Списание за здраве

ревизия

MSNEUN

Тъй като броят на бариатричните процедури се е увеличил и ние разбираме хроничността на състоянието, ще има редица пациенти, които са били подложени на допълнителни процедури (ревизия) поради неадекватна загуба на тегло, неадекватно разрешаване на съпътстващи заболявания, наддаване на тегло или усложнения от първоначалната процедура.

Пациентите може да поискат да преразгледат първоначалната си процедура за стомашна лента, ако не са имали адекватна загуба на тегло, трудности при управление на рефлукс, разширяване на хранопровода, приплъзване на лентата, миграция или ерозия, възстановяване на теглото или усложнения на пристанището. В зависимост от индивидуалните обстоятелства, премахването на лентата на първия етап е последвано от период на заздравяване между шест седмици и шест месеца. След това пациентите решават процедурата за стомашен байпас или стомашен ръкав. Досега резултатите бяха отлични с този подход.

Повечето ревизии за стомашен байпас се дължат на възстановяване на теглото (25% от пациентите имат значително възстановяване на теглото три до пет години след операцията) и това обикновено се дължи на разширяване на стомаха/торбичката (малкият отвор в малкия стомах е разширен, така че храната може лесно да премине през нея или самата торба се разширява. Първата е четири пъти по-вероятно от втората). Това е присъщата способност на тялото да се адаптира, а не вината на пациента, че „разтяга чантата си“. Това е неправилен и срамен извод, към който дори нашата собствена професия скача.

Възстановяването на теглото или липсата на достатъчна загуба на тегло се лекува най-ефективно чрез поставяне на стомашна лента в торбичката, като по този начин се пресъздава малката торбичка с тесен отвор като оригиналната торбичка. В нашите ръце това доведе до средно 70% загуба на излишно тегло, въпреки че това е повече от това, което се наблюдава на национално ниво с тази процедура.

Други методи като хирургическа ревизия на бурсата могат да бъдат запазени за неща като хронични язви. Хирургичната ревизия на бурсата има висока честота на усложнения и ограничен успех при отслабване. Създаването на повече малабсорбция чрез удължаване на крайния крайник до дистален рукс също е опция, като по този начин тънкото черво се скъсява със значително количество, създавайки повече малабсорбция. Това няма много висока честота на усложнения, но има и ограничен успех за по-нататъшно отслабване. За пациентите с Clohed Surgeons, които са имали значителни, но редки усложнения от стомашен байпас, като неконтролирана хипергликемия или дъмпинг, пълното обръщане на стомашния байпас и превръщането в стомашен ръкав е опция.

ГАСТРЕКТОМИЯТА НА МАНГА

За някои пациенти гастректомията на ръкавите не осигурява достатъчна загуба на тегло и следователно може да е необходима процедура от втори етап. За тези конвертиращи пациенти ръкавът към стомашен байпас или дори дуоденален превключвател може да бъде опция. За 5% от пациентите, чийто ръкав в крайна сметка се разширява достатъчно, за да възвърне теглото си; връщане към втулката или преобразуване към една от горепосочените препоръчани процедури е опция. Днес няма ясен консенсус относно най-добрата процедура за преглед на ръкавите и той трябва да се прави на индивидуална основа, докато не се получат повече данни.