Глава 4

медицина

Диагноза

Как да разберем, че теглото ни е нормално или че сме затлъстели?

За точно откриване и потвърждаване на диагнозата затлъстяване трябва да се вземат предвид различни параметри, които обхващат пациента от изчерпателна гледна точка, в допълнение към подпомагането при изготвянето на много добра медицинска история, задълбочен физически преглед, който съдържа ИТМ, искането за рутинни параклинични изпити и някои специални такива, ако случаят го налага.

История на клиниката

Клиничната история на изследването на тези пациенти трябва да набляга на различни аспекти като:

- Професия

Работник или партизанин имат различни енергийни разходи, отколкото лекият изпълнителен секретар.

- Начало на затлъстяването

- Хранителна медицинска история:

Навици, пороци, брой ястия, вкусове и апетити. Много е важно да знаете и да се допитате (затова се нарича клинична история) колкото е възможно повече за предишните навици на пациента, тъй като е необходимо във всички случаи да се адаптират плановете за намаляване на теглото към тях, това е несправедливо - казваме - да сменяте от един ден на следващия пълен поднос, с две предишни ястия за супа, десерта и содата, за „диета“ от хиляда калории. Това представлява разочарование и пациентът се чувства съкрушен в своя ритъм на живот, още повече, ако смята, че трябва да плати за консултацията и лабораторията. Не, винаги трябва да правите прехода предпазливо, бавно, опитвайки се да не "нарушавате схеми".

- Психологически аспекти:

Въпреки че ще настояваме за тях по-късно, тук трябва да се каже, че те са основни. До такава степен, че в медицинското изследване на затлъстяването вече има цяла глава за хранителните разстройства, с ясен психологически компонент. След това лекарят трябва да знае какво е необходимо за емоционалната, семейната, работната и афективната среда на затлъстелия пациент, която той има пред себе си. Трябва да знаете малко от душата му. (Както всеки добър лекар трябва да направи).

- Редовна физическа активност и предпочитани спортни практики:

Обичате ли да ходите всеки ден? Свързани ли сте със спортен клуб или имате група приятели, с които тренирате спорт в неделя? Искате ли да плувате по малко всеки ден? Това са въпроси, на които трябва да се отговори.

- Отговор на предишни лечения:

Пациентът, който се консултира за първи път за наддаване на тегло, е различен от този със затлъстяване, който вече е посетил четиринадесет "центъра" "бърлоги" "институти" за отслабване и който набира и отслабва периодично от години (Затлъстяване йо-йо ) и създаде загуба на доверие при новите лечения. В тези случаи е необходимо внимателно и ясно да обясним на пациента необходимостта от предварително поставяне на диагноза на тяхното заболяване - което не е направено със сигурност - трябва да повишим осведомеността, така че те да си сътрудничат отново и да им предложим нова надежда, това време определено.

- Лична история и роднини на други рискови фактори:

Баща почина млад от инфаркт. Майка с диагноза диабет, братя и сестри, страдащи от високо съдържание на мазнини в кръвта, баби и дядовци с тежко затлъстяване, са основни данни за диагностиката и за насочване на искането за клинични лабораторни изследвания.

- Симптоми, предполагащи ендокринопатии *:

Появата на тиреоидна недостатъчност или излишък на надбъбречни хормони, лесно диагностицирани от ендокринолога, заслужават да бъдат проучени и могат да имат фундаментална стойност за попълване на правилна диагноза.

- Прием на лекарства (ановулаторни, кортикостероиди и антипсихотици):

Предишното или съвпадащо приложение на яйчникови хормони има тенденция като цяло да увеличава телесното тегло, кортизонът, използван срещу алергии, имунологични заболявания и др., Задържа вода и променя мастните натрупвания, транквиланти, намалява разхода на калории и благоприятства отлагането на мазнини. Всичко това трябва да се знае и записва.

Физически преглед

Физикалният преглед трябва да бъде пълен, включително определянето на ИТМ и RAG, за да се класифицира вида на затлъстяването и неговата прогноза.

Параклинични изпити

Искането за лабораторни тестове при пациенти със затлъстяване трябва да бъде насочено към потвърждаване или изключване на патологиите, предложени от медицинската история и физически преглед, опитвайки се да търси вторични причини и също така, анализирайки възможните свързани рискови фактори.

Общи изпити

- Кръвна картина.*
- Гликемия: Трябва да знаете какви са нивата на кръвната захар (гликемия). Кръвна глюкоза преди и след пробно хранене. Ако има съмнение за инсулинова резистентност *, може да се поръча орален тест за глюкозен толеранс с едновременни инсулинемии.
- Пълен липиден профил: общ холестерол, триглицериди и HDL. LDL може да се измери директно или да се изчисли с формулата на Friedewald по следния начин: LDL = Общ холестерол - HDL - Триглицериди/5.
- Пикочна киселина*
- креатинин *
- Частична урина
- Електрокардиограма (E.K.G) (при пациенти над 45 години или със свързани рискови фактори *)
- Според медицински критерии: специални тестове

В зависимост от предварителните резултати или според някакво диагностично подозрение от клиничната история може да се поиска профил на щитовидната жлеза (TSH би бил достатъчен, за да се изключи първичен хипотиреоидизъм), кортизол, пролактин, sella turcica * или рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб, тест за усилие и др. В зависимост от резултатите от изследванията пациентът може да бъде насочен към съответния специалист.

Забележка: Лабораторните проби трябва да се вземат с 12-часово гладуване, без предварително поглъщане на алкохолни напитки. Препоръчва се пациентите да бъдат изпращани в референтна лаборатория с адекватен контрол на качеството.