вентилация

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Списание на Националния институт по респираторни болести

версия В. отпечатана ISSN 0187-7585

НАЛЯГАНЕ НА СЪРЦЕТО ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПОДЛОЖЕНИ НА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ В ИНТЕНЗИВНАТА И СРЕДНЯ ГРИЖА НА ЕНЕР

ЛОРЕНА БАУТИСТА ПАРЕД
Enf. Пневмолог, прикрепен към UCIR, INER.

Магистър. МГ “NICA ESPARZA GUERRERO
JULIA ORTEGA ANGULO
Enf. Възложено на услугата за възстановяване, INER

Кореспонденция
Enf. Пулмологът Лорена Баутиста Паредес.
Прикрепен към отделението за респираторна интензивна терапия.
Национален институт по респираторни болести.
Calzada de Tlalpan 4502, Colonia Раздел XVI.
Мексико Сити, 14080
Телефон 56 66 45 49, разширение 119
Имейл: [email protected]

Получена работа: 03-VI-2004;
Приет: 29-VII-2004

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кърмене, язви под налягане, индекс на Нортън, механична вентилация.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Кърмене, декубитални язви под налягане, индекс на Нортън, механична вентилация.


ВЪВЕДЕНИЕ

Кожата е първата защитна линия на тялото, естествена защитна бариера срещу външната среда. Тази естествена защита се влияе от язви под налягане, които, като станат отворени рани, причиняват загуба на тази бариера, което прави индивида по-уязвим към болка, инфекции и други усложнения 1, 2. Язвите са резултат от унищожаване на кожата и последваща некроза на подлежащата тъкан, мазнини и мускули, произведени от ограничаване на притока на кръв, главно на костна изпъкналост 3

Един от основните проблеми, пред които е изправен медицинският персонал при предоставянето на грижи, е появата на язви под налягане, които често влошават прогнозата на пациентите, подложени на механична вентилация, което води до удължаване на престоя в болницата и, следователно, нарастващите икономически разходи.

Също така, значението на класифицирането на стадиите на язви, които са от първа до четвърта степен 4-8 и фокусиране главно върху профилактиката и лечението 9, както и прилагането на Нортън индекс 5.


МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ

Извършен е проект за изследване, който в първата си фаза е с напречно сечение и е описателен, тъй като това е изследване, при което няма последващи действия и следователно се измерва след включване на променливата или променливите и тъй като има популация и се описва като функция на група променливи и няма централни хипотези.

Втората фаза беше надлъжна, тъй като променливите бяха измервани не веднъж.

Определение на Вселената: Пациенти с механична вентилация на отделението за респираторна интензивна терапия (UCIR) и междинното отделение за дихателни грижи (UTIR) на Националния институт по респираторни болести (INER), както и медицински сестри на UCIR и UTIR от различните смени на ВЪТРЕШНАТА.

Определение на контролната група: Пациенти с механична вентилация, които имат децибитни язви от отделението за интензивно лечение и от отделението за вътрешно отделение.

Критерии за изключване: Пациенти с механична вентилация, които нямат децибитни язви от UCIR и UTIR от INER. Тези, които представиха механична вентилация извън UCIR и UTIR от INER. Механично вентилирани пациенти с рани от залежаване с добавена патология и медицински сестри с предимства.

Критерии за елиминиране: Медицински сестри, които не желаят да участват. Не се извършва вземане на проби, тъй като броят на случаите е по-малък от 100.


Таблиране на данните

Фаза I. Въпросник за язва под налягане

В този случай нямаше нужда да се поставят скокове по време на създаването на базата, но беше необходимо да се поставят някои ключалки по време на създаването на променливите в базата данни, за да се намали грешката при улавянето.

Фаза II. Прилагане на индекса на Нортън

Във втората фаза бяха извършени някои изчисления, за да се получат някои епидемиологични показатели като разпространение и честота. Първото е разпространението на язви под налягане по време на първата оценка сред броя на изследваните пациенти; за второто, което беше честотата на язви в периода на наблюдение, който беше една седмица, беше използван броят на пациентите, развили събитието, като се използва класификацията между броя на пациентите в риск, т.е. тези с висок риск според индекса на Нортън.

Проучвания, прилагани за медицински сестри

Той беше приложен към хората, които се съгласиха да отговорят на общо 11 въпроса, от които най-важните бяха: 4 (тъй като позволява оценка на мерките за предотвратяване на язва, използвани от медицинския персонал), 9 (защото изследва дали знаят някакъв индекс който оценява риска от язви под налягане) и 11 (оповестява медицинските грижи на пациента, който вече е представил язвата на налягане).

Честотата, с която се извършва мобилизация при пациенти, е била 78,6%, 2 пъти на смяна; 11,9% го правят 1 път на смяна и само 7,1% извършват мобилизацията на всеки 2 часа (Фигура 2).

По отношение на грижите за кожата, смазването представлява 90% и следователно това е най-използваната мярка, талкът следва с останалите 10% (Фигура 3). Най-използваната комбинация за грижа за кожата е смазване и талк 9/38 (23%). Той обърна внимание, че талкът като единична и комбинирана мярка включва следните категории (талк + масаж, талк + смазване + масаж), това е малко описано в литературата.

Респираторните заболявания, свързани с наличието на язви под налягане в резултат на тежестта и продължителния престой в интензивното отделение и интензивното отделение, са: Синдром на остър респираторен дистрес (SIRPA) (26,2%); синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) (7,1%); астма (2,4%); хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) (2,4%); пневмония (2,4%), други респираторни заболявания (2,4%); друг (2,4%) отговори, че те присъстват при някакво друго заболяване; 52,4% обаче казват, че се срещат при повече от 2 дихателни заболявания от описаните по-рано; и това е, че обикновено пациентите, лекувани в INER за дълго време с проблем, който ги е влошил и не е задължително поради клиничния ход на заболяването (Фигура 4).

Управлението на язви под налягане, след като вече е налице, е както следва: 52,4% използват повече от едно вещество за лечение, 26,2% използват физиологичен разтвор, 14,3% използват идопоповин, 4,8% използват водороден прекис и само 2,4% прилагат бидистилирана вода и други (Фигура 6).

Персоналът, който помага за осъществяването на мобилизацията на пациента, е: подреден (66,7%) и в сътрудничество с придружител (33,3%). 95% от анкетирания персонал не знаят нито един индекс за оценка на риска от язви под налягане, 95,5% нямат познания по тази скала и само 5% го знаят.

По отношение на вида грижи, предоставяни на пациента с язви под налягане, беше забелязано, че 73,8% изпълняват болнична програма и 23,8% извършват процеса на медицински грижи (Фигура 7).

Оценка на пациентите

Резултатите, получени при прилагане на индекса към 15-те пациенти, са както следва: средната възраст на пациентите е 45 ± 19 години с минимум 9 и максимум 71. Що се отнася до диагнозите, 28,5% са били следоперативни (медиастинален тумор, трахеопластика и сърдечна хирургия), 21% са имали декомпенсация на синдром на затлъстяване-хиповентилация, в допълнение към OSAS, ХОББ 14,2%, пневмония 14,2%, TEP 7%, NID + имуносупресия 7%, медиастинит 7%%.

Средното време между оценките беше 7,7 дни, 3 починаха и не беше възможно да се оценят; средното и стандартно отклонение (SD) на първата оценка беше 8,5 ± 2,3 (минимум 5, максимум 14), докато при окончателната оценка установихме 14,15 ± 5,8 (5-20). Тази промяна е статистически значима с p = 0,01.

Въздействието на мерките, които до днес се използват в UCIR и UTIR, отразява 25% без промени и 36% подобрява; това е добре, но ние вярваме, че не е достатъчно, тъй като малко повече от една трета от тях се влошават (Фигура 9). По степента на промяна на язвата, втората степен са тези, които често се развиват до етап IV само за една седмица.

Сред мерките, използвани от персонала за профилактика на язви под налягане, са: мобилизиране на пациенти 2 пъти на смяна (78,6%), използване на 2 вещества за грижа за кожата (45,2%) и използване на повече от едно измерено (71,4%) . Струва си да се спомене, че някои пациенти вече са приети с язви (2 от 15 пациенти).

При управлението, което се осигурява при язви под налягане, откриваме, че 52,4% използват повече от едно вещество за лечение.

Забелязахме, че повече от две дихателни заболявания са свързани с появата на язви под налягане, свързани с продължителността на болничния престой, необходимостта от механична вентилация и седация.

90,5% заявяват, че хранителният статус е важен фактор за развитието на язви под налягане. Това състояние на пациента е свързано с появата на язви под налягане директно със затлъстяване (59,5%). Пациенти с OSAS се приемат в INER.

По отношение на това дали медицинският персонал знае какъвто и да е индекс за оценка на риска от язви под налягане, 95,2% не знаят никаква скала.

Видът на грижите, предоставяни на пациента с язви под налягане, е болничната рутина (73,6%), така че е удобно да се изпълни план за грижа, който трябва да бъде инсталиран в болницата, тъй като има много фактори, които ги благоприятстват:

  • Увеличен престой в интензивно отделение и интензивно отделение
  • Седация
  • Интубация и отстраняване на продължителна вентилация
  • наднормено тегло

От 15-те оценени пациенти, при 28,5% диагнозата е медиастинален тумор; по отношение на хранителния статус 60% са евтрофни; 33,3% обаче са били със затлъстяване. Това е важна информация, тъй като тези пациенти са изложени на висок риск от язви под налягане. Трябва да се отбележи, че 86,7% са имали рискови зони в повече от един обект.

Бяха направени две оценки на индекса Нортън, като се установи, че при първата оценка 86,7% са с висок риск. След 7 дни беше извършена втората оценка, като се получи, че 46,7% са имали промяна към влошаване и само 20% не са имали промяна въпреки мерките за превенция.

13,3% развиха през първата седмица поне 1 рана (1-ва степен), пристигналите с рани (39%) ги влошиха, 1 от 3 пациенти ще се нуждае от интервенция.

Представени бяха 38 язви. 39% се влошиха, 36% се подобриха, 25% не показаха промяна. Трябва да се отбележи, че имаше 2 пациенти, пристигнали без язви.

И накрая, потърсихме връзките между стратификацията на риска от язви със смъртността и развитието на язви и не намерихме статистическа значимост, следователно тя не е независима.


ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Медицинският персонал, който посещава пациентите на интензивно отделение и UTIR, не е наясно с наличието на какъвто и да е индекс за оценка на риска от язви под налягане, а грижите, предоставяни на тези пациенти, са предимно болнични (73,8%).

Мерките, които те използват за предотвратяване на язви под налягане, е мобилизирането на пациента два пъти на смяна и те използват повече от две вещества за грижа за кожата и лечение.

Хранителният статус е важен фактор за развитие на язва, а затлъстяването е най-често свързаното с него.

Въпреки ограниченията на мащаба:

1. При интензивна INER терапия рисковата група пациенти за язви под налягане може да бъде стратифицирана, като високорисковата група е 86%.

2. Разпространението е високо (80%).

3. Честотата на язви през първата седмица е 13%.

4. Най-често асоциираните дихателни състояния са свързани с необходимостта от продължителна механична вентилация и обездвижване.

6. Въпреки стандартните мерки за управление на UCIR и UTIR, 36% от язвите се влошават.

  • Обучете персонала и проектирайте Процес на медицински грижи за язва под налягане.
  • Публикувайте индекса на Нортън и го въведете в листата за интензивна терапия.
  • Създайте стандартна управленска стратегия в INER за справяне с този проблем.
  • Създайте изследователско проучване, за да установите въздействието на тези мерки за превенция и лечение, като честота и време за излекуване.

За медицинските сестри:


ПРЕПРАТКИ

6. Фарерас В. Вътрешни болести. 13ВЄ изд. Испания: Мосби; 1995 г. [Връзки]

7. Нанси Б. Превенция и лечение на рани от залежаване. ЕС: Кърмене; 1995 г. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons