Загрижеността на различни международни организации относно затлъстяването и развитието му като „епидемия“ в света (без да забравяме, че в друга голяма част от него проблемът е гладът) не е безплатна. В Северна Америка данните показват, че затлъстяването се е удвоило при децата и се е утроило при юношите между 1976-1989 и 1999-2000 (Национален център за здравна статистика, 2004).

изкуство

Конкса Перпиня.
Имейл: [email protected]

В Европа от 90-те години насам честотата на детското затлъстяване също следва тази тенденция. Испания, според данните допринесе от Министерство на здравеопазването и въз основа на проучване enKid (Serra and Aranceta, 2004), Това е четвъртата държава в Европейския съюз с най-голямо разпространение при деца с проблеми с теглото. По-конкретно, 26% от децата и младите хора в нашата страна са с наднормено тегло, почти 14% са с наднормено тегло и ако погледнем възрастовата група от 6 до 12 години, този процент се повишава до 16,1%, като само пред Италия, Малта и Гърция . Не е изненадващо, че това министерство е предприело действия по въпроса с програмата Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването, Стратегия NAOS (Испанска агенция за безопасност на храните, 2005) че целта му е да обърне нарастващата тенденция в разпространението на затлъстяването, особено при децата, и да се бори с неговите последици за здравето; и всичко това в държава, в която преди няколко години имаше само 5% непълнолетни със затлъстяване и която има сред своите „активи“ средиземноморската диета, една от най-здравословните.

Но затлъстяването е проблем не само на „това, което влиза”, но преди всичко на баланса и, следователно, и на това как и в какво се освобождава тази енергия. Животът ни е все по-заседнал и ако това е проблем за възрастен, какво да кажем за човек, който е в процес на растеж. Децата са загубили улицата като място за игра. Градовете вече не са безопасни места за скачане на въже, игра на криеница или бягане. Към това трябва да се добави и звукът на времето: телевизия, видео игри, компютър. игри, които също са много интересни, но които логично изгарят малко енергия.

Разбира се, както отбелязват автори като Хендерсън и Браунел (2004), ние живеем в „токсична“ среда (бомбардиране на хранителни стимули, начин на живот, който прави храненето просто физиологична нужда, която скоро трябва да бъде покрита с „бърза“ храна и бездействие, което наводнява работата и свободното време). Определено, ние сме изправени пред среда, която от всички гледни точки е противоположна на предотвратяването на затлъстяването или лечението за справяне с него.

Последиците, които затлъстяването и наднорменото тегло имат върху здравето, са многобройни и разнообразни, от повишен риск от преждевременна смърт, до различни заболявания, които, без да са фатални, имат отрицателен ефект върху качеството на живот: диабет, хипертония, нарушения на липидите, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, които се появяват във все по-ранна възраст (Aranceta, Pérez, Serra, Ribas, Quiles et al., 2003). В допълнение към всички тези физически последици, добавете и психологическите щети, които това злокачествено състояние води естетически и „морално“ от културна и социална гледна точка. Много пациенти със затлъстяване имат значителен дял от емоционални проблеми като тревожност и депресия (Девлин, Яновски и Уилсън, 2000), без да се забравя важната връзка между затлъстяването и разстройството на преяждането, атипично хранително разстройство (за повече информация вж. Saldaña, 2002).

На този етап може да имаме съмнение и до каква степен работата по превенцията на затлъстяването може да включва призоваване на „духовете“, които благоприятстват хранителните разстройства (ЕД), като анорексия или булимия. Ако, за да не се насърчава наднорменото тегло, е необходимо да се контролира приемът и да се насърчава физическата активност, какво послание трябва да надделее? Това е доста разумен въпрос, но истината е, че той се изяснява, ако преценим колко подвеждащ е подходът. Тази "токсична" среда, която насърчава затлъстяването, макар и да изглежда парадоксална, е за разширяване на AT. Смята се, че повече от половината от юношите и около една трета от момчетата са недоволни от тялото си и използват нездравословни средства като контрол на теглото като пушене за облекчаване на глада, пропускане на хранене, ядене по малко, повръщане или отпускане (Neumark-Sztainer, Ханан, История и Пери, 2004). Тези данни са тези, които са свързани с епидемиологията на AT. Смята се, че 1 на 200 юноши ще развие нервна анорексия (Lucas, Beard, O 'Fallon, & Kurland, 1991), разпространението на булимичната нервна болест варира между 1-3% сред подрастващата популация (Stein, 1991) и разстройството с преяждане варира между 5% за момичетата и 3% за момчетата (Spitzer, Yanovski, Wadden, Wing, Marcus et al., 1993). Ако тези данни се вземат заедно, всичко сочи към необходимостта от интервенции, които обхващат различните видове проблеми, свързани с теглото и хранителните навици. Ако само ще се опитаме да смекчим единия проблем, може да се окаже, че с най-доброто намерение помагаме за увеличаване на другия, тъй като и двамата наистина принадлежат към един и същ спектър (затлъстяване, нездравословни навици за контрол на теглото, хранителни разстройства), и са причинени от почти едни и същи елементи, макар и в различни комбинации. Не можем да се върнем към грешката при надценяване на тънкия външен вид или на заклеймяване на затлъстяването или наднорменото тегло, тъй като както посочват Battle и Brownell (1996), ако искате да създадете среда, която поражда недоволство на тялото, безпокойство относно храната и какво да ядете, ако искате да генерирате затлъстяване и пациенти с AT, е трудно да си представите един по-ефективен от нашия; тоест се сблъскваме с едни и същи рискови фактори въпреки различните им прояви в резултатите.

Въпреки че се полагат важни усилия за постигане на по-ефективно и ефикасно лечение на тези проблеми (многокомпонентни интервенции, нови технологии, стари ориенталски стратегии и т.н.) и ние трябва да продължим да провеждаме изследвания, които подкрепят резултатите им с емпирични доказателства, истината е че лечението винаги е скъпо, социално и лично. Превантивното мислене обикновено в дългосрочен план е най-изгодно, и много повече при проблеми, които имат толкова много общо с навиците, социалните обичаи и културните ценности. Необходимо е да се постигнат промени в тези среди, така че те да насърчават здравословни начини на хранене, упражнения и приемане на себе си и другите на разнообразието от конституции, размери и форми на тялото.

Логиката на интегрирана програма за превенция, която се занимава както със затлъстяването, така и с ЕД, предполага използването на общ език, глобална визия за рисковите фактори, проблемите и начините за тяхното решаване. Прекомерният социален натиск за слабост кара много хора и още повече тези, които имат няколко излишни килограма или проблеми със самочувствието, да се включат в рискови практики за развитие на AT (правене на ирационални пости, не ядене на определени храни, повръщане, приемане на лаксативи, нерационални упражнения и др .; Neumark-Sztainer, et al., 2004). Освен това е доказано също така, че за много хора, особено за тези, които са подложени на социален натиск да отслабнат, диетите се превръщат в основна причина за поведението на преяждане, което от своя страна влошава проблема им с теглото (Field, Austin, Taylor, Malspeis, Rosner, et al., 2003).

Фактът, че има единна превантивна логика, обща за целия спектър от проблеми, свързани с теглото, ще попречи да се създават съобщения, които, ограничени до само една крайност на проблема, могат да изглеждат противоречиви (Какво ни остава? телесно тегло, определя ли се от генетиката или е резултат от упражнения и хранителни навици?; Трябва ли да ядете всичко? По-добре да не ядете това? И т.н.). Реалността е сложна и тези съобщения трябва да уважават и преди всичко да предават тази сложност (гените, навиците, факторите на околната среда взаимодействат и допринасят заедно за състоянието ни на тегло; трябва да ядете всичко, но също и в правилната пропорция и т.н.).

Браунел (2002) отправи поредица от препоръки за превантивна политика на затлъстяване, особено предупредени от случващото се в САЩ (вж. Например документалния филм на Super Size Me -Morgan Spurlock, 2004-, като илюстрация на проблема). Те включват: увеличаване на възможностите за упражнения; регулира рекламите на храни за деца и юноши; забрана на „нездравословна храна“ и безалкохолни напитки в училищата; че храненето и начина на хранене също са част от глобалните образователни програми; и улесняване продажбата на плодове и зеленчуци, както и облагане на продукти с ниска хранителна стойност. Тези препоръки, които с по-голяма или по-малка трудност си пробиват път чрез конкретните действия на правителствата, включително и нашето, в полза на своите граждани, трябва да служат както за предотвратяване на затлъстяването, така и за това на ЕД.

