Резюме на научна статия по здравни науки, автор на научна статия - М. Шмулсън, М.В. Bielsa, R. Carmona-Sánchez, A. Hernández, A. López-Colombo и др.

Подобни теми на научна статия по здравни науки, автор на научна статия - М. Schmulson, M.V. Bielsa, R. Carmona-Sánchez, A. Hernández, A. López-Colombo и др.

Академичен изследователски труд на тема "Микробиота, стомашно-чревни инфекции, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия при синдром на раздразнените черва. Преглед, основан на факти"

Revista de Gastroenterologie de México. 2014; 79 (2): 96-134

микробиота

СПИСАНИЕ ОТ 111 ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ НА МЕКСИКА

ПРЕГЛЕД СТАТИЯ

Микробиота, стомашно-чревни инфекции, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия при синдром на раздразнените черва. Преглед, основан на доказателства

M. Schmulson3 *, M.V. Bielsab, R. Carmona-Sánchezc, A. Hernándezd, A. López-Colomboe, Y. López Vidalf, M. Peláez-Lunaa, J.M. Remes-Trochegh, J.L. Тамайо 'и М.А. Валдовинош

лаборатория за черен дроб, панкреас и подвижност (HIPAM), Катедра по експериментална медицина, Медицински факултет, Национален автономен университет в Мексико (UNAM), Обща болница на Мексико, Мексико Сити, Мексико

b Катедра по гастроентерология, Медицински факултет, Автономен университет в Гуадалахара, Гуадалахара, Халиско, Мексико c Гастроентерологична служба, Служба за вътрешни болести, Болница Анджелис-CMP, Сан Луис Потоси, Сан Луис Потоси, Мексико d Служба за ендоскопия, Национален институт по онкологията, Мексика DF, Мексико

e Делегационна координация на здравните изследвания, Мексикански институт за социална сигурност, Пуебла, Пуебла, Мексико f Програма за микробиална молекулярна имунология, Катедра по микробиология и паразитология, Медицински факултет, Национален автономен университет в Мексико (UNAM), Мексико, Мексико

g Лаборатория по физиология на храносмилането и стомашно-чревната подвижност, Институт за медико-биологични изследвания, Университет Веракрузана, Веракрус, Веракрус, Мексико

h "Мигел Алеман Валдес" Медицински факултет, Университет Веракрузана, Веракрус, Веракрус, Мексико i Център за изследвания и преподаване в областта на здравните науки, Автономен университет Синалоа, Болница Гражданска де Кулиакан, Кулиакан, Синалоа, Мексико

j Катедра по гастроентерология, Национален институт по медицински науки и хранене Салвадор Зубиран, Мексико, DF, Мексико

Получава 19 октомври 2013 г .; Прието на 23 януари 2014 г. Налично онлайн на 23 май 2014 г.

Синдром на червата

Ниско възпаление

Предистория: Има противоречия относно разпространението на синдром на раздразненото черво (IBS) -постинфекциозен (PI), бактериално пренаселение (SPB), промени в микробиотата, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия при IBS. Цели: Да се ​​направи базиран на доказателства преглед на тези фактори. Методи: Преглед на литературата беше извършен до юли 2012 г. и бяха включени допълнителни статии до август 2013 г., които бяха анализирани с помощта на системата на Центъра за доказателна медицина към Оксфордския университет (OCEBM). Резултати: 1. Има по-голяма вероятност за PBS чрез дихателни тестове, но разпространението е силно променливо (2-84%). 2. Микробиотата на червата е различна при IBS, отколкото при субектите

* Автор-кореспондент: Лаборатория за черния дроб, панкреаса и подвижността (HIPAM), Катедра по експериментална медицина, Медицински факултет-Национален автономен университет в Мексико (UNAM), Обща болница в Мексико, д-р Балмис # 148. Полк. Лекари. Мексико DF. Мексико. C.P. 06726. Телефон: +52 5556232673. Факс: +52 5556232669. Имейл: [email protected] (М. Шмулсън).

Микробиота, стомашно-чревни инфекции, възпаление и антибиотици при IBS

Систематичен преглед, основан на доказателства

здрави, но не е установена обща характеристика, присъща на всички пациенти. 3. Честотата и разпространението на PI-IBS варира съответно от 9-10% и 3-17%; последният намалява с времето. Бактериалната етиология е най-честата, но са съобщени поствирусни и паразитни случаи. 4. Има подгрупа пациенти с увеличение на ентерохромафиновите клетки, интраепителните лимфоцити и мастоцитите в чревната лигавица, но не са установени разлики между PI-IBS и NoPI-IBS. 5. Метаногенната микробиота е свързана със запек IBS. 6. Рифаксимин в дози от 400 mgTID/10 дни или 550 mgTID/14 дни е ефективен за подобряване на глобалните симптоми и раздуване на корема при IBS. Ефективността на повторното лечение изглежда подобна на тази от първия цикъл.

Синдром на раздразнените черва;

Микробиота, стомашно-чревни инфекции, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия при синдром на раздразнените черва: Преглед, основан на доказателства

Предшестващо състояние: Разпространението на синдром на раздразненото черво (PI-IBS), свръхрастеж на тънките черва (SIBO), променена микробиота, нискостепенно възпаление и антибиотична терапия при IBS са спорни въпроси.

Цели: Да се ​​направи базиран на доказателства преглед на тези фактори.

Методи: Преглед на литературата беше извършен до юли 2012 г., с включване на допълнителни статии до август 2013 г., всички от които бяха анализирани чрез системата на Оксфордския център за доказателна медицина (OCEBM).

Патофизиологията на синдрома на раздразнените черва (IBS) не е известна със сигурност, но са предложени няколко механизма, като нарушения на стомашно-чревната подвижност, висцерална свръхчувствителност, нарушения в двупосочната комуникация между мозъка и червата, психосоциални смущения и стрес1. Съвсем наскоро е описана група пациенти, които развиват IBS след стомашно-чревни инфекции, което е известно като постинфекциозен IBS (PI) 2. По същия начин се съобщава за наличие на бактериална пренаселеност (SPB) и количествени и качествени промени в чревната и фекалната микробиота3,4. Освен това IBS се свързва с наличието на възпаление на

ниска степен в чревната лигавица поради увеличаване на броя на интраепителните лимфоцити, мастоцитите и ентерохромафиновите клетки5, това без да се отхвърля, че промени в имунитета са описани на периферно ниво, като ниски нива на интерлевкин (IL) - 10 и увеличаване на някои провъзпалителни интерлевкини, като фактор на туморна некроза алфа (TNF-a) и други медиатори на възпалението6. Всъщност се предлага, че промените в микробиотата или PBS в тънките черва могат да увеличат чревната пропускливост и да активират имунологичните механизми на субмукозата, което от своя страна може да доведе до нискостепенно възпаление7. Освен това медиаторите на това имунно активиране биха могли да стимулират терминалите на ентералната нервна система и дори

М. Schmulson et al

вегетативната нервна система, предизвиквайки промените във висцералната подвижност и чувствителност, описани в IBS7,8. От друга страна, наличието на PI-IBS, промените в микробиотата и връзката с BPS в IBS доведоха до оправданието за използването на антибиотици при лечението на IBS8,9.

Въпреки всичко гореизложено, доказателствата понякога са противоречиви. От една страна, само една група пациенти развива PI-IBS и не всички пациенти имат BPS9,10. Последното е още по-ограничено, тъй като дихателните тестове за диагностициране на BPS не са стандартизирани и варират в различните проучвания11. Освен това промените в микробиотата са разнообразни и техниките за тяхното изучаване варират дори до най-сложните геномни изследвания12. По същия начин, наличието на нискостепенно възпаление не е универсално и описаните промени варират в различните проучвания; Дори не знаем със сигурност дали тези промени, които настъпват при всички пациенти с IBS, са свързани само с IBS-PI13. И накрая, проучвания с антибиотици при IBS са оценили различни дози за различни периоди от време и различни променливи на резултата14,15.

