Обобщение

Ключови думи: Затлъстяване, интервенции, намаляване на теглото, възрастни, систематичен преглед, мета-анализ.

Изследователска работа

Резюме

Ключови думи: Затлъстяване, интервенции, загуба на тегло, възрастни, систематичен преглед, мета-анализ.

Катедра по хранене, Медицински факултет, Университет в Чили. Сантяго, Чили

Въведение

Понастоящем затлъстяването при възрастни е епидемия както в развитите, така и в развиващите се страни (1). Установено е, че затлъстяването е свързано с повишено разпространение на диабет тип 2, хипертония, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания (2).

Избор на проучване

Първоначалното търсене включва 288 проучвания, в които е възможно да се идентифицират и групират 7 вида основни интервенции за намаляване на теглото при възрастни със затлъстяване: консултации, диета, упражнения, диета и упражнения, заместване на храна, лекарства („орлистат и сибутрамин“) и бариатрична хирургия. От тях са избрани само проучванията, които отговарят на критериите, посочени в таблица 1.

МАСА 1
Критерии за включване

най-добри

Качество на избраните публикации

Качеството на изследването, което отговаря на всички критерии за включване, беше оценено с помощта на скала за определяне на риска от пристрастия на всяко проучване, разработено въз основа на препоръките от 2009 г. за изготвяне на систематични прегледи, предложени от Cochrane (12). Трябва да се отбележи, че броят на разгледаните критерии е адаптиран към вида на фактора на изследване, с който се работи (интервенции, базирани на промени в начина на живот), така че слепотата на пациента и доставчика на всяка интервенция са две точки, които не са оценени (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2
Скала за оценка на риска от пристрастия за всяко проучване Резултат: Да = 1 точка Не = 0 точка Не съм сигурен = 0 точка

Адекватно качество: избрани са само проучвания, които са получили общ резултат> 7/10 точки по скалата за оценка на пристрастия.

Определение на фактора на изследване

Обработка и анализ на данни

От избраните публикации бяха проведени шест различни метаанализа, използвайки програмата EPIDAT (версия 3.1, 2005, Панамериканска здравна организация, Вашингтон, САЩ), които контрастираха разликите в стандартизираните средства, интегрирайки резултатите от проучванията, с цел сравняване на ефекта върху теглото на всеки вид интервенция както на шест, така и на дванадесет месеца. Резултатите, получени в интервентираната група спрямо контролната група, бяха анализирани, като се използва средното изменение на теглото по отношение на първоначалното тегло като мярка за централна тенденция и стандартното отклонение (SD) като мярка за дисперсия, от която грешката беше изчислен стандарт (EE) за всяка група, като се използва формулата EE = SD/vn.

Резултати

МАСА 1
Характеристики на проучванията, които анализират ефекта от диетичната интервенция спрямо контрола I: Интервенция; C = контрол; % h:% мъже, ИТМ: телесен индекс на мака, седмица: седмици, Ä: средна промяна, SD: стандартно отклонение, AS: здравословно хранене, FA: физическа активност Данни, изразени като средно ± стандартно отклонение
** В това проучване няма контролна група ТАБЛИЦА 2
Характеристики на проучванията, които анализират ефекта от интервенцията с упражнения спрямо контрола I: Интервенция; C = контрол; % h:% мъже, BMI: индекс на мака на тялото, седмица: седмици, Ä: средна промяна, SD: стандартно отклонение, AS: здравословно хранене, FA: физическа активност. Данни, изразени като средно ± стандартно отклонение.
* Данни, изразени като средна стойност и (95% доверителен интервал) ТАБЛИЦА 3
Характеристики на проучванията, които анализират ефекта от интервенцията с диета плюс упражнения спрямо контрола I: Интервенция; C = контрол; % h:% мъже, BMI: индекс на мака на тялото, sem: седмици, Ä: средна промяна, SD: стандартно отклонение, AS: здравословно хранене, FA: физическа активност Данни, изразени като средно ± стандартно отклонение
** В това проучване няма контролна група

По отношение на интервенцията с хипокалорична диета, която отчита ефекта в интервенционната група спрямо контролата, шест проучвания са анализирани след шест месеца екзекуция, като се наблюдава общо намаление от -6,66 килограма (CI: -9,04 до -4, 28) в модел на случайни ефекти след проверка на съществуването на хетерогенност между проучванията (Фигура 1а) и по-нисък ефект след дванадесет месеца изпълнение, с общо намаление от -3,80 килограма (CI: -5,50 а -2,10) (Фигура 2а).

ФИГУРА 1
Мета-анализ на кумулативни случайни ефекти: средна разлика (95% CI) за всяка интервенция на шест месеца ФИГУРА 2
Мета-анализ на кумулативни случайни ефекти: средна разлика (95% CI) за всяка интервенция на дванадесет месеца

При комбинираните интервенции с диета и упражнения бяха избрани четири проучвания на шест месеца и три на дванадесет месеца, проверяващи хетерогенността между тях във всяка точка на наблюдение. На шест месеца хората се намесиха намалиха -10,86 килограма (CI: -13,22 до -8,49) (Фигура 1в), а на дванадесет месеца ефектът беше по-малък, намалявайки -6,50 килограма (CI: -8, 09 до -4,90) (Фигура 2в). Уместно е да се спомене, че за този анализ е изключено проучване с приемливо научно качество (7/10 точки), което е имало размер на извадката по-голям от 1000 души на група (23), тъй като е проверено чрез тест за чувствителност (12), че включването му в мета-анализа значително е променило размера на ефекта от този вид интервенция. Това проучване представя индивидуален ефект на шест месеца от -6,8 + 6,0 килограма в интервенционната група спрямо -0,3 + 3,6 килограма в контролната група (средно и SD) и на дванадесет месеца ефект от -6,8 + 7,4 килограма спрямо -0,4 + 4.7 килограма в контролната група.

Във всички проведени анализи бе проверено отсъствието на пристрастие към публикацията, като се използва тестът на Бег.

Дискусия

От тези мета-анализи беше показано, че интервенцията, която комбинира диета и упражнения, е тази с най-добри резултати при загуба на тегло, както на шест, така и на дванадесет месеца лечение, последвана от диета, докато самото упражнение само по себе си не е доказано значителен ефект при хората с наднормено тегло. Трите вида интервенции са имали по-голям ефект през първите шест месеца и по-късно са имали леко възстановяване на свалените килограми, които са се стабилизирали на ниво по-ниско от първоначалното тегло.

Необходимо е да се признае, че контролираните клинични изпитвания в основата си имат за цел да проверят ефикасността и често са далеч от реалността на популацията поради контрола, който имат върху изследваната проба и променливи. Следователно трябва да се вземе предвид, че тези интервенции вероятно ще имат по-малко ефективни резултати, когато се изпълняват на ниво общност, което е важно за генериране на механизми, които увеличават участието и привързаността на целевата група, позволявайки реалистично постигане на предложените цели .

С този систематичен преглед, който има подкрепящ мета-анализ, той има за цел да предостави информация, която позволява насочване и подпомагане на развитието на интервенции, основани на здравословен начин на живот, чиято цел е да се намали разпространението на наднормено тегло или затлъстяване, установяване на реалистични цели и ефективни стратегии.

Препратки

Получено: 11-03-2010
Приет: 16.03.2011