REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68 (5): 407-410
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
ЯДРЕН КОЛИТ, СВЪРЗАН С БРЕМЕННОСТ *
Д-р. Gregorio Evans M., Ronald Poulsen R. Int. Anthony Cataldo
Служба по акушерство и гинекология, Регионална клинична болница, "Д-р Леонардо Гусман", Катедра по медицински науки, Университет в Антофагаста
През последните 15 години възпалителното заболяване на червата не може да бъде възпроизводимо на лабораторно ниво, няма нови светлини в патогенезата му и диагнозата също не е улеснена. Изследванията при еднояйчни близнаци изясняват, че развитието на болестта зависи от допълнителни фактори. Активирането на централната имунна система в крайна сметка се придружава от производството на голямо разнообразие от неспецифични медиатори на възпалението. Тези медиатори поддържат възпалителния процес и предизвикват разрушаване на тъканите, което в крайна сметка се проявява клинично като заболяване.
Има малко съобщения за възпалителни заболявания на червата, и по-специално за улцерозен колит, по отношение на връзката му с бременността. Въз основа на случай на това състояние, който беше обработен в нашата служба, ние анализирахме и обсъдихме международната литература.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Язвен колит, бременност
През последните 15 години чревното възпалително заболяване не е възпроизводимо на лабораторно ниво, не съществуват нови светлини в тяхната патогенеза и диагнозата също не е улеснена. Изследванията при еднояйчни близнаци изясняват, че развитието на болестта зависи от допълнителни фактори. Активирането на централната имунна система, което вероятно е придружено от производството на голямо разнообразие от неспецифични медиатори на възпалението. Тези медиатори поддържат процеса на възпаление и предизвикват разрушаването на тъканите, което вероятно е клинично изразено като заболяване. Съществуват малко доклади за чревни възпалителни заболявания и улцерозен колит при отделни индивиди по отношение на тяхната връзка с бременността. Въз основа на случай на това състояние, който беше обработен в нашата служба, ние анализирахме и обсъдихме международна литература.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Язвен колит, бременност
ВЪВЕДЕНИЕ
Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Крон се дължи на резултат от неподходящо активиране на имунната система на чревната стена. Няма нови светлини в патогенезата му, нито е имало фаци
поставена е диагнозата (1, 2, 3). Въпреки това е постигнат значителен напредък с използването на геномен скрининг. Последните натрупват доказателства, че възпалителното заболяване на червата е свързано и с други геномни региони, различни от комплекса за хистосъвместимост, както се смяташе преди няколко години (4-7). Изследванията при еднояйчни близнаци изясняват, че развитието на болестта зависи от допълнителни фактори. Сред редица от тях най-последователната е употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, вероятно чрез промяна на чревните бариери, а от друга страна, ранна апендектомия, би намалила честотата на улцерозен колит (8, 9) . Цигарата може да модифицира фенотипа, това предпазва от улцерозен колит, но увеличава риска от болест на Cron (10, 11).
Кумулативните данни показват, че луминалната флора е изискване и може би централен фактор за развитието на възпалителни заболявания на червата (12, 13). Активирането на централната имунна система в крайна сметка се придружава от производството на голямо разнообразие от неспецифични медиатори на възпалението. Те включват много други цитокини и растежни фактори, както и метаболити на арахидонова киселина и реактивни метаболити на кислород (14, 15). Тези медиатори поддържат възпалителния процес и предизвикват разрушаване на тъканите, което в крайна сметка се проявява клинично като заболяване (16, 17).
Лечението трябва да бъде свързано с адекватна диагноза. Диагнозата на възпалително заболяване на червата зависи от медицинската история, констатациите при физикален преглед, ендоскопски, рентгенологични и хистологични факти, както и резултата от рутинните лабораторни изследвания (Таблица I). Обикновено тези факти позволяват точна диагноза на възпалително заболяване на червата и позволяват разграничение между улцерозен колит и болест на Con (18-21).
Има малко съобщения за възпалителни заболявания на червата, и по-специално за улцерозен колит, по отношение на връзката му с бременността. Въз основа на случай на това състояние, който беше обработен в нашата служба, ние анализирахме и обсъдихме международната литература.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Първа хоспитализация 20.11.2002
26-годишна пациентка, с 20 + 3-седмична бременност поради съвпадащи FUR и Echo и с диагноза улцерозен колит, диагностицирана през 1999 г. (колоноскопия и потвърждаваща биопсия), в момента без лечение, с хематохезия за 1 седмица, яркочервена цвят, с умерена честота и с приблизителна честота 10 пъти на ден, свързана с коликираща коремна болка, в допълнение към загуба на тегло от 3 килограма по това време, без други симптоми. Влезте чрез повторно активиране на основната кутия. Навици: пушач. Гинеко-акушерска история: Менархе: 12 години. Менструален ритъм: V/30. FUR: 28.6.2002. MAC: не се отнася. G2P1A1: (Спонтанен аборт 1996 г. приблизително 10 седмици. Вагинално раждане 1998 г., NB тегло: 3 350 g).
Пациентът е започнал лечение с azulfidine 50 mg на всеки 8, преднизон 30 mg/ден и фолиева киселина 2 mg/ден.
Извършената ехография показа: единичен жив плод, цефал, LCF (+), нормален LA, G1 предна плацента и бременност 20 + 4 седмици чрез фетална биометрия.
В изпитите се открояват бели кръвни клетки 8 900, hb, 12,4, HTO 37%, PLT 193000, VHS 40, PCR 17.
Пациентката еволюира благоприятно за медицинско лечение, показвайки нормални изпражнения, за които е била изписана, 5 дни след приемането.
Втора хоспитализация 21.02.2003
Приета е пациентка с бременност 34 + 4, тъй като ултразвукът показва, че плодът расте под 10-ия процентил с нормален доплер, тя е хоспитализирана, за да види пътя на раждането. Този път с неактивно базово заболяване.
По време на хоспитализацията му са извършени 3 ултразвука, които показват плод, растящ под 10-ия процентил, с нормален доплер на маточната и средната мозъчна артерия, без данни за други промени.
Общи лабораторни изследвания в рамките на нормалните параметри.
На 2/3/2003 тя представи нереактивен RBNS с 2 епизода на брадикардия, освен това майката съобщи за фетална хипомотилитет, поради което е предвидено планово цезарово сечение (бременност 35 + 5 седмици). При раждането се открояват: Плацента 280 грама; 45 см кабел; LA с дебел меконий; Мъжки пол; Тегло 1540 g; Размер 42 см; CC 30 см; Апгар 8-8; Възраст при физически преглед 36 седмици; RN се прехвърля в интензивното отделение за новородени.
Агресивното фармакотерапевтично управление и използването на хирургични мерки често са противопоказани при лечението на улцерозен колит по време на бременност. Обаче при тези пациенти, оперирани, например при частична колостомия, не се наблюдава намаляване или промяна на перинаталните резултати. Нашият пациент е претърпял частична колостомия преди тази бременност.
Няма доказателства, че предизвиканият аборт има благоприятен ефект върху хода на улцерозен колит. Последователните бременности при един и същ пациент със съжителстващ улцерозен колит трябва да бъдат анализирани индивидуално. Цезарово сечение ще се извършва само по акушерски показания, както беше при нашия пациент. Важно е да се следи за улцерозен колит през първия триместър и след раждането, както и строг гинекологичен контрол през третия месец на бременността (30).
Мултидисциплинарното управление на този пациент позволи добър перинатален резултат, без участието на майката.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Cariappa A, Sands B, Forcione D, Finkelstein D, Podolsky DK, Pillai S: Анализ на MHC клас II DP, DQ и DR алели при болестта на Crohn. Gut 1998; 43: 210-5. [Връзки]
2. Satsangi J, уелски KI, Bunce M и др: Принос на гените на основния комплекс за хистосъвместимост към чувствителността и фенотипа на заболяването при възпалителни заболявания на червата. Lancet 1996; 347: 1212-7. [Връзки]
3. Negoro K, Kinouchi Y, Hiwatashi N и др: Болестта на Crohn е свързана с нови полиморфизми в 5-фланкиращата област на гена на фактора на туморната некроза. Гастроентерология 1999; 117: 1062-8. [Връзки]
4. Satsangi J, Parkes M, Louis E и др: Двустепенно търсене на геном при възпалително заболяване на червата предоставя доказателства за чувствителността на локусите на хромозоми 3, 7 и 12. Nat Genet 1996; 14: 199-202. [Връзки]
5. Ma Y, Ohmen JD, Li Z et al: Търсенето в целия геном идентифицира потенциални нови локуси на чувствителност към болестта на Crohn. Възпаление на червата Dis 1999; 5: 271-8. [Връзки]
6. Brant SR, Fu Y, Fields CT et al: Американски семейства с болест на Crohn имат сериозни доказателства за връзка с хромозома 16, но не и с хромозома 12. Гастроентерология 1998; 115: 1056-61. [Връзки]
7. Rioux JD, Daly MJ, Green T et al: Липса на връзка между възпалително заболяване на червата и избрани локуси на хромозоми 3, 7, 12 и 16. Гастроентерология 1998; 115: 1062-5. [Връзки]
8. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A: Апендектомия и защита срещу улцерозен колит. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [Връзки]
9. Evans JM, McMahon AD, Murray FE, McDevitt DG, MacDonald TM: Нестероидните противовъзпалителни лекарства са свързани с спешно приемане в болница за колит поради възпалително заболяване на червата. Gut 1997; 40: 619-22. [Връзки]
10. Cosnes J, Beaugerie L, Carbornnel F, Gendre JP: Прекратяването на тютюнопушенето и хода на болестта на Crohn: интервенционно проучване. Гастроентерология 2001; 120: 1093-9. [Връзки]
11. Lindberg E, Tysk C, Andersson K, Jarnerot G: Тютюнопушенето и възпалителните заболявания на червата: изследване на контролен случай. Gut 1988; 29: 352-7. [Връзки]
12. Rath HC, Schultz M, Freitag R и др: Различни подгрупи на ентерични бактерии индуцират и продължават експерименталния колит при плъхове и мишки. Infect Immun 2001; 69: 2277-85. [Връзки]
13. Elson CO: Експериментални модели на чревни възпаления: нови прозрения в механизмите на хомеостазата на лигавицата. В: Ogra PL, Mestecky J, Lamm ME, Strober W, Bienenstock J, McGhee JR (eds). Имунология на лигавицата. 2-ри Сан Диего, Калифорния: Academic Press 1999; 1007-24. [Връзки]
14. Swidsinski A, Ladhoff A, Pernthaler A и др: Мукозна флора при възпалително заболяване на червата. Гастроентерология 2002; 122: 44-54. [Връзки]
15. Fiocchi C: Възпалително заболяване на червата: етиология и патогенеза. Гастроентерология 1998; 115: 182-205. [Връзки]
16. Санс М, Салас А, Сориано А и др: Диференциална роля на селектините при експериментален колит. Гастроентерология 2001; 120: 1162-72. [Връзки]
17. Koizumi M, King N, Lobb R, Benjamin C, Podolsky DK: Експресия на молекули на съдова адхезия при възпалително заболяване на червата. Гастроентерология 1992; 103: 840-7. [Връзки]
18. Saxon A, Shanahan F, Landers C, Ganz T, Targan S: Отделна подгрупа от антинеутофилни цитоплазмени антитела е свързана с възпалителни заболявания на червата. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 202-10. [Връзки]
19. Peeters M, Joossens S, Vermeire S, Vlietinck R, Bossuyt X, Rutgeerts P: Диагностична стойност на анти-Saccharomyces cerevisiae и антинеутрофилни цитоплазмени автоантитела при възпалителни заболявания на червата. Am J Gastroenterol 2001; 96: 730-4. [Връзки]
20. Vermeire S, Joossens S, Peeters M и др: Сравнително проучване на анализи на ASCA (анти-Saccharomyces cerevisiae антитела) при възпалителни заболявания на червата. Гастроентерология 2001; 120: 827-3. [Връзки]
21. Rigaud D, Cosnes J, LeQuintrec Y, Rene E, Gendre JP, Mignon M: Контролирано проучване, сравняващо два вида ентерално хранене при лечение на активна болест на Crohn: елементарна срещу полимерна диета. Gut 1991; 32: 1492-7. [Връзки]
22. Sutherland LR, Rothy DE, Beck PL: Алтернативи на сулфасалазин: мета-анализ на 5-ASA при лечението на улцерозен колит. Възпаление на червата Dis 1997; 3: 65-8. [Връзки]
23. Sutherland LR, Martin F, Greer S и др: 5-аминосалицилова киселина клизма за лечение на дистален улцерозен колит, проктосигмоидит и проктит. Гастроентерология 1987; 92: 1894-8. [Връзки] 24. Green JR, Lobo AJ, CD от Holdsworth и др: Балсалазид е по-ефективен и по-добре поносим от месаламин при лечението на остър улцерозен колит. Гастроентерология 1998; 114: 15-22. [Връзки]
25. Prantera C, Cottone M, Pallone F и др: Мезаламин при лечението на лек до умерен активен илеит на Crohn: резултати от рандомизирано, многоцентрово проучване. Гастроентерология 1999; 116: 521-6. [Връзки]
26. Hannauer SB, Krawitt EL, Robinson M, Rick GG, Safdi MA, Дългосрочно лечение на болестта на Crohn с капсули месаламин (Pentasa). Am J Gastroenterol 1993; 88: 1343-51. [Връзки]
27. Hanauer SB, Robinson M, Pruitt R et al: Будезонидна клизма за лечение на активен, дистален улцерозен колит и проктит: проучване в зависимост от дозата. Гастроентерология 1998; 115: 525-32. [Връзки]
28. Mahmud N, Kamm MA, Dupas JL et al: Olsalazine не превъзхожда плацебо при поддържане на ремисия на неактивен колит на Crohn и илеоколит: двойно сляпо, паралелно, рандомизирано, многоцентрово проучване. Gut 2001; 49: 552: 6. [Връзки]
29. Lapinska J, Paradowski L, Woldan J, Sozanski L, Ujec M, Lubczynska Kowalska W: Ulceratve колит и бременност. Wiad Lek 1994; 47 (1-2): 53-8. [Връзки]
30. Dame WR, Karoff JC, Wagner H: Лечение на улцерозен колит по време на бременност. Z Geburtshilfe Perinatol 1979; 183 (4): 307-10. [Връзки]
* Работа, получена през септември 2003 г. и приета за публикуване от редакционната комисия през ноември 2003 г.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons