Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

през

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Мизопростолът е аналог на простагландини Е1, който понастоящем е разрешен в нашата област за лечение на стомашни язви и профилактика на стомашно-чревни лезии, индуцирани от НСПВС.

Пациенти и методи

Бременна жена 5 (3 раждания с еутоцит и 1 извънматочна бременност), при бременност от 32 седмици, дойде в спешното отделение с дезориентация, объркване, силна коремна болка, Т. при 41 ° C, 83/46 mmHg, 100 удара в минута. Наблюдава се фетална тахикардия с изходно ниво на FHR 170 удара в минута, с добра вариабилност и нередовна маточна динамика. Бременната жена съобщава за интравагинално самоприлагане на 4000 μg мизопростол.

Симптоматичното лечение започва с рехидратация, антипиретици, антибиотици и съзряване на плода. След 5 дни прием, еутоциковото раждане настъпва при преждевременно живо новородено.

Предозирането и токсичността на мизопростол при бременни жени през третия триместър водят до хипертермия, променено съзнание, хипотония, хипертония на матката и/или полисистола, дори до смърт на плода. Няма антидот, поради което лечението е симптоматично.

Мизопростол е простагландинов аналог, разрешен за лечение на язва на стомаха или дуеденалната жлеза. В Испания това лекарство не е разрешено за акушерство и гинекология.

Пациенти и методи

Gravida 5, параграф 3, 1 извънматочна, на 32 седмици ? бременност. Представя дезориентация, объркване, интензивна коремна болка, хипертермия 41 ° C, 83/46 mmHg и 100 bpm. Феталното наблюдение разкрива фетална тахикардия от 170 удара в минута с добра вариабилност и нередовни контракции. Жената приема самолечение интравагинално 4000 μg мизопростол.

Лечението беше: рехидратация, антипиретични лекарства, фетално наблюдение и лечение на съмнения за хориоамнионит и недоносеност. Пет дни след това, нормална доставка.

Предозирането и токсичността на мизопростол при бременни жени през третия триместър се проявява с хипертермия, променено съзнание, хипотония, хипертония на матката и/или полизистолия, дори смърт на плода. Няма антидот, така че лечението е симптоматично.

Мизопростол е синтетично лекарство, подобно на простагландин (PG) E1, предлагано на пазара под името Cytotec®, чието индикация е разрешено в Испания от 1989 г. за лечение на язва на дванадесетопръстника и превенция на стомашно-чревни лезии, предизвикани от лечение с НСПВС. PGE инхибира стомашната секреция, стимулирана от храна, хистамин или гастрин чрез директно действие върху секреторните клетки 1 .

В маточния мускул PGE1 произвежда редовни контракции и повишава маточния тонус 2. Поради тази причина в акушерството и гинекологията медицинското лечение на абортите се използва за узряване на шийката на матката при индукция на раждането и лечение за профилактика на първичен следродилен кръвоизлив 3 .

Мизопростол се приготвя и е активен за перорално приложение, въпреки че се използва по други начини на приложение като вагинално, сублингвално, ректално, особено в гинекологичните и акушерските процедури .

Оралната абсорбция е бърза и пълна през стомашно-чревната лигавица, след първото преминаване на черния дроб, нейните нива се увеличават в плазмата 30 минути след поглъщане. Интравагиналната абсорбция е по-постепенна, достигайки максималното си ниво на 70-80 минути, като нейните ефекти са по-продължителни от пероралния път 2 .

Поради различните му употреби, дозировки и начини на приложение, СЗО свика експертна група в Беладжия, Италия, през 2007 г., която да съветва относно безопасността и употребата на мизопростол в репродуктивното здраве. Ръководството и насоките на тази група са публикувани 4 и са достъпни в мрежата: www.misoprostol.org. Този документ е от съществено значение за правилната употреба на мизопростол, но предоставя малко информация за предозиране с мизопростол и токсичност. За да увеличим информацията за токсичността на мизопростол, представяме следния клиничен случай.