Започват да се събират данни за някои от превантивните преживявания с тази глобална философия, които се интересуват от обхващане на целия спектър от проблеми, свързани с теглото. Например, в последващите действия, извършени от Austin, Field, Wiecha, Peterson и Gortmaker (2005), е показано, че с съвместна превантивна намеса е не само възможно да се увеличи делът на здравословната консумация на храна и да се намали часовете на неактивност, това също е имало превантивни ефекти върху (не) появата на практики като повръщане, използване на лаксативи или диетични лекарства. Бъдещите усилия трябва да продължат по този път на интегриране на превантивни политики, които обхващат целия този широк спектър от проблеми, свързани с хранителни практики, упражнения, емоционално хранене, загриженост за теглото, загриженост за имиджа, търсене на изгубеното чувство за лична ефикасност, чувство за заклеймяване и т.н. Накратко, проблеми, общи за затлъстяването и AT.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Испанска агенция за безопасност на храните. Министерство на здравеопазването. (2005). Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването, Стратегия NAOS. Мадрид. Министерство на здравеопазването.

Aranceta, J., Pérez, C., Serra, L., Ribas, L., Quiles, J., Vioque, J., Tur, J., Mataix, J., Llopis, J., Tojo, R. и Фоз, М. (2003). Разпространение на затлъстяването в Испания: резултати от проучването SEEDO 2000. Клинична медицина, 120, 608-612.

Austin, S.B., Field, A.E., Wiecha, J., Peterson, K.E., & Gortmaker, S.L. (2005, март). Въздействието на училищно проучване за превенция на затлъстяването върху неподредено поведение за контрол на теглото при момичета в ранна юношеска възраст. Архив на педиатрията и юношеската медицина, 159 (3), 225–230.

Битка, Е.К. и Браунел, К.Д. (деветнадесет и деветдесет и шест). Изправяне на нарастващия прилив на хранителни разстройства и затлъстяване: Лечение vs. превенция и политика. Пристрастяващо поведение, 21 (6), 755–765.

Браунел, К.Д. (2002). Публична политика и превенция на затлъстяването. В C.G. Феърбърн и К.Д. Браунел (ред.), Хранителни разстройства и затлъстяване: Изчерпателен наръчник (2-ро изд., (стр. 619–623). Ню Йорк: Guilford Press.

Devlin, M.J., Yanovski, S.Z. И Уилсън, Г.Т. (2000). Затлъстяването: Какво трябва да знаят специалистите по психично здраве. Американски вестник по психиатрия; 157, 854–866.

Field, A.E., Austin, S.B., Taylor, C.B., Malspeis, S., Rosner, B., Rockett, H.R., Millman, M.W. и Colditz, G.A. (2003). Връзка между диетата и промяната на теглото сред подрастващите и юношите. Педиатрия, 112 (4), 900–906

Lucas, A.R., Beard, C.M., O'Fallon, W.M. и Kurland, L.T. (1991). 50-годишни тенденции в честотата на анорексия в Rochester, MN: Популационно проучване. Американски вестник по психиатрия, 148 (7), 917–922.

Национален център за здравна статистика, САЩ Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги и центрове за контрол на заболяванията. (2004, май). Разпространение на наднорменото тегло сред децата и юношите: Съединени щати, 1999-2000. Достъпно на http://www.cdc.gov/ nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm

Neumark-Sztainer, D. (2005). Можем ли едновременно да работим за превенция на затлъстяването и хранителните разстройства при деца и юноши?. Международен вестник за хранителни разстройства; 38, 220–227.

Neumark-Sztainer, D., Hannan, P.J., Story, M., & Perry, C.L. (2004). Поведения за контрол на теглото при юношите и момчетата: Последици за хранителния прием. Вестник на Американската диетична асоциация, 104 (6), 913–920.

Хендерсън, К.Е. и Браунел, К.Д. (2004) Токсичната среда и затлъстяването: принос и лечение. В J.K. Томпсън (Ред.) Наръчник по хранителни разстройства и затлъстяване. Ню Йорк. Уайли и синове.

Saldaña, C. (2002). Разстройство от преяждане и затлъстяване. Болнично хранене. 17 Допълнение 1, 55-9,

Serra, L. и Aranceta J (2004). Хранене на деца и младежи: проучване enKid (том 5). Барселона: Масон.

Serra, L., Ribas, L., Pérez, C., Román, B. и Aranceta, J. (2003). Хранителни навици и консумация на храна в испанското детско и младежко население (1998-2000): социално-икономически и географски променливи. Клинична медицина, 121 (4), 126-131.