Ако някога сте чували, че анафилактичният шок е много сериозно клинично състояние и искате да научите повече за това какво е и какво се случва с тези, които страдат от него, продължете да четете.

В Спешно отделение можем да видим три вида остри алергични реакции: уртикария, ангиоедем и най-сериозната от тях, анафилаксия, която от своя страна се подразделя на анафилактичен шок и анафилактоидни реакции. Въпреки че последните (анафилактоидни реакции) се произвеждат от различни имунни механизми (не медиирани от IgE), те могат да генерират симптоми, които е трудно да се разграничат от тези, които се появяват в хода на анафилактичния шок.

savia

Какво е?

Анафилаксията се определя като „а нежелана реакция на имунната причина задействани от контакта на пациента, предварително сенсибилизиран, с различни външни агенти (лекарства, храна, ухапвания от насекоми ...). Тоест трябва да има първо предишно излагане на агента, при което субектът е сенсибилизиран към веществото, и, за втори път, при втора експозиция може да се появи анафилаксия. Това е възможна клинична картина при възрастни, а също и в педиатрията.

ЗНАЕШЕ ЛИ…?

Думата анафилаксия е въведена в медицинската литература от двама автори, Пол Портие и Чарлз Рише, през 1902 г. Двамата отиват на круиз по Средиземно море, поканен от принц Алберт I, аматьорски учен и океанограф, който ги насърчава да проведат изследване на токсичността на отровата на морската анемона, за да има знание колко болезнено е било убождането. След завръщането си те инжектират анемонов токсин на кучета и наблюдават, че един от тях, 22 дни след първата инжекция и след получаване на втората доза, веднага представи снимка на шок, фатален в рамките на няколко минути.

Какви са вашите причини

  • Лекарства (бета-лактамни антибиотици, тетрацицилини, ванкомицин, сулфатни лекарства и др.).
  • Храна (яйце, мляко, миди, шоколад, ядки ...)
  • Hymenoptera отрови (пчели, оси, мравки)
  • Латекс.
  • Анафилаксия по физическа причина (предизвикана от физически упражнения, масивно излагане на студ ...)
  • Идиопатичен (без видима причина).
  • Други.

Знаци и симптоми

The началото на анафилактичните реакции е рязко, няколко минути след излагане на агента, като скоростта на проява на симптомите е показателна за тежестта: колкото по-кратко е времето на латентност, толкова по-тежко е.

Повечето алергични реакции са склонни да имат като преобладаващ симптом на засягане на кожата, но това, което показва неговата прогноза и може да причини смърт за минути, е появата на хипотония или респираторен компромис, т.е. остра (генерализирана) мултисистемна реакция.

На кожно ниво уртикария и/или ангиодем се появяват на мястото на излагане (уста, кожа ...) или ангиоедем в стомашно-чревния тракт след поглъщане на определени храни. The симптомите на системна реакция са:

  • Трескаво и болно чувство, виене на свят.
  • Усещане за пълнота в устата и гърлото. Оток (подуване) на ларинкса или глотиса и езика. Ларингеален стридор (шумове при дишане).
  • Запушване на носа и хрема (хрема от носната слуз).
  • Генерализиран сърбеж (сърбеж).
  • Конгестивен (възпален) конюнктива и оток на очите (подуване).
  • Бронхоспазъм, диспнея (субективно усещане за задух), кашлица и хрипове (при дишане се чува „свистене“).
  • Дисфагия (затруднено преглъщане), повръщане, коремна болка, диария (понякога кървава).
  • Безпокойство.
  • И, вече на най-сериозното ниво, артериална хипотония, тахикардия (повишен сърдечен ритъм), сърцебиене, аритмия или дори инфаркт на миокарда.

Хроничният идиопатичен синдром на повтаряща се анафилаксия, който, както е посочено, не представлява очевидна причина, се проявява като уртикария или ангиоедем, свързани с тежка обструкция на дихателните пътища, остра диспнея или хипотония, които могат да доведат до синкоп (припадък). Често се среща при атопични пациенти.

Обяснената досега анафилаксия трябва да бъде разграничена от състоянието, наречено наследствен ангиоедем, при което има история на починали роднини поради слабо изяснена причина. Не е характерно, че е свързано с уртикария. Отговорът на посочените по-долу лекарства (адреналин, кортикостероиди и антихистамини) е лош.

Лечение

Лечението това ще зависи от тежестта на реакцията, Но това е истинска спешна медицинска помощ, която изисква незабавно и адекватно внимание от спешния лекар, тъй като животът е в опасност. Всеки лекар, независимо от специалността, на която обикновено се посвещава, трябва да е подготвен да се справи с тази ситуация. Жизнено важно е първо да се оцени компрометирането на дихателните пътища, дишането и хемодинамичната стабилност (на сърдечно-съдовата система), което изисква интубация на трахеята, ако има подозрение за оток на глотиса (подуто гърло) и канализиране на кръвни линии за снабдяване с кръв. Течности и лекарства. Ако настъпи кардиореспираторен арест, ще бъдат предприети манипулации за CPR (кардиопулмонална реанимация).

  • Избраното лекарство в случаите на анафилаксия е адреналин (има вазопресорно действие и фармакологично противодейства на ефектите на химичните медиатори, които действат върху гладката мускулатура, кръвоносните съдове и други телесни тъкани).
  • Кислородът ще се използва, ако има диспнея, цианоза (посиняване на устните) или хрипове.
  • Кожните симптоми на уртикария и умерен ангиоедем ще бъдат лекувани с антихистамини и глюкокортикоиди.
  • Обикновено, ако кортикостероидите се използват по общ начин (интравенозно или интрамускулно) в началото на снимката, трябва да се продължи кратък и низходящ режим на перорални кортикостероиди.
  • Други лекарства, които могат да се използват, са интравенозен допамин (вазопресор), бронходилататори като инхалационен салбутамол (Ventolin®), интравенозен глюкагон (хормон) ...

Предотвратяване

Ще има опит за идентифициране на причинителя чрез внимателна медицинска история. Те ще бъдат информирани за целесъобразността да се избягва контакт с пациента. В случай на ужилване на хименоптери е необходимо десенсибилизиращо лечение. Друга форма на профилактика е правилното посочване на лекарства, за предпочитане по орален път и, в случай на инжектиране, наблюдение на пациента в продължение на 30 минути.

В случай на алергия се препоръчва винаги да носите информация относно чувствителността, а предразположените пациенти трябва да се научат да си инжектират подкожно адреналин.

Поддържащата кортикостероидна терапия в случаи на злокачествена идиопатична анафилаксия (с повече от шест пристъпа годишно) е показана профилактично.

Прогноза

Ако след първата медицинска помощ пациентът не подобри симптомите си, той ще бъде прехвърлен в интензивното отделение (Интензивно отделение). Ако се подобри, той ще бъде държан под наблюдение в продължение на 8-12 часа и ако по това време той продължи да остане стабилен, той може да бъде изписан с перорални антихистамини и кортикостероиди за три или четири дни.

При децата причината за смъртта обикновено е причинена от оток на глотиса. При възрастни обаче причината за смъртта обикновено е вторична по отношение на комбинацията от оток на ларинкса и сърдечни аритмии.

Д-р Джема Кардона
Предварителен медицински консултант