30-годишна жена, квинти бременна, с извънматочна бременност, която изисква лапаротомия и 3 предишни еутоцикови раждания. Той отиде в спешното отделение, представяйки дезориентация, объркване, силна коремна болка, хипертермия и заяви „Много съм жаден, искам вода“. Тя не съобщава за усещане за анмиорексис, метрорагия или намалени движения на плода.

При физически преглед не е имало признаци на менингеално дразнене или признаци на остър корем. Физикалният преглед разкрива, че кожата и лигавиците показват признаци на дехидратация. Жизнените показатели бяха: аксиларна температура от 41 ° C; BP 83/46 mmHg и HR 100 bpm.

Извършен е външен кардиотокографски запис (RCTG), разкриващ трайна фетална тахикардия 170 bpm с променливост и изолирана маточна динамика (UD).

Извършен е контролен ултразвук, показващ единична бременност в надлъжно цефално представяне, с нормално количество амниотична течност (LA), нормално поставена плацента и биометрия, съвместима с 32-седмична бременност с приблизително фетално тегло (EWP) от 1825 g.

Интервюто и прегледът бяха трудни, тъй като бременната жена представлява сериозна промяна в нивото на съзнание, има езикови бариери, тя идва без придружител и не предоставя доклади за контрола на бременността или досието на майката. Пациентът не съобщава за възможни причини и/или рискови фактори, които оправдават промяната на съзнанието или хипертермията, така че се получават кръвни тестове, кръвни култури, урина и вагинална култура.

При вагинално изследване тя представи пълна бурса, 1 см разширение, 50% изтрита шийка, средно положение и консистенция. Остатъците, съвместими с мизопростол таблетки, се отстраняват от влагалището. Пациентката е интервюирана повторно, което потвърждава самостоятелното приложение на 20 таблетки интравагинален Cytotec® (4000 μg мизопростол), тъй като тя не желае бременност.

Започва симптоматично лечение, докато се получат лабораторните резултати и развитието на клиничната картина:

    -

Абсолютна диета със серумна терапия 3000 ml/24 h.

Лечение на хипертермия с физикални и фармакологични средства с НСПВС (парацетамол 1 g IV на всеки 6 часа, редуващи се с метамизол магнезий 2 g IV на 6 часа).

Лечение на съмнение за хориоамнионит: антибиотична терапия с гентамицин 240 mg интравенозно на всеки 24 часа и ампицилин 2 g IV еднократна доза, продължаваща с ампицилин 1 g на всеки 6 часа.

Недоносено лечение: фетално съзряване с бетаметазон 24 mg (Celestote cromodose® 12 mg IM на всеки 12 часа).

Мерки за хемодинамична стабилизация: контрол на почасовите жизнени показатели, канюлиране на периферната венозна линия, канюлиране на субклавиалната централна венозна линия от отделението по вътрешни болести, катетеризация на пикочния мехур с почасов контрол на диурезата.

Наблюдавайте признаци-симптоми на неврологично влошаване.

След 6 часа със симптоматично лечение пациентът еволюира благоприятно, представяйки аксиларна Т. от 36,5 ° C, BP ​​105/58 mmHg, HR 63 bpm, RR 18 rpm, часова диуреза над 30 ml/h. RCTG с незабавящ реагент с базален FHR 120 bpm без DU. Резултатите от анализа са в рамките на нормалното, както може да се види в таблица 1.

Лабораторни резултати при бременна жена с интоксикация с мизопростол през третия триместър на бременността.

Биохимия Хематология Урина Серология
CRP 0,6 mg/dl Глюкоза 68 mg/dl Креатинин 0,90 mg/dl Натрий 138 mEq/l Калий 3,8 mEq/l Албумин 3,6 g/dl GPT 22 U/lGGT 34 U/lCK 43 U/l Левкоцити 7 800. Хемоглобин 13,6 g/dl Хематокрит 40,2% тромбоцити 139 000 Група B Rh (+) Глюкоза (-) Левкоцити (-), Кетонни тела (-) Билирубин (-) Хемоглобин (-) Показателни протеини ХИВ (-) AgHBs (-)

Бременната жена е нащрек и сътрудничи, потвърждавайки датата на последния период на 23 декември 2009 г., така че бременността е с дата 33 седмици и 1 ден (напр. 33 + 1). Вие сте приет в службата за акушерска хоспитализация и доклад се изпраща на дежурния съд.

Ден 1 прием: GA 33 ± 2: бременната жена еволюира нормално, отчита добро общо състояние. Тя остава афебрилна и нормална, има почасова диуреза над 30 ml/h. така се оттегля постоянната катетеризация на пикочния мехур. Абсолютната диета и терапията с централна венозна течност бяха оттеглени. Толерантността започва, докато не се въведе нормална диета.

Контролният RCTG представя базален FHR от 130 bpm, реактивен, без забавяне, с нередовни UD 2-3 контракции на всеки 10 минути. Феталното съзряване завършва, като се прилага втората доза бетаметазон 12 mg IM. Поддържа антибиотична терапия, докато се види напредък.

По време на приемането си пациентът съобщава за загуба на бистра течност в 22:00 часа. Наблюдава се ясен спонтанен изход от LA, така че акушерският екип реши да запази очаквана нагласа, с изключение на клиничното влошаване.

Ден 2 до ден 4: пациентът остава афебрилен и нормален. Control RCTG е без забавяне, реактивен без DU. Наблюдава се ясен изход от LA. Резултатите от вагинално-ректален ексудат, култури от урина и кръвни култури, извлечени в спешното отделение, са отрицателни на третия ден от растежа. Извършва се контролен анализ, при който той представя CRP 0,4 и левкоцити 6800.

Бременната жена заявява, че желае да бъде изписана доброволно, тъй като е добре, тя е сама в Испания и иска да се върне в страната си. Получавайте посещението на социалния работник и подкрепата на целия персонал. Медицинският екип обяснява рисковете, които крие за нея и плода, ако тя реши да се освободи доброволно, така че накрая решава да продължи да хоспитализира.

Ден 5: GA 33 ± 6: тя остава афебрилна и нормална. Контролът RCTG е без забавяне, реактивен без DU. Наблюдава се малко ясно изтичане на LA. Извършва се контролен ултразвук, който показва нормални LA, PFE 2,385 g и доплер в рамките на нормалното.

Решено е да се започне ПРОМ индукция с узрял плод и висок риск от доброволно изписване. Индукцията с интравагинални простагландини (Propess®) се инициира от Bishop неблагоприятно. Простагландините се поддържат в продължение на 16 h, докато се постигне редовен UD и благоприятен Bishop (2 cm, изтрит и центриран). Индукцията с окситоцин и епидурална аналгезия продължава.

Ден 6: EG 34: раждането на еутоцик се случва при мъжко новородено, с тегло 2175 g, оценка по Apgar 9/10 и pH в пъпната артерия 7,38.

NB остава стабилно приет в неонатологичната служба до нова социална оценка от болничния социален работник и социалните служби.

В литературата са описани няколко случая на интоксикация с мизопростол и/или предозиране. След извършване на библиографско търсене в международната база данни Medline, националната база данни IME и базата данни на Латинска Америка LILACS, открихме общо 5 случая в Medline 5-9 и един случай в LILACS 10. От възстановените 6 клинични случая са представени само две препратки през третия триместър на бременността, както в разработения клиничен случай.

Самостоятелно приложената доза в представения клиничен случай е 4000 μg интравагинален мизопростол; това предполага доза от 26,6 над терапевтичната доза, препоръчана от групата Bellagio (25 μg вагинално на всеки 4 часа максимум 6 дози или 20 μg перорално на всеки 2 часа максимум 12 дози).

Самостоятелно приложените дози в двата случая, описани в литературата, са: в случая, описан от Randall 5, 6000 μg мизопростол се прилага самостоятелно перорално (доза 25 пъти по-висока) заедно с 2 mg трифлуоперазин (Stalazine®) и в случаите, описани от Austin 6, са 600 μg орално (2,5 пъти по-високи) плюс 6000 μg мизопростол интравагинално (40 пъти по-високи).

PG рецепторите са широко разпространени в различните клетки на органите, като присъстват от ЦНС, кръвоносните съдове, бронхите, храносмилателния тракт до матката, това означава, че те имат голямо разнообразие от действия, така че може да попречи на диагнозата мизопростол предозиране и/или интоксикация, поради разнообразието от представени симптоми.

Консултираната библиография описва, че предозирането на мизопростол като цяло причинява хипертермия, промени в нивото на съзнание, гадене, повръщане, диария, контракции на матката, хипертония и/или тетания на матката, което може да причини PROM, руптура на матката, особено ако има предишна матка белег и смърт на плода 2,3. Честите симптоми, представени както от препратките, така и от разработения случай, с този, описан в библиографията, са хипертермия, промени в нивото на съзнание и усещане за маточна динамика или коремна болка. Има симптоми като хипотония и тахикардия при майката, които не са описани в библиографията, но са налице във всички случаи. От друга страна, стомашно-чревните симптоми като гадене, повръщане и диария, описани в литературата, не се появяват като цяло в трите документирани случая, както може да се види в Таблица 2. Ние вярваме, че тази разлика се дължи на тези симптомите са по-чести при перорално предозиране 2-4 и това е най-малко използваният начин за самостоятелно приложение при бременни жени.

Сравнение на клиничните случаи на интоксикация с мизопростол през третия триместър

Автор Randall, 1994 Автор Остин, 1997 Автор Limia, 2011
Акушерска история: G3 P1 A1 Бременна жена с GA 31 Дозировка: 25 пъти по-висока през устата Симптоми: T. при 38,5 ° CPA систолно 80 mmHgFC 145 bpmFR 37 rpm Суха кожа, усещане за топлина, жажда Съзнателна, ориентирана и бдителна Метаболитна ацидоза Раддомиолиза Гадене/повръщане Болка в корема, тетанус матка, DUTV: интегрирана торбичка Затворена шийка на матката FCF брадикардия Разрешаване на случая: спешно цезарово сечение с фетална смърт Акушерска история: G3 P0 A2 Бременна жена с GA 36 Дозировка: 40 пъти по-висок вагинален път и 2,5 пъти по-висок орален път Симптоми: T. при 105,8 ° FPA 120/60 mmHgFC 140-160 bpmFR 28 rpm Суха кожа, усещане за горещина, жажда Объркване, халюцинации, тремулация Метаболитна ацидоза Не Не Коремна болка, тетанус матка, DUTV: интегрирана торбичка. Шийка на матката 5 см, изтриване 80% FHR отсъства Разрешение на случая: неизбежно доставяне на евтоцик с фетална смърт Акушерска история: G5 P3 EE1 Бременна жена с GA 33 + 1 Дозировка: 26,6 пъти по-висок вагинален път Симптоми: T. при 41 ° CPA 83/46 mmHgFC 100 bpmFR n/c Суха кожа, усещане за топлина, жажда Дезориентация, объркване Не се извършва Нередовно оскъден NoNoDUTV: интегрална торбичка. Шийка на матката 1 см, делеция 50% положителен FHR. Разрешаване на случая: преждевременно раждане на евтоцик с жив плод

И във всичките 3 случая има оцеляване на майката, но няма оцеляване на плода, тъй като само в описания случай се случва доставка на еутоцик с недоносено новородено. Поради ограничената библиография не можем да потвърдим дали тази фетална преживяемост се дължи на използваната доза и начин на приложение, в допълнение към други фактори, като гестационна възраст, мултипаритет и т.н. Ако можем да потвърдим, че простагландиновите рецептори са значително увеличени през третия триместър на бременността в сравнение с тези, които съществуват през първия триместър, 4 тази ситуация води до малки количества над терапевтичната доза, за да се получи маточна хипертония или тетания, които причиняват загуба на плода добре - битие и/или вътрематочна смърт, както в разгледаните случаи.

И накрая, няма антидот, така че лечението е симптоматично и както при всяко предозиране на лекарството, трябва да се направи опит за елиминиране на лекарството чрез стомашна промивка и/или вагинална промивка.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.