният цистит е хронично възпаление, сходно по причина на колагеновите заболявания, които, подобно на тези по своята етиология, имат генетични, автоимунни фактори и/или локални и уринарни дразнещи агенти. Не е открита инфекциозна причина или ясно дразнене на урината. От друга страна, хормонални фактори (като намаляване на естрогена) и невропсихотични фактори са изследвани, за да се изясни по-добре причината за тази патология; обаче не е намерено задоволително обяснение. Вероятно има промени в микроциркулацията и лимфните процеси в локалния процес.

Първоначалната лезия е описана като възникваща в субмукозата, където се появяват области на хронично възпаление със съдова и лимфна реакция, клетъчна инфилтрация и фиброза, които по-късно се задълбочават в мускулния слой. Промените в лигавицата са незначителни и могат да се наблюдават при ендоскопия като леки белезникави петна и ерозии, които се виждат по-добре, когато пикочният мехур е разтегнат, особено при анестезия. Тези ерозии могат да се появят като малки улцерирани червени петна. Тези лезии са наречени язва на Хунър на лицето, което първо ги е описало.

Този патологичен процес заема цялата повърхност на пикочния мехур при интерстициален цистит, с малко тригонално увреждане. При синдрома на уретрата лезиите са по-леки и включват тригоната и шийката на пикочния мехур.

Диагноза
При всички пациенти с тези хронични иритативни симптоми на дизурия, честота и понякога неотложна инконтиненция трябва да се извърши цялостно урологично проучване с кръвни тестове (биохимичен профил, хемограма) и урина (урина) и образни тестове. Бъбречна и тазова ехотомография и/или елиминационна пиелография трябва да се извършват в рамките на образни изследвания. Всичко по-горе дава възможност да се изключат други патологии като литиаза, хроничен пиелонефрит, тумори и др., Които могат да бъдат усложнени от възпаление на пикочния мехур.

Основният тест е цистоскопия, с или без анестезия, в зависимост от тежестта на случая, която ще предостави информация за капацитета на пикочния мехур и наличието на лезии на лигавицата на пикочния мехур, като зачервяване и/или хронични възпалителни лезии. В леки случаи на уретрален синдром може да се наблюдава хронично грануломатозно и понякога люспесто възпаление на тригоната и шийката на пикочния мехур. Понякога се появяват псевдополипи в шийката на пикочния мехур, които са оточни прояви на това възпаление. Reuter описва от ендоскопска гледна точка жлезни, фоликуларни, грануломатозни и кистозни лезии. Съществуват също, но по-изключително, левкоплакия на пикочния мехур, които са хронични фиброзни и пролиферативни възпаления; Те дори могат да бъдат предтуморни.

При интерстициален цистит лезиите се простират отвъд тригона и се появяват като белезникави петна със зачервени ръбове, които при раздуване на пикочния мехур се виждат по-ясно. Капацитетът на пикочния мехур е по-нисък при по-сериозни случаи и болката е налице при раздуване. В случаите, когато се подозира тази патология поради тези ендоскопски лезии и клиничната картина, трябва да се направи биопсия на лигавицата и субмукозата в най-компрометираните области. Хистопатологичното проучване ще разкрие лезии на хронично възпаление с пролиферация, оток и фиброза; в много случаи се открива наличието на мастоцити. Биопсията също е важна, за да се изключи съществуването на рак на пикочния мехур in situ, който може да се прояви в същата симптоматична и ендоскопска форма.

Друг важен тест е уродинамиката, която се извършва особено при пациенти, които имат инконтиненция на урината. Уродинамиката измерва функционалните промени на патологичния процес при тези пациенти. Обикновено има по-малък капацитет на пикочния мехур, с относително повишено налягане в пикочния мехур и особено неинхибирани контракции на пикочния мехур. Уродинамичните промени при тези пациенти са довели до деноминирането на по-леки състояния като нестабилен или раздразнителен пикочен мехур или детрузор. По този начин се разбира, че антихолинергичните лечения, които намаляват тонуса на детрузора, често имат ефективно действие, макар и само симптоматично.

Лечение
Интерстициалният цистит е необичайна патология с недостатъчно дефинирана етиология, която обикновено не включва организма по жизненоважен начин; локално обаче това е деактивиращо състояние. За лечението му са разработени много медицински действия, които не са напълно задоволителни от клинична и научна гледна точка. Тези терапевтични мерки са от общомедицински и местен тип с различни видове инстилации на ендовезикални вещества и ендоскопски процедури. От друга страна, при по-сериозни случаи са показани хирургични процедури за уголемяване на пикочния мехур с червата.

1. Общи лечения
Тъй като това е хронично възпаление, са описани дългосрочни лечения с аналгетични и антифлогични лекарства, които са имали само временни резултати и често водят до непоносимост, особено стомашно-чревни. Лекарства като натриев пентозанполисулфат (Elmiron: Lilly и Parson) и амитриптилин (Hanno) са били използвани за тяхното антифлогично и аналгетично действие, с несигурни резултати. Някои автори също препоръчват дългосрочно лечение с хепарин. Дълго време използваме ензимни противовъзпалителни лекарства (папаин и бромелаин) със същата цел, лечение, което се понася добре и с интересни резултати, особено когато е свързано с ендовезично лечение със същите лекарства.

В случаи на хроничен уретротригонит или синдром на уретрата се препоръчват общи и локални естрогенни хормонални лечения, особено при пациенти в менопаузалния период.

Специфичните антихолинергици за симптоми на пикочния мехур са частично ефективни, особено в най-острите периоди, като ефектът им е само симптоматичен. Разработени са различни лекарства за намаляване на налягането на детрузора на пикочния мехур и по този начин частично коригиране на симптомите. Използвани са имипрамин, дитропан и наскоро толтеродин (Detrusitol) и тропсиев хлорид (Spasmex), които имат по-малко странични ефекти. Всички тези лекарства са симпатолитични и по-селективни за рецепторите на пикочния мехур и водят до значително намаляване на симптомите, особено когато не са тежки. Те имат съпътстващи ефекти като промени в зрителната острота и сухота в устата. Най-използваният е дитропанът.

В допълнение към всичко изброено по-горе се препоръчва да се увеличи диурезата с по-голям прием на вода и в някои случаи с много кисела урина да се направи алкална с натриев и калиев цитрат.

2. Местни лечения
В продължение на десетилетия са изпробвани многобройни местни лечения, особено с лекарствени инстилации и ендоскопски процедури. Резултатите понякога са задоволителни, а друг път съмнителни. След това правим анализ на всичко това.

Инстилации на пикочния мехур
Те се лекуват с химически каутеризатори с ниска мощност от 1920 г. Разреденият сребърен нитрат (Dodson 1923) и 5% Argirol (Stevens 1930) са използвани, наред с други, като последният е най-рутинно прилаган с двуседмични сесии. 10 до 15 пъти. Кортикостероиди (бетаметазон) също са били използвани в тези местни инстилации. Резултатите дават подобрения с 50-60%.

Съвсем наскоро в този смисъл се работи с хлорпактин (Connor 1955) и диметилсулфоксид (DMSO: Pool 1970, Perez-Marrero 1987). DMSO се използва в дози от 50 mg в 50 cc серум в седмични инстилации в продължение на 6 пъти. Субективното подобрение с DMSO варира от 50 до 80% с относително увеличение на капацитета на пикочния мехур.

През последните няколко години в нашето урологично отделение работихме в този смисъл с комбинация от протеолитични ензими (бромелаин, папаин и химотрипсин) в сесии, подобни на аргирол; субективното подобрение при хроничен уретротригонит е 80% и при интерстициален цистит 65%.

Ендоскопски процедури
Успоредно с горното, действието на различни местни процедури е изследвано със сходни резултати. Първо се използва уретрална дилатация (Hunner 1920, Lyon 1980) и впоследствие хидравлична дилатация под упойка (Bumpus 1930, Walsh 1978, Held 1987). Подобренията са приблизително 50%.

В рамките на цистоскопското изследване на тези пациенти са изпробвани локални инжекции с хистамин, хиалуронидаза и кортикостероиди (Schultze 1956, Weaver 1963). Съвсем наскоро са описани ендоскопски резекции и локални обостряния на възпалителни лезии; По същия начин се прилагат и лазерни лечения. Резултатите от тези ендоскопски действия не са напълно задоволителни.

Хирургични процедури
За по-тежките случаи на интерстициален цистит с намален капацитет на пикочния мехур са разработени интересни процедури, които са били доста ефективни.

Stamey и Turner Warwick са описали случаи на цитолиза за подобряване на капацитета. Операциите за уголемяване на пикочния мехур с червата обаче са дали по-добри резултати, облекчавайки симптомите чрез подобряване на капацитета на пикочния мехур. Супратригоналните ентероцистопластики са направени с помощта на сигмоиди или илеум (Nielsen, Kiesman 1990, Turner Warwick, Worth 1987). В нашия отдел Riffo е публикувал шест случая на надъгълно уголемяване на пикочния мехур с помощта на илеален резервоар с много задоволителни резултати.

Изключително много сериозни случаи трябваше да бъдат лекувани с високи отклонения на урината от типа Bricker или континентен резервоар.

Общи насоки за диагностично и терапевтично управление на интерстициален цистит и хронични цистопатии
Пациентите със симптоми, предполагащи някоя от описаните хронични цистапатии, трябва да се подложат на ендоскопско проучване след общи изследвания и след изключване на инфекция на пикочните пътища или друга съпътстваща урологична патология. Уринарната инфекция трябва да се диагностицира, лекува и предотвратява, защото влошава положението на тези пациенти.

Ендоскопското изследване трябва да се извършва под анестезия в най-симптоматичните случаи и по време на това може да се направи биопсия на лигавицата на пикочния мехур. Някои терапевтични мерки вече могат да се извършват по време на ендоскопия, като уретрална дилатация и/или хидравлично разтягане. Последното се извършва с физиологичен разтвор, инжектиран със средно налягане при обеми, по-големи от определения капацитет на пикочния мехур. В същото време се препоръчва вливане на бетаметазон.

Пациентите трябва да продължат с общо симптоматично лечение, основаващо се на тропсий, дитропан или толтеродин, и трябва да се извършват двуседмични инстилации на пикочния мехур с локални противовъзпалителни средства като бетаметазон, аргирол или протеолитични ензими. Броят им зависи от тежестта на състоянието и е около 8 до 15 пъти. При интерстициален цистит се препоръчват седмични инстилации с диметилсулфоксид за общо шест.

Горните мерки са добри в 60-80% от случаите с подобряване на симптомите, но това обикновено е временно. Поради тази причина тези мерки ще се повтарят всяка година или повече, в зависимост от случая.

При пациенти с откровено намаляване на капацитета на пикочния мехур ще бъде показан хирургичен разтвор на надтригонално уголемяване на пикочния мехур с илеум или сигмоиди, според опита на съответния урологичен център.

Изложител: Фернандо Варгас Делауной [1]

Принадлежност:
[1] Болница San Borja-Arriarбn, Сантяго, Чили

Цитат: Vargas F. Интерстициален цистит и хронични заболявания на пикочния мехур (синдром на уретрата, раздразнителен пикочен мехур или хроничен уретротригонит). Medwave 2001 октомври; 1 (10): e2298 doi: 10.5867/medwave.2001.10.2298

Дата на публикуване: 1.10.2001

1. Alamar R, Olaya V. Контактен дерматит поради диметилсулфоксид. Дермат на Еферм. 2012 май-август; (16). | Връзка |

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.