Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

живот

Гастроезофагеалният рефлукс е доброкачествено хронично заболяване, което обаче причинява разходи на обществото поради неработоспособност и намаляване на работата и ежедневната активност на тези, които го изпитват.1 Гастроезофагеалният рефлукс, дори добре контролиран с лекарства, причинява намаляване на качеството на живот по отношение на този на нормалната популация, с резултати в проучванията за качество на живот по-ниски от тези на пациенти със застойна сърдечна недостатъчност 2 .

От друга страна, въвеждането на лапароскопска фундопликация е свързано с добри резултати в 90% от случаите 3 и използването му е широко разпространено; всъщност в националното проучване, проведено от Секцията по ендоскопска хирургия на AEC, 94% от хирурзите смятат, че лапароскопията е избраният път за лечение на гастроезофагеален рефлукс 4 .

Целта на нашата работа е да оценим резултатите от хирургичното лечение на гастроезофагеален рефлукс чрез лапароскопска фундопликация и да анализираме степента на удовлетвореност и качеството на живот.

Пациенти и метод

Извършихме проучване на напречното сечение, при което пациентите оперираха последователно гастроезофагеален рефлукс чрез лапароскопия, които отговаряха на следните условия: че от интервенцията са изминали повече от 6 месеца и са били оперирани от същия хирург.

В предоперативното проучване всички пациенти са били подложени на гастроскопия, манометрия, 24-часова рН-метрия и транзит на барий. Лапароскопската фундопликация се извършва чрез подход с 5 врати, дисекция на хиатуса и хранопровода се извършва до получаване на около 5 cm интраабдоминален хранопровод, затваряне на двата клона на опората зад хранопровода и 360 ° флопи фундопликация по пътя на около 2 см дължина. Не се използваше шублер и късите плавателни съдове се разделяха само при необходимост.

Изследвани са следоперативната заболеваемост и степента на удовлетвореност, а за изследване на качеството на живот, въпросникът SF-36 (Short Form-36 Health Survey), разработен за изследване на медицинските резултати (Medical Outcomes Study [MOS]) 5 и стомашно-чревното качество на индекса на живота [GIQLI] 6 .

Анкетите за удовлетвореност и качеството на живот бяха изпратени по пощата. Степента на удовлетвореност се измерва чрез следните въпроси: оценка на степента на удовлетвореност по скала от 0 до 10 (където 0 е най-лошият и 10 е най-добрият възможен резултат), ако те отново приемат намеса и ако те биха препоръчали намесата на роднина или приятел.

На пациентите беше даден краен срок за въпросниците и беше осъществено телефонно обаждане, за да получат по-добър отговор; След изтичане на датата на доставка и след оставяне на достатъчен период от време, тези, които не са отговорили на анкетата, са призовани на консултация.

Общият въпросник SF-36 е избран, тъй като е въпросник, валидиран на испански език 7, широко разпространен и тъй като за испанската версия има референтни стойности на нормална популация. 8; използван е смесеният специфичен въпросник за GIQLI, защото е един от въпросниците, валидирани на испански 9 със специфична част за храносмилателни заболявания.

За анализа на въпросника SF-36 е използван статистическият пакет, предоставен от авторите на валидирането на испанската версия 8, и е извършено сравнението между размерите, получени в нашето проучване, и стойностите на популацията на испанската версия с помощта на теста на t. Стойностите на р се считат за статистически значими резултати

В проучването са включени 49 пациенти, претърпели операция между декември 1998 г. и ноември 2002 г. Разпределението по пол е 40 мъже и 9 жени, със средна възраст 40,5 години (диапазон, 23-71 години).

Не е извършено преобразуване. При 49 анализирани случая са регистрирани четири усложнения; следователно степента на заболеваемост от серията е 8,2%. Регистрираните усложнения са: неизвестен фебрилен синдром с отрицателна кръвна култура, рентгенова снимка на гръдния кош, култура на урина и ултразвук на корема; остро задържане на урина, което изисква катетеризация на урината; самоограничен кръвоизлив, който не изисква трансфузия, и херния на отвора на троакар, който е бил опериран.

Общо 38 пациенти отговориха на проучването по пощата, като процентът на отговорите беше 77,5%. Останалите пациенти (n = 11) са били призовани на консултация и от тях, въпреки че са били предварително прегледани и нямат данни за клинични рецидиви, само 5 са ​​присъствали и са попълнили проучването и са го направили без здравна помощ. Общият процент на отговор е 87,7%.

Средната получена степен на удовлетворение е 8,7 ± 1,6 точки от общо 10 (диапазон 4-10 точки) и 4 души съобщават за степен на удовлетворение 8. В измеренията физическо функциониране и болка има значителни разлики по отношение на популационните стойности на испанската версия.

От въвеждането на лапароскопията за лечение на гастроезофагеален рефлукс, нейното използване се разширява бързо; За 94% от хирурзите, отговорили на анкетата на Секцията по ендоскопска хирургия на AEC, лапароскопията е избраният път за лечение на гастроезофагеален рефлукс. Този подход е проучен чрез мета-анализ 10 и е доказано, че е толкова ефективен и безопасен, колкото фундопликацията, извършена чрез лапаротомия, с по-малко заболеваемост, престой в болница и период на възстановяване.

