, Д-р,

  • Медицински колеж, Университет в Саскачеван
  • Център за здравни науки на Университета в Тенеси

мозъчни

Изтръпването се отнася до частична или пълна загуба на усещане. Това може да е симптом на дисфункция на нервната система.

Човек с изтръпване може да не може да почувства леко докосване, болка, температура или вибрации или да не знае къде са частите на тялото му (усещане за позиция). Когато човек не знае позицията на части от тялото си, той има проблеми с баланса и координацията.

Много хора злоупотребяват с термина изтръпване, когато имат необичайни усещания като изтръпване, сърбеж или усещане за боцкане, или когато крайникът се почувства слаб или парализиран, може би отчасти, защото хората с изтръпване често имат и тези усещания и необичайни симптоми. Наличието на други симптоми зависи от причината за изтръпването.

Ако изтръпването е от дълго време, особено в краката, това може да причини други проблеми. Може да имате проблеми с ходенето и шофирането и да сте по-податливи на падания. Инфекции, рани на краката (язви) или травма може да не са забележими, тъй като способността за възприемане на болка е загубена. В този случай лечението може да се забави.

Пътища на чувствителност

За да може човек да възприема нормално усещанията, сензорните рецептори (специализирани нервни окончания) трябва да откриват информация от кожата и останалата част от тялото. След това тези приемници трябва да изпратят сигнал, който се предава по следния маршрут:

Чрез сензорните нерви (нерви, които се простират от кожата до гръбначния мозък)

Чрез корените на гръбначния нерв, образувани от обединението на сетивните нерви, за да образуват къси дебели клони, които преминават в прешлените, за да се свържат с гръбначния мозък (вижте фигурата Как е организиран гръбначният мозък)

Нагоре по гръбначния мозък

През мозъчния ствол

Дори частта от мозъка, която възприема и интерпретира тези сигнали (мозък)

В някои части на тялото пътеката включва сплит или опашка.

The сплетения Те са мрежи от сензорни и двигателни нервни влакна (които пренасят сигнали от мозъка и гръбначния мозък към мускулите и други части на тялото). В сплетенията тези нервни влакна се комбинират и подреждат, за да се насочат към определена област от тялото. След това влакната се разклоняват от сплетението, за да станат периферни нерви. В гръбначния стълб има четири сплетения.

The конска опашка Това е сноп от нервни корени, който се намира в долната част на гръбначния мозък. Тази структура наподобява опашката на кон, което е преводът на латинското му име (cauda equina). Осигурява чувствителни влакна на бедрата, седалището, гениталиите и зоната между тях, наречена перинеум или "седловидна" област, тъй като това е зоната, където ездачът се обляга.

Причини

Изтръпването се появява, когато част от нервния път предава неподходящо усещане, обикновено поради заболяване или лекарство.

Много обстоятелства могат да причинят изтръпване по различни начини. Например те могат

Намаляване или блокиране на кръвоснабдяването на нервите, както се случва при васкулит, или на мозъка в резултат на инсулт

Нараняване на част от сензорния път, както може да се случи след травма или наследствени заболявания, които засягат нервите (невропатии), като атаксия на Фридрих

Компресирайте някаква част от сетивния път

Инфектиране на нерв, като например при проказа, HIV инфекция или лаймска болест

Причиняват възпаление на нервите в някаква част от пътя и загуба на външния им слой (наречен демиелинизация), както се случва при множествена склероза или синдром на Guillain-Barré

Причиняват метаболитни аномалии, които могат да се появят при диабет, дефицит на витамин В12 или отравяне с тежки метали (като олово) или друг токсин, или когато се използват антинеопластични лекарства

Налягането върху различни части на пътя има различни причини, в зависимост от това коя част от пътя е засегната (вижте таблицата Някои причини и характеристики на вцепенение), като например в следните случаи:

Натиск върху нервите: повтарянето на специфични движения многократно причинява възпаление, както се случва при синдром на карпалния тунел, както и престоя в твърде дълго положение в същата позиция, например когато субектът седи дълго време с кръстосани крака

Натиск върху корените на гръбначния нерв: спукан или херниран гръбначен диск, остеоартрит или стесняване на гръбначния канал (стеноза на гръбначния или гръбначния канал)

Натиск върху гръбначния мозък: тумор, травма или събиране на кръв (хематом) или гной (абсцес) близо до гръбначния мозък

Оценяване

Тъй като много нарушения могат да причинят изтръпване, лекарят задава въпроси систематично, като се фокусира върху най-вероятните причини.

Предупредителни знаци

При хора, засегнати от изтръпване, следните симптоми са причина за безпокойство:

Изтръпване, което започва внезапно (в рамките на минути или часове)

Слабост, която започва внезапно или бързо (в рамките на часове или дни)

Изтръпване или слабост, които се разпространяват бързо нагоре или надолу, като прогресивно засягат повече части на тялото

Изтръпване на бедрата, задните части, гениталиите и областта между тях (седло) и загуба на контрол на пикочния мехур и червата (инконтиненция)

Изтръпване от двете страни под определено ниво на тялото (например под средата на гърдите)

Изтръпване на цялата ръка или целия крак

Загуба на усещане в лицето и торса

Кога да отидете на лекар

Пациентите с предупредителни знаци трябва незабавно да отидат в болница. Тези, които нямат предупредителни знаци, трябва да се обадят на лекаря си. Лекарят може да реши колко бързо трябва да се види пациентът въз основа на симптомите.

Докторско представяне

Лекарят започва с въпроса кои части на тялото са засегнати. Моделът на вцепенени области на тялото често сочи към засегнатата област на нервния път:

Част от крайник: дисфункция на периферния нерв или понякога на нервния корен

Ръката и крака от една и съща страна на тялото: мозъчно разстройство

Двете страни на тялото под определено ниво: дисфункция на гръбначния мозък, като напречен миелит (причинява възпаление в гръбначния мозък)

Двустранно, главно в ръцете и краката: едновременна дисфункция на много периферни нерви в тялото (полиневропатия)

След това лекарят пита за други симптоми и за медицинската история на пациента. Прави се и физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за разстройството и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на изтръпването).

Лекарят моли пациента да опише изтръпването. След това могат да се зададат конкретни въпроси:

Когато изтръпването започна

Колко бързо започна

Ако пациентът има и други симптоми като необичайни усещания, слабост или парализа, загуба на контрол на червата или пикочния мехур, задържане на урина, проблеми със зрението, затруднено преглъщане или нарушена умствена функция

Всяко възможно събитие, което може да е отключило симптомите, като продължителен натиск върху крайника, травма, сън в неудобно положение или инфекция

Знаейки колко бързо започнаха изтръпването и други симптоми, помага на лекаря да определи вида на разстройството.

Пациентът се пита и за други симптоми, които могат да предполагат причина. Например, болките в кръста и/или шията предполагат остеоартрит, дискова херния или друго разстройство, което може да притисне гръбначния мозък.

Лекарят също така пита пациента дали е страдал от някакво заболяване, което може да причини изтръпване, особено диабет, хронично бъбречно заболяване, инфекции (като HIV инфекция или лаймска болест), инсулт или остеоартрит. Лекарят може да попита дали някой член на семейството е имал подобни симптоми или има наследствено заболяване, което засяга нервната система. Пациентът също е попитан за употребата на наркотици, включително незаконни наркотици и за възможното излагане на токсини.

Физикалният преглед включва цялостна оценка на нервната система (неврологична оценка), която се фокусира върху тестове за чувствителност (дали човекът може да възприема дразнители като докосване и температура нормално), както и рефлекси и мускулна функция.

Някои причини и характеристики на изтръпването

Изтръпване в двата крайника (ръце и крака) от едната страна на тялото

Нарушения, които засягат външния слой на мозъка (най-голямата повърхност на мозъка), като напр

Дегенеративни мозъчни нарушения

Загуба на усещане от същата страна на лицето и тялото, която е засегната от болестта и загуба на способността да разпознава предмети чрез допир

Обикновено слабост, загуба на координация и други симптоми, които показват дисфункция на нервната система

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на мозъка

Процеси, които засягат горната част на мозъчния ствол, като напр

Цереброваскуларна катастрофа (инсулт)

Абсцес (събиране на гной)

Загуба на усещане от същата страна на лицето и тялото, която е засегната от разстройството

Често двойно виждане

Ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) на мозъка

Нарушения, които засягат долния мозъчен ствол, като

Цереброваскуларна катастрофа (инсулт)

Дегенеративни мозъчни нарушения

Загуба на усещане от едната страна на лицето и от противоположната страна на тялото, засегната от болестта

Често проблеми със зрението и затруднено дъвчене, преглъщане и говорене

ЯМР на мозъка

Изтръпване в крайниците или багажника от двете страни

Нарушения, които засягат цялата дебелина на гръбначния мозък, като напр

Компресия на гръбначния мозък от травма, тумори, херния или изпъкнал диск, натъртване (натрупване на кръв) или абсцеси (джоб на гной)

Остър напречен миелит (внезапно възпаление на гръбначния мозък)

Загуба на усещане и обикновено слабост под определено ниво на тялото

Няма загуба на усещане в лицето

Обикновено задържане на урина, загуба на контрол на червата и пикочния мехур (инконтиненция) и/или намален сексуален отговор, включително еректилна дисфункция при мъжете

ЯМР на гръбначния мозък

Синдром на Cauda equina, причинен от компресия, която може да е резултат от

Разкъсване на фиброзен пръстен или дискова херния

Туморна инвазия на гръбначния стълб

Изтръпване главно в областта на бедрата, седалището, пикочния мехур, гениталиите и областта между тях (седло)

Обикновено болки в кръста

Често задържане на урина, загуба на контрол на червата и пикочния мехур и/или намален сексуален отговор, включително еректилна дисфункция при мъжете

ЯМР на гръбначния мозък

Полиневропатии (едновременно функционално нарушение на много периферни нерви в тялото), което може да бъде резултат от

Употреба на определени лекарства

Метаболитни нарушения, като уремия (натрупване на токсични вещества в кръвта поради бъбречна недостатъчност) и дефицит на витамин В12

Изтръпване и необичайна болезненост в приблизително еднакви области от двете страни на тялото, главно стъпалата и ръцете

Понякога слабост и загуба на рефлекси

Изследвания на нервната проводимост (които измерват колко бързо нервите предават сигнали) и електромиография (тест, при който мускулите се стимулират и се записва тяхната електрическа активност)

Могат да се извършват и други допълнителни тестове в зависимост от подозирания тип нараняване.

Демиелинизиращи нарушения (разстройства, които карат нервите да се възпаляват и да губят външния си слой, наречен миелинова обвивка), като напр.

Често слабост или несръчност и необичайни усещания (като изтръпване или изтръпване)

Понякога зрението или речта се променят

ЯМР на мозъка и гръбначния мозък

Лумбална пункция за получаване и изследване на проба от цереброспинална течност (течността, която обгражда мозъка и гръбначния мозък)

Изтръпване в част от крайник

Нарушения, които засягат корен на гръбначния нерв, като напр

Понякога излъчва в ръка или крак

Може да се почувства като токов удар

Може да се влоши чрез преместване на гръбначния стълб, кашлица или маневра на Валсалва (опитвайки се да изпразни принудително белите дробове, без въздухът да излиза през носа или устата)

Често слабост и/или намаляване или отсъствие на рефлекси, съответстващи на областта, инервирана от нервния корен

Преглед от лекар

Понякога MRI или CT на гръбначния мозък

Понякога изследвания на нервната проводимост и електромиография

Нарушения, които засягат сплит (мрежа от нервни влакна), като напр

Директна травма, като прободна рана

Ракът се е разпространил в органи в близост до сплит

Брахиален неврит (внезапна дисфункция на брахиалния сплит, разположен между врата и рамото)

Изтръпване, болка и/или слабост в относително голяма област на крайник

Изследвания на нервната проводимост и електромиография

Мононевропатия (дисфункция на периферен нерв), както се случва в

Парализа на перонеалния нерв (засяга нерв близо до коляното)

Изтръпване със или без болка

Често слабост и намалени или липсващи рефлекси в областта, инервирана от нерв

Преглед от лекар

Понякога изследвания на нервната проводимост и електромиография

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

CT = компютърна томография; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс.

Допълнителни тестове

Не са необходими допълнителни изследвания, ако диагнозата е очевидна и лечението се състои само от общи мерки (като почивка или шина), например в някои случаи на синдром на карпалния тунел.

В други случаи се правят тестове въз основа на това къде лекарят смята, че проблемът може да бъде локализиран:

За сензорни нерви, сплетения или нервни корени: изследвания на нервната проводимост и електромиография

За сплетенията: понякога ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) след интравенозно контрастно вещество

За мозъка или гръбначния мозък: ядрено-магнитен резонанс (MRI) или, ако не е лесно достъпен, компютърна томография (CT)

Изследванията на нервната проводимост и електромиографията обикновено се правят едновременно. Изследванията на нервната проводимост използват кожни електроди или малки игли за стимулиране на нерв. След това се измерва скоростта, с която нервът предава нервни сигнали. При електромиографията малка игла се вкарва в мускула, за да отчете електрическата му активност, както в покой, така и когато се свива.

След това се правят други тестове за идентифициране на конкретната причина. Например, ако резултатите предполагат полиневропатия, се прави кръвен тест, за да се проверят различните й причини (като диабет, бъбречни заболявания или недостиг на витамини).

Лечение

Ако е възможно, състоянията, причиняващи изтръпването, се коригират или лекуват.

Някои общи мерки могат да помогнат за облекчаване на симптомите и да предотвратят допълнителни проблеми. Трябва да се вземат предпазни мерки за предотвратяване на нараняване, тъй като пациентите с изтръпване може да не могат да възприемат дискомфорт. Ако краката са изтръпнали, особено ако има проблеми с кръвообращението, трябва да се носят добре прилепнали чорапи и обувки и преди да обуете обувки, проверете дали вътре в обувката няма малки камъчета или други чужди материали. Краката трябва често да се инспектират за язви и симптоми на инфекция, като зачервяване. Ако ръцете или пръстите са изтръпнали, трябва да се внимава при работа с предмети, които могат да бъдат горещи или да причинят порязвания.

Ако засегнатото лице има трудности при ходене или е загубило чувството за позиция (където са различните части на тялото), физиотерапията може да му помогне да се научи да ходи по-безопасно и да избягва падания.

Трябва да сте наясно, че може да имате проблеми с шофирането и ако го направите, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно тези проблеми.

Основни понятия

Изтръпването се отнася до частична или пълна загуба на усещане и често е придружено от необичайни усещания като изтръпване.

Изтръпването, което има много причини, възниква, когато част от пътя, който минава между сензорните рецептори в кожата и мозъка, не работи правилно.

Ако засегнатото лице показва някакви предупредителни признаци, трябва незабавно да отиде на лекар.

Информацията за това кои части на тялото са засегнати и колко бързо са започнали симптомите помага на лекаря да определи местоположението и причината за дисфункцията.

Изследванията обикновено започват с изследвания на нервната проводимост и електромиография, ако се смята, че участват сензорни нерви, плексуси или нервни корени, или с ЯМР, ако се смята, че проблемът е локализиран. Мозък или гръбначен мозък.