Ще анализираме извънматочната бременност, симптомите, диагнозата и лечението, едно от усложненията на лечението с асистирана репродукция.

Какво е извънматочна бременност?

Ектопична бременност настъпва, когато оплодената яйцеклетка расте извън матката на грешното място. Обикновено женското яйце се обединява със спермата на мъжа и образува ембрион, като се прикрепя към вътрешните стени на матката (ендометриума). Те се срещат при 1 на 40 до 100 бременности. Най-често срещаното място за откриване на извънматочна бременност е във фалопиевата тръба (тръбите, които свързват яйчниците с матката) 90% от тези 80% в ампуларната част, но има много други места като шийката на матката, яйчника, и т.н.

симптоми
Различни места на извънматочна бременност.

След имплантирането си расте и може да счупи тръбата, причинявайки болка, кървенето става фатално, е спешна ситуация в гинекологията, което изисква хирургично лечение.

Предимството в случай на провеждане на лечение с асистирана репродукция е, че проследяването на пациента е много близко и те се откриват рано, като е възможно в повечето случаи да се лекува навреме.

В редки случаи можем да открием бременност в матката, а друга отвън се нарича хетеротопична.

Защо е извънматочна бременност опасна?

Ембрионите, които не имплантират в стената на матката, не могат да се развият нормално. Те могат да доведат до разкъсване на органа, в който са имплантирани, обикновено фалопиевата тръба, причинявайки тежко вътрешно кървене и рядко смърт на жената. За щастие, способността за диагностика, наблюдение и лечение на извънматочна бременност намалява риска от тези животозастрашаващи усложнения.

Какви са рисковите фактори за извънматочна бременност?

Фалопиевите тръби са мястото, където най-често се установява извънматочната бременност, както казахме, фактът, че те са променени, е това, което кара ембриона да имплантира на това място. Те могат да бъдат променени по множество причини като:

  • Инфекция на тръбите (възпалително заболяване на таза) гонорея или хламидия, които са една от основните причини за инфекция на тръбите.
  • Предишна операция на таза или корема
  • Тръбна операция като реконструкция на фалопиевата тръба (за подобряване на шансовете на жената да забременее) може да увеличи риска от извънматочна бременност
  • Ендометриоза.
  • Безплодие, честотата на извънматочна бременност е по-висока при жени с безплодие, главно поради по-висока честота на тубални аномалии при жените.
  • Асистираното репродуктивно лечение е свързано с повишен риск от извънматочна и хетеротопна бременност.
  • Имал предишна извънматочна бременност.
  • Тютюн за дим.
  • Използване на спирала.

Какви са симптомите на извънматочна бременност?

Жените с извънматочна бременност не винаги имат симптоми от първия момент. Понякога те нямат симптоми, докато извънматочната бременност не причини по-сериозни проблеми, това се случва при повече от 50% от жените.

  • Ненормално вагинално кървене - обикновено неочаквано леко кървене.
  • Коремна или тазова болка, която се появява внезапно, интензивно, която не отшумява при редовна аналгезия, болката може да дойде и да си отиде.
Болка в корема
  • Слабост, замаяност и дори припадък от загуба на кръв. Това може да се случи от първия момент.
  • Болка в рамото, кръвта е много дразнеща, тази, която се влива в корема и се натрупва в областта на диафрагмата, причинява дразнене в тази област.
  • Понякога ембрионът се изхвърля през фалопиевата тръба преди да се разкъса и се нарича „тубален аборт“, който може да изисква операция, тъй като причинява тежко кървене или не изисква лечение.

Как се диагностицира извънматочна бременност?

За да проверите дали имате извънматочна бременност, ще бъде поискан кръвен тест за определяне на хормона на бременността (hCG) и дали има кървене.

ХГЧ хормоните обикновено се повтарят от време на време и ни насочват към поведението при извънматочна бременност.

  • Ако hCG е между 1500-2000 mIU/ml, но бременността не се визуализира на ултразвук, подозира се извънматочна бременност.
  • Ако hCG е под 1500-2000 mIU/ml и бременността не се вижда при ултразвук, това може да означава извънматочна бременност или ранна вътрематочна бременност. Когато това се случи, ултразвукът и hCG се повтарят на всеки няколко дни, докато се потвърди или изключи наличието на извънматочна бременност.
  • Когато намаляването на стойностите на β-hCG е по-голямо от 50% на всеки 48 часа, това обикновено е нееволюционна бременност (интра или извънматочна).
  • В случай, че увеличенията са по-малко от 50% на всеки 48 часа, ще подозираме извънматочна бременност.

Според резултатите и клиниката, Вашият лекар:

  • Направете тазов преглед.
  • Отчитане на кръвното налягане и пулса.
  • Вагинален ултразвук, за да се опита да диагностицира извънматочна бременност и дали има кървене в корема и в какво количество. Невиждането на бременността с ултразвук не означава, че няма извънматочна бременност, тъй като приблизително 15 до 26% от жените с извънматочна бременност ще имат отрицателен ултразвук.
Ултразвукова диагностика на извънматочна бременност

Какви лечения има за извънматочна бременност?

Има две възможности за лечение в зависимост от размера на ембриона, симптомите на жената и други фактори: хирургично или медицинско лечение.

Независимо от вида на лечението, пациентът ще бъде проследен в продължение на няколко седмици.

Кога се използва медицинско лечение при извънматочна бременност?

Околна среда една трета от жените с извънматочна бременност може да се подложи на медицинско лечение с метотрексат чрез интрамускулна инжекция, това е антинеопластично лекарство (използвано при някои видове рак), спиращо растежа на ембрионалните клетки и с течение на времето тялото поема да ги реабсорбира.

В случай, че имаме малка извънматочна бременност, при която фалопиевата тръба не е спукана, може да се извърши медицинско лечение.

След инжектиране на метотрексат, жената може да изпита коремна болка или спазми, които обикновено отшумяват с ацетаминофен или метамизол.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС, например: ибупрофен, напроксен) трябва да се избягват поради риск от взаимодействие между НСПВС и метотрексат.

Клинични и аналитични контроли ще се извършват на пациента на всеки 48-72 часа, докато нивото на β-hCG стане лапароскопско

При малък брой жени, лекувани по хирургичен път, част от ембрионалната тъкан все още може да присъства след операция и нивото на hCG остава повишено, което налага прилагането на нова доза метотрексат.

Възможна ли е бременност след операция?

Ако сте претърпели операция и вашите фалопиеви тръби са останали на място, има голяма вероятност в бъдеще да имате нормална бременност.

След като сте прекарали извънматочна бременност обаче, вие сте изложени на по-голям риск тя да се повтори.