дебелото черво

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V.101В №2В МадридВ февруари В 2009

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F. Морейра и А. Лопес Роман
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Исхемичен колит

Исхемичен колит

Това е заболяване, причинено от намаляване на кръвообращението в дебелото черво (дебелото черво). Може да възникне поради затруднения в кръвообращението в цялото тяло или поради намаляването му само в съдовете на дебелото черво. Обикновено се появява при възрастни хора (90% се наблюдава при пациенти над 60-годишна възраст) с някакъв сърдечно-съдов рисков фактор (затлъстяване, употреба на тютюн, високо кръвно налягане, диабет или хиперхолестеролемия) и е малко по-често при жените. Когато се появи при млади пациенти, трябва да се изследва употребата на кокаин или наркотици. Поради застаряването на населението, диагностицирането му е все по-често.

Въпреки че причината му не е точно известна, са описани много предразполагащи фактори, като декомпенсация на сърдечни или белодробни заболявания, след коремни операции, инфекции, лекарства (лаксативи, нестероидни противовъзпалителни лекарства, дигоксин, антихистамини или контрацептиви, определено тегло лекарства за загуба, които съдържат ефедрин, наред с други), лекарства (кокаин) или хиперкоагулируеми ситуации (при които кръвта се съсирва твърде лесно).

КАКВИ СИМПТОМИ ПРОДАВА?

В повече от 70% от случаите съжителстват един или повече от следните симптоми: коремна болка, наличие на кръв в изпражненията и спешност при дефекация. Болката в корема обикновено е първоначалният симптом и се появява внезапно. Обикновено болката е "коликатна", с голяма интензивност и се намира от лявата страна на корема. Часове по-късно пациентите могат да изхвърлят яркочервена кръв с изпражненията си, феномен, наречен ректорагия, свързан с спешност при дефекация. Стомашно-чревното кървене обикновено е леко и обикновено не изисква кръвопреливане. Понякога тази клинична картина е по-тревожна, като пациентът проявява много интензивна болка с дразнене на перитонеума, треска, влошаване на нивото на съзнание и физически алармени признаци като тахикардия, хипотония и изпотяване.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА?

При това заболяване подозрението на лекаря е от съществено значение за насочване на диагнозата въз основа на симптомите, описани от пациента. Това понякога е сложно, тъй като не всички пациенти представят последователността на типичните симптоми или се консултират след 48-72 часа, когато вече са отпаднали. След като се установи клиничното подозрение, диагнозата се потвърждава чрез ендоскопско изследване на дебелото черво (колоноскопия) и микроскопско изследване на проби (биопсии), получени от най-засегнатите области. Колоноскопията е най-полезният тест за оценка на тежестта и степента на заболяването и трябва да се извършва без забавяне (24-48 часа).

Най-често срещаните местоположения са дясното дебело черво, кръстовището на ректума със сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво в близост до сгъване на далака.

Останалите проведени тестове (анализ, рентгенови лъчи, ултразвук, култури на изпражнения) обикновено показват неспецифични находки като удебеляване на стената на дебелото черво, повишени левкоцити и анемия. Когато колоноскопията е противопоказана (обикновено поради сериозността на пациента) или симптомите са „нетипични“, може да бъде полезна коремна компютърна томография (скенер). Артериографията (инжектиране на контраст в коремните артерии) обикновено не е необходима, освен ако няма диагностични съмнения. Понякога, ако не се подозира преди това, се открива при опериране на пациента.

КАКВО СА ЛЕЧЕНИЕТО И ЕВОЛЮЦИЯТА НА БОЛЕСТТА?

По-голямата част от пациентите се подобряват със симптоматично лечение, като се развиват благоприятно за 2 или 3 дни. Лечението се състои в поддържане на чревна почивка (намаляване на нуждите от кислород в червата) с абсолютна диета, интравенозна хидратация и контрол на възможните тригери. Препоръчва се приложението на широкоспектърни антибиотици, за да се избегне суперинфекция на чревната лигавица.

Въпреки това, по-сериозните състояния (с перитонизъм и висок риск от перфорация) може да изискват хирургично лечение с резекция на засегнатите чревни секции.

Глобалната смъртност се оценява между 8-10%.

Еволюцията на болестта обикновено е задоволителна; Повечето от пациентите остават безсимптомни 6 месеца след клиничната картина и заболяването не се появява отново. Някои пациенти обаче представят късни усложнения като персистираща диария, повторна поява на клиничната картина ("хроничен" исхемичен колит) или белези, които намаляват калибъра на дебелото черво (стеноза).

ГЛАВНИ ТОЧКИ

Исхемичният колит е най-честата форма на чревно съдово засягане и честотата му се увеличава поради застаряването на населението. Скоростта на установяване на предполагаемата диагноза е от съществено значение и трябва да бъде потвърдена чрез извършване на колоноскопия с биопсия. По-голямата част от времето има доброкачествена еволюция.

М. Риверо Фернандес и Г. Аранц де ла Мата 1

Гастроентерологична служба. Югоизточна болница. Арганда дел Рей, Мадрид.
1 Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons