Златният стандарт за установяване на окончателната диагноза на цьолиакия се състои от практиката на a дуоденумна биопсия проксимално или йеюнум, което е много често срещана процедура за диагностициране на непоносимост към глутен при деца. Този тест винаги трябва да се извършва преди да се отстрани глутенът от диетата.
Чревната биопсия се състои от отстраняване на парче тъкан от тънките черва да се провери дали е повреден или не, което трябва да се завърши с хистологичното изследване на проба от лигавица, получена от края на дванадесетопръстника, при която се наблюдават лезии, характерни за целиакия.
Симптоми на непоносимост към глутен
Контактът на чревната лигавица с глутен води до появата на увреждане на лигавицата, чийто спектър варира от случаи, при които има само увеличаване на популацията на интраепителни лимфоцити (лимфоцитен ентерит) до напреднали форми на вилозна атрофия.
Трябва да се има предвид, че някои симптоми като диария или коремна болка, заедно с лабораторни аномалии (анемия, прекомерна загуба на мазнини в изпражненията), могат само да доведат до съмнение за наличие на цьолиакия, но за потвърждаване на диагнозата е необходимо за извършване на чревна биопсия.
Всяка от проявите на непоносимост към глутен, дори и най-леките форми, може да се прояви с различни състояния на дефицит, включително анемия, остеопения или остеопороза и широк спектър от храносмилателни и извън храносмилателни симптоми. Всички тези прояви, както и серологичните промени, се подобряват значително и дори изчезват при отстраняване на глутена от диетата, появявайки се отново, когато този елемент се въведе отново в диетата.
Ако пациентът има други симптоми или усложнения, може да се наложи да се извършат диагностични тестове, които изключват други патологии или да се установи съществуването на свързани заболявания, като захарен диабет тип 1, чернодробно заболяване.
Причини за препоръчване на чревна биопсия
1. Деца. При малкото дете клиничната картина варира в зависимост от момента на въвеждане на глутен в диетата. Най-честите клинични прояви са: хронична диария, липса на апетит, повръщане, повтарящи се коремни болки, отпуснатост и раздразнителност, апатия, затвореност и тъга. Най-честите признаци са недохранване, подуване на корема, мускулна хипотрофия, забавяне при носене на тегло, желязодефицитна анемия и хипопротеинемия.
2. По-големи деца и юноши. По-голямото дете и тийнейджър може да нямат храносмилателни симптоми. Заболяването може да се прояви като желязодефицитна анемия, непокорна към орална терапия с желязо, запек, коремна болка, забавено менархе и менструални нарушения, главоболие, артралгии и нередовни навици на червата. Най-честите признаци са нисък ръст, орална млечница, хипоплазия на емайла, раздуване на корема, мускулна слабост, артрит, остеопения и фоликуларна кератоза.
3. Възрастни. При възрастни заболяването може да има различни модели на представяне. Класическото описание на болестта, което включва проявите на силен синдром на малабсорбция със стеаторея и признаци на недохранване, днес е изключително. Въпреки това, някои възрастни, чието заболяване е останало незабелязано в педиатричната възраст, може да се прояви със състоянието на тези характеристики в резултат на стресиращо събитие в живота, гастректомия или бременност.
Марисол Ню
Съвет: Работна група за ранна диагностика на целиакия
Координатор: Изабел Поланко Алуе. Испанско общество по гастроентерология,
Детска хепатология и хранене