Следователно нашата цел беше да направим преглед, основан на факти, върху следните аспекти на IBS: 1. Честотата на PBS в IBS. 2. Честотата и разпространението на PI-IBS и рисковите фактори за него. 3. Определете промените в чревната и/или фекалната микробиота при IBS. 4. Определете наличието на чревно възпаление при IBS, като анализирате разликите между IBS-PI и IBS-NoPI. 5. Познайте промените в чревната функция (подвижност, секреция, висцерална чувствителност) при IBS, във връзка с IBS-PI, SPB и промени в микробиотата. 6. Оценете антимикробната терапия при IBS.

Координатор и рецензенти

Тази инициатива беше извършена от група гастро-ентеролози от Мексико, заинтересовани от темата. Групата беше съставена от експертен координатор в IBS (MS) и участниците бяха избрани въз основа на техния опит в гастроентерологията, опит и обучение по клинични и основни изследвания, свързани с темата. Освен това в класификацията на нивата на доказателства и препоръчителни степени (MP) беше включен експерт, който има опит и обучение по гастроентерология, клинични и статистически изследвания, но не се счита за експерт по IBS. Това беше умишлено, така че имаше различна перспектива, в допълнение към постигането на по-обективна оценка на доказателствата. 6-те теми бяха възложени за преглед сред 9 от участниците (рецензенти), които бяха разделени на 6 групи рецензенти (MB, RC-AH, ALC-JLT, YLV-MAV, MRTyMS).

Първоначално координаторът на проекта направи преглед на литературата в PubMed, използвайки базата данни Medline, до юли 2012 г. За извършване на търсенето бяха използвани следните комбинации от термини: «IBS» И «SIBO», «тест за абнормно дишане», «Честота на пост инфекциозен IBS "," разпространение на постинфекциозен IBS "," микробиота "," Пост инфекциозен

IBS "И" рискови фактори "," епидемиология "," нискостепенно възпаление "," Микробиота "," дисбактериоза "," SIBO "," метан "И" чревна функция "," чревна подвижност "," сензорна функция "," сензорни аномалии "," висцерална свръхчувствителност ".

Веднъж идентифицирани, статиите бяха разпределени на отговорниците за всяка тема, за да извършат прегледа. Избрани са систематични рецензии със или без мета-анализ и оригинални статии. Трябва да се отбележи, че не бяха включени разкази за преглед. Освен това рецензентите бяха упълномощени да включват статии, които не бяха идентифицирани по време на предишния преглед, но които бяха идентифицирани от други източници, като например препратките към първоначално избраните статии или които бяха публикувани след юли 2012 г. и до 31 юли 2013 г., когато финалната подготовка на ръкописа е финализирана. Всички получени инструкции по имейл относно данните, които трябва да бъдат получени от публикациите, както и методологията за класифициране на нивата на доказателства и степени на препоръка.

Рейтинг на доказателствата

Степента на препоръка се присъжда с главни букви, от A до D. Буквата A се присъжда на изявления, заключения или препоръки въз основа на информация, получена от висококачествени проучвания или ниво на доказателства 1, докато буквата D се присъжда на препоръки, основани на върху изследвания с ниско научно качество или доказателства от ниво 516.

Анализ на доказателствата

През август 2012 г. се проведе първа среща на групата лице в лице за продължителност от 9 часа. В това първоначално беше обсъдена системата OCEBM, а по-късно рецензентите представиха в таблици обобщение на всяка от тях

Микробиота, стомашно-чревни инфекции, възпаление и антибиотици при IBS

избрана статия, включително автори, списание, година, държава, вид на статията (систематичен или оригинален преглед) и нейния дизайн, диагностични критерии за IBS и други критерии за избор на теми, методи на изследване и/или оценено лечение, променливи резултат и резултати или заключения . Освен това рецензентите, отговорни за всяка тема, предложиха ниво на доказателства за всяко от изследванията и накрая представиха изявленията или изявленията и степени на препоръка за тях. Всяко от зададените нива на доказателства беше обсъдено и модифицирано и одобрено с консенсус, както и степента на препоръка. Накрая координаторът представи обобщение и висящите задачи на всеки един. През януари 2013 г. се проведе втора 8-часова среща, на която бяха представени само 6-те актуализирани рецензии. Впоследствие, през март 2013 г., всеки изпрати своята писмена част до координатора, който от своя страна изпрати всеки от разделите за кръстосан преглед, т.е. всеки рецензент или група рецензенти отговаря за една от частите. След като този преглед приключи, координаторът продължи да редактира ръкописа, който след това беше прегледан от всички участници.

При първоначалния преглед в PubMed бяха идентифицирани 183 препратки, от които бяха премахнати 60 препратки, които бяха намерени дублирани, за които в крайна сметка бяха избрани 123 статии. Освен това впоследствие бяха идентифицирани 9 допълнителни статии от други източници. Статиите, идентифицирани при първоначалното търсене и впоследствие от други източници, са описани във всеки раздел. Резултатите от 6-те цели на прегледа са описани по-долу. Всеки раздел започва с изявленията със съответните нива на доказателства и степени на препоръка, последвани от съответното резюме.

1. Честота на бактериално пренаселение (BPS) при синдром на раздразненото черво

• Различни проучвания предполагат, че пациентите с IBS имат по-голяма вероятност да имат BPS, определена чрез тестове за дишане с водород (ниво на доказателство 3, препоръка от степен B).

• Разпространението на PBS при пациенти с IBS се отчита в широк диапазон, чиято вариация се дължи на различните критерии за определяне на положителен дихателен тест и използваната методология (28 до 84% с лактулозен дихателен тест [PAL], 2 до 31% с глюкозен тест за дишане [PAG] и 2 до 6% въз основа на култури) (ниво на доказателство 3-4, степен на препоръка c).

Идентифицирани са 24 статии, които съобщават за разпространението на PBS в IBS3,11,17-38, 23 статии са идентифицирани по време на първоначалното търсене3,11,17-35,37,38 и по-късно, по време на подготовката на документа, статия беше идентифициран допълнително чрез ръчно търсене36. Два систематични прегледа с мета-анализи, които включват повече от 3400 субекта и сравняват пациенти с IBS и здрави контроли, показват, че дихателните тестове за PBS са необичайни при пациентите, с 4 пъти по-голяма вероятност за

сравнение с контролите3,17. И в двата рецензии беше извършено обширно търсене на литература, проучванията бяха подходящо подбрани и авторите направиха ясна препратка към хетерогенността на изследванията (Таблица 1).

Използването на дихателни тестове за диагностициране на PBS се характеризира с липсата на стандартизирана методология и валидирани критерии за определяне на необичаен изпит. Повечето проучвания използват лактулоза като субстрат, но с големи вариации в дозата, протоколите за провеждане на тестовете и дори критериите за разглеждане на ненормален тест. Уолтърс и сътр. 20 използваха PAL и приложиха 2 различни критерия в интерпретацията си. Те включват 39 пациенти с IBS и 20 здрави контроли, установявайки коренно различно разпространение на PBS при пациенти с IBS, макар и без разлика в сравнение със здравите контроли независимо от критериите: 28% от пациентите с IBS срещу 30% от контролните субекти, когато критерият за повече от 20 ppm H2 е използван през първите 90 минути от теста в сравнение с 69% от пациентите с

Таблица 1 Разпространение на SPB в Sil

Автор, списание, година Държава Тип на изследването Диагностични критерии-

Ford et al., Clin Canada, Sil Review

Gastroenterol US Systematic of Manning, Kruis,

Хепатол, 20093 Рома срещу здрави случаи