Въпреки хормони на щитовидната жлеза играят фундаментална роля в правилната функция на органи като мозъка или сърцето и също са ключови за мозъчното съзряване на плода и детето през първите години от живота им, щитовидната жлеза е малко известна от населението, и Симптоми, които показват, че може да има промяна във функцията му, често се бъркат със тези на други здравословни проблеми. Ние говорим за дисфункции на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм), неговата диагностика и лечение, с Д-р Хуан Карлос Галофре, координатор на областта на знанията за щитовидната жлеза на Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN), който поставя специален акцент върху значението на изучаването на функцията на щитовидната жлеза при всички жени в детеродна възраст, които желаят да забременеят и им се прилага йод преди и по време зачеване и в периода на лактация, за да се предотврати дефицитът на този минерал.
Смята се, че 7% от европейското население страда от дисфункция на щитовидната жлеза и не знае за това, какви признаци могат да накарат човек да подозира, че има разстройство от този тип?
Най-честата дисфункция на щитовидната жлеза е хипотиреоидизмът, който има много неясни, много общи симптоми, които понякога могат да бъдат объркани със ситуации на умора, склонност към наддаване на тегло, запек, суха кожа ...; и предвид тези симптоми е важно да се направи кръвен тест и да се провери как е TSH, който е хипофизен хормон, който регулира щитовидната жлеза и, ако е погрешно, се диагностицира хипотиреоидизъм и може да се приложи лечение. Ако е добре, причините за умората, запека и т.н. ще бъдат други и ще трябва да ги търсим.
От другата страна на спектъра би бил хипертиреоидизъм, който произвежда обратното: нервност, треперене на ръцете, диария, специална непоносимост към топлина, като е много хиперактивен; това са по-значими, по-клинично значими симптоми. И в този случай се случва същото и ако някой е много ускорен, трябва да се направи същия анализ и ако се потвърди, че е хипертиреоид, се провежда подходящото лечение.
Кои са основните рискови фактори за хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм?
Съществува определена генетична предразположеност. Ако във вашето семейство има хора с хипертиреоидна и хипотиреоидна дисфункция, промяната вероятно е от автоимунен произход и това генетично предразположение - около 10-15% от населението има такъв тип асоциация на автоимунни заболявания в семейството - Той може да взаимодейства с фактори на околната среда, не съвсем добре известни - стрес, вид диета или други, които не са идентифицирани -, които са тези, които предизвикват дисфункция на щитовидната жлеза.
Понякога е свързано и с бременност. Има различни причини, които заедно с генетичното предразположение улесняват развитието на хипотиреоидизъм.
В такъв случай няма да е възможно да се предотвратят и нарушения на щитовидната жлеза, нали?
Не, не е в нашите сили да ги предотвратим, въпреки че може да се направи нещо, тъй като някои изследвания показват, че приемът на селен може да забави появата на автоимунни заболявания, по-специално автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Някои групи са показали, че това е така, въпреки че в други това не може да бъде потвърдено.
Някои произведения показват, че приемът на селен може да забави появата на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
Има важна работа, която показва, че пациентите, които имат офталмопатия на щитовидната жлеза, т.е. пациенти. Следователно, въпреки че не е добре доказано в някои проучвания, е доказано, че лечението със селен е ефективно. И понякога препоръчвам на пациентите да приемат 200 микрограма селен, защото той може да помогне за предотвратяване на развитието на автоимунна дисфункция на щитовидната жлеза.
Как се лекуват нарушенията на щитовидната жлеза? Необходимо ли е да се вземат лекарства за цял живот?
Ендокринолозите лекуват почти всичко, но ние лекуваме много малко. Ние знаем как да лекуваме много добре дисфункцията на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизъм, наистина, след като се установи, и в повечето случаи, освен ако не е тиреоидит, който понякога е преходен, ако това е автоимунен хипотиреоидизъм, който е най-честият - добре познатата болест на Хашимото–, тази автоимунна атака причинява жлезата да фиброзира и да спре да работи и това ще продължи за цял живот и всеки път ще трябва да даваме малко повече тиреоиден хормон. Това също не е трагедия, защото приемането на едно хапче на щитовидната жлеза на ден не е проблем. И тъй като полуживотът на хормона е много дълъг, от момента, в който го приемате, докато го елиминирате, минават 15 дни, така че ако един ден пациентът забрави да приеме хормона, нищо не се случва и те няма да го забележат . Така че дори да се налага да го приемате всеки ден, той също така позволява голяма гъвкавост и наистина лечението е добро, но не лечебно.
Автоимунният хипотиреоидизъм, който е най-често срещан, кара фиброзата на жлезата и спира да работи; тази дисфункция ще остане за цял живот
Хипертиреоидизмът го лекуваме. Половината от пациентите с болестта на Грейвс, след като им бъде предоставено медицинско лечение за период между шест и 18 месеца, с това, което наричаме антитиреоидна, са излекувани и вече не страдат от болестта. През другата половина той рецидивира и при тези, които смятаме за по-агресивна терапия, хирургично лечение, прилагане на радиоактивен йод, ние също ги излекуваме и ги оставяме хипотиреоидни, но това е, което има сега и истината е, че пациентите го правят толерират добре и лечението е отлично.
Дали пациентите с хипо или хипертиреоидизъм са по-склонни да развият рак на щитовидната жлеза?
Не. Това върви в друга посока, промяна като дисфункция на щитовидната жлеза означава, че щитовидната жлеза не работи добре за вас, и друго нещо е, че имате рак на щитовидната жлеза, което е генетична промяна, което кара клетката да полудее, да полудява ракови и започва да се размножава самостоятелно, извън контрола на тялото. Но те не са успоредни. Понякога се казва, че ако сте хипотиреоид, той може да стимулира щитовидната жлеза и да произвежда повече възли, но мисля, че това не е постоянно доказано.
Дисфункции на щитовидната жлеза по време на бременност
И защо при някои бременни жени се появяват дисфункции на щитовидната жлеза, въпреки че никога преди не са имали този здравословен проблем?
Това е нещо много важно, за което все още има много невежество; И е жалко, че понякога функцията на щитовидната жлеза не се проверява при бременни жени, защото това се отразява на неврокогнитивното развитие на бъдещото бебе. Въпреки че приемаме, че жената има нормална функция на щитовидната жлеза, по време на бременност има изискване за 50% повече хормон на щитовидната жлеза и майката трябва да направи хормон за себе си и детето си.
Това е като кола, която иска да се изкачи на хълм и се изравнява добре, но на хълма трябва да положи допълнителни усилия; бременността е като натоварване на щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза, която има много пластичност, е здрава, това не включва никакви усилия, но ако имаме хормон на щитовидната жлеза, който вече е на границата, той е плосък много добре, в обикновения живот няма проблем, но бременността струва плюс. Следователно при всяка жена в детеродна възраст, която се стреми да забременее, е препоръчително да се определи функцията на щитовидната жлеза, както и антитиреоидните антитела, тъй като наличието на антитела вече показва, че тя има предразположение към развитие на дисфункция на щитовидната жлеза. И при тези пациенти ще е необходимо да се наблюдава функцията на щитовидната жлеза и ако забележим, че функцията на щитовидната жлеза има тенденция към хипотиреоидизъм, ще бъде много лесно да се даде на жената малко повече тиреоиден хормон, обикновено с 30 или 50% повече от това, което произвежда щитовидната жлеза жлеза при нормални условия и с това бременността ще мине много добре.
Чудя се защо понякога все още има известна съпротива да се направи нещо толкова просто като измерване на функцията на щитовидната жлеза и даване на йодни добавки на всяка жена, която иска да забременее.
Освен това трябва да добавите йод, добавка от 200 микрограма йод при всяка жена, която търси бременност или кърми.
Трябва ли да се приема йод преди бременността, както при фолиевата киселина?
Това е оптимално, тъй като критичните моменти в развитието на нервната система на детето са първите три месеца. И през този първи триместър плодът няма да произвежда тиреоиден хормон, а ще го произвежда от средата на бременността, когато вече има своя щитовидна жлеза и започва да произвежда свой собствен хормон на щитовидната жлеза, така че първите месеци зависи изцяло от хормона. майката. И майката, когато разбере, че е бременна, е първата вина, тя е бременна от две или три седмици и на този етап, в който детето започва да се развива, ако жената не остане по-хипотиреоидна, защото това са критични моменти за развитието на вашето дете. Поради тази причина, ако жената отиде на предзачатие и се установи, че липсва малко хормон на щитовидната жлеза, ние й го даваме, така че докато забременее, тя вече има покрити нужди.
Но защо тогава функцията на щитовидната жлеза не се определя при всички бременни жени?
Бих искал да знам и това. И това е просто TSH тест. Слава Богу, все повече се определя, но няма култура за предотвратяване на това разстройство, но ако попитате жените, всички те искат да бъдат решени, защото искат да знаят най-доброто за детето си и затова се чудя защо понякога все още има известна съпротива да се направи нещо толкова просто като измерване на функцията на щитовидната жлеза и даване на йодни добавки на всяка жена, която иска да забременее.
Ако хипотиреоидизмът не бъде открит по време на бременност, какви последици може да има за здравето на жената и бебето?
Не искам да се тревожа, но е вярно, че коефициентът на интелигентност и неврокогнитивното развитие на децата зависи от функцията на щитовидната жлеза на майката по време на бременност. Известно е, че децата, родени от жени с хипотиреоидна жлеза, имат по-ниско неврокогнитивно развитие - в голям брой - от децата, родени от нормални жени.
Именно една от функциите на тиреоидните хормони е да допринесе за мозъчното съзряване на детето не само по време на бременността, но и в първите години от живота, контролира ли се щитовидната жлеза да работи правилно след раждането и по време на този първи етап от развитието на детето?
Да, при всяко родено дете се прави тест на петата, измерват се TSH и ако децата имат вроден хипотиреоидизъм, който е рядък, се открива и веднага, ако TSH е висок, на детето се дава хормон на щитовидната жлеза, тъй като през първите години също е много важно те да получават тиреоиден хормон. В тези случаи има универсална политика, която включва извършване на тест на петата на всяко дете, родено в Испания.
Говорим за проблема с майката, а не толкова за бебето, въпреки че детето може да е хипотиреоиди по различни причини, защото има ензимен проблем или защото има анатомичен проблем и това обикновено се наблюдава.
А в случая с жената, която е имала този проблем с щитовидната жлеза по време на бременност, коригира ли се спонтанно след раждането или все още се поддържа дисфункция на щитовидната жлеза?
Има всичко. Ако причината, която е най-често срещана, е автоимунна, бременността причинява известно износване на щитовидната жлеза. Според моя опит, а също и според данни от проучвания, които сме публикували, ако жената се нуждае от малко тиреоиден хормон по време на бременност, около половината от това, което щитовидната жлеза произвежда, и тези нужди са постоянни през цялата бременност, обикновено след като раждането се нормализира, остава с нормална функция на щитовидната жлеза и не се нуждае от лечение след раждането. Но ако нуждите на жената са се увеличили през цялата й бременност; тоест 25 през първото тримесечие, 50 микрограма през второто тримесечие, 75 през третото тримесечие ...; Тези пациенти обикновено се нуждаят от хормон на щитовидната жлеза след раждането, тоест остават с остатъчен хипотиреоидизъм. Има вид износване на функцията на щитовидната жлеза.
Ако изберете популационна група хипотиреоидни жени и проучите когнитивното развитие и интелектуалния капацитет на техните деца, ще установите, че тя обикновено е по-ниска в сравнение с децата на жени с нормална функция на щитовидната жлеза
И също така е важно дали причината е автоимунна - 50% от жените имат автоимунна причина - т.е. тиреоидит на Хашимото и тези пациенти ще страдат от така наречения следродилен тиреоидит, който се появява около три часа. Четири месеца след доставка. Обикновено жените навлизат във фаза на хипертиреоидизъм, стават нервни и проявяват всички симптоми на хипертиреоидизъм и след това навлизат във фаза на хипотиреоидизъм, която понякога се приема погрешно за следродилна депресия и след това функцията на щитовидната жлеза се нормализира; но целият този процес продължава почти една година, в която те са зле и не получават адекватни грижи, когато е необходимо само да се провери дали имат хипотиреоидизъм и да се лекува правилно.
Независимо дали откриват симптоми на хипертиреоидизъм - нервиозизъм, тахикардия, треперене на ръцете, че са по-ускорени ... - или ако открият хипотиреоидизъм - умора, склонност към по-тъпа, запек, склонност към наддаване на тегло, сухота на кожата ... те могат да бъдат симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза, която се диагностицира с прост тест, който определя как е TSH и който може да бъде лекуван много лесно с лекарствата, от които се нуждаете.