ТАБЛИЦА 1. Резултати, получени във въпросниците SF-36 и GIQLI

Фиг. 1. Среден резултат във всяко измерение на SF-36 в изследването и референтни стойности на популацията на испанската версия 8. FF: физическо функциониране; RF: физическа роля; D: болка; SG: възприемане на общото здравословно състояние; V: жизненост; FS: социална функция; RE: емоционална роля; SM: психично здраве.

Традиционно резултатът от медицинска интервенция се измерва, като се използват обективни параметри като заболеваемост, смъртност и вторични ефекти от интервенцията или от субективна гледна точка на оценяващия лекар, когато се позовава на функционални параметри. От известно време има особен интерес към измерване на резултатите от медицинска интервенция от друга гледна точка: тази на пациента; Това измерване се извършва чрез оценка на степента на удовлетвореност и проучвания за качеството на живот във връзка със здравето.

За да анализираме резултатите от обективна гледна точка, ние избрахме като параметър заболеваемостта и смъртността на изследваната серия; Тъй като това е изследване в напречно сечение, ние не сметнахме за подходящо да разгледаме функционалните параметри. В нашата поредица не е извършено преминаване към отворена хирургия; В обзорна статия, публикувана през 2001 г., коефициентът на конверсия е бил 3,7% (диапазон, 0-14,3%) и най-честата му причина, технически затруднения, свързани с хирурга: сраствания, неправилно излагане на полето и др. 3 .

По отношение на заболеваемостта от серията, 8,2%, 3 от 4-те регистрирани усложнения съответстват на непосредствения следоперативен период и не са били от голямо значение; четвъртото усложнение, инцизионна херния в отвора на троакар, представлява нова интервенция за пациента.

За да се оцени техниката от гледна точка на пациента, бяха проучени степента на удовлетвореност и качеството на живот. 77,5% от оперираните ни пациенти отговориха на проучването по пощата, а общият процент на отговор беше 87,7%. Считаме, че това е добър процент на отговор. В други публикувани проучвания степента на отговор варира от 70% до 100% 11,12 .

Средната степен на удовлетворение е 8,7 от максимум 10; При 4 души степента на удовлетворение е 13, те публикуват средна степен на удовлетворение 8,1 от максимум 10, а процентът на доволни пациенти в консултираната библиография варира между 86 и 95% 11,13-15. 89,5% от нашите пациенти биха приели отново интервенция и 94,6% биха я препоръчали на член на семейството или приятел. В подобни публикувани проучвания установихме, че 89-98% биха приели намесата отново 11,13,15,16 .

Въпросниците за качество на живота, свързани със здравето, измерват въздействието на интервенцията, медицинска или хирургическа, върху пациента и позволяват оценката му от друга гледна точка, тази на пациента. Въпросниците за качество на живота не заместват симптоматичните, аналитичните, морфологичните и др. Оценки, а по-скоро ги допълват 17 .

Инструментите за измерване на здравния статус могат да бъдат класифицирани в 2 основни типа: родови и специфични. Специфичните инструменти са предназначени за специфична употреба при пациенти със специфичен вид здравословен проблем (напр. Гастроезофагеален рефлукс или възпалително заболяване на червата), докато генеричните инструменти са независими от диагноза 7 и се използват за оценка на въздействието на заболяване или намеса в здравословно състояние. Последните са слабо подходящи за оценка на промените, предизвикани от специфично лечение при дадено заболяване.

Родовите инструменти, използвани най-често за изследване на свързаното със здравето качество на живот при пациенти със стомашно-чревни заболявания, са SF-36, Профилът на въздействието върху заболяването (SIP), Здравният профил на Нотигам (Nottigham Health Profile [NHP]) и Психологическият Обща скала на благосъстоянието (PGWB]) 18 .

От друга страна, специфични инструменти се използват за оценка на терапевтичните интервенции и имат някои предимства пред генеричните: те са по-чувствителни към ефектите от лечението, те са по-кратки и по-лесни за изпълнение 19. Съществуват специфични инструменти за изследване на стомашно-чревни заболявания, възпалителни заболявания на червата, раздразнително черво, диспепсия, чернодробни заболявания и хроничен панкреатит 18. Съществуват също така поне 2 специфични въпросника за стомашно-чревен рефлукс: скала за качество на живот при гастроезофагеална рефлуксна болест [GERD-HRQL] 19 и въпросник за рефлукс за качество на живот и диспепсия (въпросник за качеството на живот при рефлукс и диспепсия [QOLRAD]) 20, които не бяха потвърдени на испански, когато стартирахме проучването.

Както направихме в тази поредица, в много изследвания е избрана комбинация от общи и специфични измервателни уреди, за да се получи по-голяма чувствителност и обобщение 21. SF-36 е избран, тъй като, въпреки че е общ въпросник, той е един от най-широко използваните в библиографията 18,21, валидиран е на испански 7 и има референтни стойности на популацията 8. Друг общ въпросник, използван в литературата за същата цел, макар и по-рядко, е Индексът на общото психологическо благосъстояние (PGWB) 22,23. Не сме открили препратки към използването на други генерични въпросници, като SIP или NHP, при изследването на пациенти, оперирани от гастроезофагеален рефлукс.

Въпросникът SF-36 е инструмент за измерване на качеството на живота с 36 въпроса, който включва 8 измерения: физическо функциониране (FF), физическа роля (RF), болка (D), възприемане на общото здравословно състояние (SG), жизненост (V), социална функция (FS), емоционална роля (RE) и психично здраве (SM). За всяко измерение скалите се оценяват по метод на Ликерт за сумиране на резултатите и се получава стойност, която може да варира от 0 (най-лошото здравословно състояние за това измерение) до 100 (най-доброто здравословно състояние); този въпросник обаче не генерира глобален индекс. Въпросникът SF-36 вече беше оценен като полезен инструмент за оценка на резултатите от пациентите, оперирани от холелитиаза, хемороиди, ингвинални и инцизионни хернии и хирургия при затлъстяване 24 .

GIQLI е избран, тъй като е смесен въпросник и защото е единственият валиден за тази цел, адаптиран към испански, въпреки че не е диагностичен инструмент. Според неговите автори, GIQLI е адекватен, валиден и полезен инструмент за оценка на качеството на живот, свързано със здравето, както в клинични проучвания с пациенти със стомашно-чревни заболявания, така и в клиничната практика. Въпросникът GIQLI включва специфични въпроси за храносмилателните симптоми и общи въпроси за физическите, емоционалните и социалните способности. Състои се от 36 елемента със скала на отговора от 0 (най-лош резултат) до 4 (най-добър резултат). Сборът от всеки от отговорите на въпросите, разделен на броя на въпросите в това измерение, дава оценката за всяко измерение. Получава се и общ резултат, който варира от 0 (най-лош резултат) до 144 точки (най-добър резултат).

Предишни проучвания показват, че пациентите с гастроезофагеален рефлукс имат резултати по-ниски от тези на нормалната популация, когато се използва въпросник SF-36 1,25,26, и че тези резултати се повтарят, когато се използват други въпросници, като например 15,26 или QOLRAD 20. В действителност, в проучването, публикувано от Trus et al, 2 пациенти с гастроезофагеален рефлукс, дори тези, които са добре контролирани с лекарства, представят по-ниски резултати в някои области на изследването за качество на живот, отколкото тези при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност.

Пациентите, оперирани от гастроезофагеален рефлукс на 6 месеца след операцията, дават резултати във въпросниците за качество на живот SF-36, подобни на тези на нормалната популация, с изключение на измеренията физическо функциониране (с по-висок резултат) и болка (с по-ниска резултат); и двете разлики са статистически значими. В други публикувани проучвания, които използват SF-36, се установява, че 6 месеца след интервенцията пациентите представят стойности във въпросника, подобни на тези на нормалната популация 2,11, и освен това те се поддържат 2 години след интервенцията. Проучванията, използвали друг общ въпросник, PGWB, представят смесени резултати: докато Rattner 22 установява подобрение 2 месеца след интервенцията по отношение на предоперативните стойности, те никога не достигат стойностите на нормална популация; обаче пациентите в проучването на Glise et al 23 достигнаха стойностите на нормална популация един месец след интервенцията и се поддържаха след 1 година.

ТАБЛИЦА 2. Резултат от Стомашно-чревния индекс на качеството на живот (GIQLI) в различни серии

Пациентите, включени в това проучване, също представят резултати в глобалния индекс, подобни на тези, публикувани в други серии на 6 месеца след интервенцията (Таблица 2). Повечето от публикуваните проучвания съобщават, че пациентите, подложени на лапароскопска фундопликация, достигат стойности във въпросника GIQLI 3 месеца след интервенцията, подобни на тези на нормалната популация, и те се поддържат на 2 и 3 години 15,16,26-28 . Само в проучването на Slim et al 12 (въпреки че пациентите са постигнали значително подобрение 3 месеца след интервенцията по отношение на предоперативния период), те не са достигнали подобни стойности на здравите контроли и те приписват този по-нисък резултат на функционални промени.

Ние вярваме, че това проучване, макар и напречно сечение, показва висока степен на удовлетвореност при пациенти, оперирани от гастроезофагеален рефлукс чрез лапароскопия, което се отразява в резултатите от проучването за качеството на живот. Във всеки случай тези резултати трябва да бъдат приети като първа стъпка, тъй като те трябва да бъдат допълнени със сравнителни проспективни проучвания за преди и следоперативно качество на живот.

Кореспонденция: Д-р C. Yarnoz. Atarrabia, 31, esc. издание., 2. o А. 31610 Вилава. Навара. Испания. Имейл: [email protected]

Ръкопис, получен на 12-1-2004 г. и приет на 15-6-2004 г.