| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Испански вестник за храносмилателни заболявания
версия В отпечатана ISSN 1130-0108
Rev. esp. болен копае.V обр.99 №12В МадридВ дек.В 2007
ПИСМА ДО РЕДАКТОРА
Язва и стеноза на дванадесетопръстника като представяне на целиакия
Целиакия, представена като язва на дванадесетопръстника и стеноза
Ключови думи: цьолиакия. Дуоденална стеноза. Язвена болест.
Ключови думи: цьолиакия. Дуоденална стеноза. Язвена болест.
Целиакията се характеризира с непоносимост към глутена в диетата. Пациентите, които не страдат от симптоми на малабсорбция, могат да получат забавяне на диагнозата. Понякога повърхностната улцерация на чревния тракт се свързва с целиакия, но само в няколко случая се свързва със стеноза на дванадесетопръстника (1-4). Представяме клиничния случай на млада жена с епигастрална болка, при която гастродуоденалното бариево проучване разкрива улцеративни лезии и дуоденална стеноза, преди да бъде диагностицирана с цьолиакия.
Клиничен случай
28-годишна жена с 5-месечни симптоми и 10 кг загуба на тегло и постпрандиална болка в епигастриума, без диария. При физически преглед тя беше бледа и при палпация на корема представи болка в епигастриума. Аналитично: Hb 8,6 g/dl, Htco 28%, VCM 64, Fe 6 mcg/dl, феритин 1 ng/ml, наситеност на трансферин 1,5%, витамин В12 и нормална фолиева киселина. Антиглиадинови антитела 24,5 (0-20 IU/ml) и антиендомизий> 20. Други биологични параметри в нормални граници. Са19.9, CEA, нормален алфа-фетопротеин. Отрицателна хемолиза. Гастродуоденален рентгенов чревен транзит: няколко дуоденални стриктури, с улцерация и дивертикуларни изображения в дисталния дванадесетопръстник - йеюнум (фиг. 1). Езофагогастроскопия: лигавица на дванадесетопръстника с атрофичен вид и линейни постбулбарни язви. Патологична анатомия: тежка вилозна атрофия и обширна възпалителна инфилтрация. Няма наличие на грануломи, лимфоидна тъкан или карцином. Биопсия на капсула Кросби, насочена към стенотичната област: подобни хистологични находки. КТ на корема: няма значителни находки.
Започна диета без глутен с прогресивно аналитично и клинично подобрение и последващо нормализиране на всички параметри. Осем години след поставяне на диагнозата пациентът остава асимптоматичен при ежегодни прегледи. Ендоскопията и хистологията разкриват нормална чревна лигавица и лабораторните тестове, включително целиакия антитела, не показват значителни открития.
Дуоденалната стеноза е необичайно представяне на целиакия (3). Смята се, че чревните язви и стриктури се появяват в области с възпалителна лигавица. Тези лезии обикновено се намират в проксималното тънко черво и обикновено се описват в напреднали стадии на цьолиакия (1,2). Съвсем наскоро Schweger и Murray (3) описват още 5 случая, посочвайки, че тези усложнения, макар и редки, могат да се появят по-често, отколкото се смяташе досега и изглежда, че те могат да се появят по-рано в хода на заболяването. Ерозиите във втората дуоденална част при пациенти с целиакия са описани наскоро ендоскопски (4). Нашият пациент не е имал типични симптоми на цьолиакия, проявяващи се запек и епигастрална болка. Рентгенологията наблюдава наличието на дуоденална стеноза и язва и трябваше да направим диференциална диагноза между цьолиакия и болестта на Crohn, лимфом, чревен карцином и улцерозен йеюнит. Аналитичните, ендоскопските и хистологичните находки, както и последващото развитие на пациента на безглутенова диета, потвърждават заболяването.
При цьолиакия трябва да се вземе предвид ранното развитие на дуоденална стеноза и язви, особено при тези пациенти с нетипични симптоми или с неспецифични рентгенологични находки, тъй като гореспоменатите рентгенологични промени могат да предшестват клиничната диагноза на заболяването.
A. Castiella, I. Aramberri 1, J. Fernández, C. Carrera 1, L. Legasa 2, I. Ruiz 3 и E. Zapata
Отделение за гастроентерология, 1 семейна медицина, 2 радиологични услуги и 3 патологични анатомии. Болница Мендаро. Гипузкоа
Библиография
1. Bayless TM, Kapelowitz RF, Shelley WM, et al. Язва на червата - усложнение на цьолиакия. N Engl J Med 1967; 276: 996-1002.
2. Venturatos SG, Hines C Jr, Blalock JB. Язва на тънките черва при пациент с цьолиакия. South Med J 1984; 77: 520-2.
3. Schweiger GD, Murray JA. Postbulbar duodenal улцерация и стеноза, свързани с целиакия. Изобразяване на корема 1998; 23: 347-9.
4. Dickey W, Hughes D. Ерозии във втората част на дванадесетопръстника при пациенти с вилозна атрофия. Gastrointest Endosc 2004; 59: 116-8.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons