Тъй като тестовете определят вирусната активност, всеки фактор, който влияе върху производството на вируси, може да повлияе на резултатите.

влияят

При нормалното прогресиране на ХИВ заболяването вирусните натоварвания обикновено се увеличават бавно; рязкото и продължително покачване може да означава, че болестта прогресира по-бързо.

Внезапното покачване обаче може да се дължи и на наличието на други инфекции, като грип или огнище на херпес, тъй като неактивните CD4 + клетки, заразени преди това с ХИВ, внезапно се "събуждат" от другата си инфекция и започват да произвеждат вируса.

Някои ваксини, като ваксина срещу грип или грип, също могат да доведат до краткосрочни увеличения. Има противоречия относно това дали ХИВ-позитивните хора трябва да получават рутинни грипни ваксини.

Общото мнение е, че нарастването на вирусното натоварване в резултат на ваксинацията е много по-малко от увеличенията, причинени от самата грипна инфекция, и тези увеличения не продължават повече от няколко седмици.

Тъй като лечението с ХИВ може да повлияе и на вирусни натоварвания, тестовете, които ги определят, са важен инструмент при вземането на решения относно възможностите за лечение.

Колко често трябва да се измерват вирусни натоварвания?

Първоначално трябва да се направят две определяния на РНК на ХИВ с интервал от 2-4 седмици, за да се установи изходното ниво. След това тестовете трябва да се повтарят на всеки 3 до 4 месеца заедно с броя на CD4 клетките.+.

Тъй като други инфекции могат временно да увеличат вирусните натоварвания, всяко внезапно покачване на вируса трябва да бъде проверено с друг тест 2 до 4 седмици по-късно.

По принцип тестовете за вирусно натоварване трябва да се избягват по време на активна инфекция (като настинка или грип), след рутинна ваксинация (например срещу грип или тетанус) или по време на огнища на генитален херпес или други инфекции.

Всички тези фактори могат да увеличат вирусното натоварване 10 до 100 пъти, въпреки че тези нива обикновено се връщат към изходното ниво няколко седмици след ваксинацията или когато инфекцията отшуми. Тестовете се изискват по-често, когато се вземат критични решения за лечение.

Тест също трябва да се направи 3 до 4 седмици след започване или промяна на терапиите. Тъй като различните тестове могат да доведат до малко по-различни резултати, хората трябва да продължат да използват един и същ тест, за да получат надеждни резултати и да коригират тенденциите.

Получаване на тестове за вирусно натоварване.

Както Roche, така и Bayer, производители на Q-PCR и съответно bDNA, предлагат програми за помощ на пациенти, при които тестовете им се прилагат безплатно на хора, които не могат да си позволят да платят (струват между 150 и 250 долара всеки).

Въпреки че наличността на тези програми може да бъде географски ограничена, моля, обадете се на следните номера за повече информация:

Bayer (bDNA) 1-888-HIV-LOAD
Roche (Q-PCR) 1-888-TEST-PCR

Q-PCR тестът на Roche е сертифициран от FDA, което го прави скъпо за повечето застрахователни компании и Medicaid. Обърнете се към вашата застрахователна компания, за да разберете конкретните подробности за вашето покритие.

Вирусен товар, брой CD4 + клетки и кога да започне терапията


В края на 2000 г. група от изследователи модифицира препоръките за това как да се използват ХИВ терапии въз основа на броя на CD4 + клетките и информация за вирусно натоварване.

При хора, които имат вирусни натоварвания над 30 000-50 000, независимо от броя на техните CD4 + клетки, може да се вземе решение за започване на лечението или за отлагане.

Консервативният подход препоръчва по-често проследяване на броя на CD4 + клетките, без да се провеждат анти-HIV терапии, докато по-агресивният подход препоръчва предлагането на терапията. Независимо от абсолютния брой CD4 + клетки, терапията е оправдана, ако спадът има тенденция да бъде драстичен.

Изследванията убедително потвърждават, че терапията с ХИВ е от полза за хората с брой CD4 + клетки под 200, в идеалния случай започва, когато броят им падне до 200, независимо какъв е вирусният товар. Други изследвания показват, че терапията може да бъде полезна, ако започне, когато броят на CD4 + клетки е между 200 и 350.

В последния случай, като се вземат предвид други фактори като вирусно натоварване, тенденцията броят на CD4 + клетките да намалява и общото здравословно състояние може да накара човек да започне лечение на ХИВ, дори ако броят им е по-висок от.

Не е известно дали започването на ХИВ терапия, когато броят на CD4 + клетки е над 350, ще осигури дългосрочни ползи, които надвишават притесненията относно потенциалните краткосрочни и дългосрочни странични ефекти на настоящите възможности за лечение на ХИВ.

Известно е, че някои случаи на хора с нисък брой CD4 + клетки - и с ниски до неоткриваеми нива на РНК на HIV - не получават HIV терапия. При тези обстоятелства няма точни насоки как да постъпите.

Лекарите съобщават, че когато започнат терапия с три лекарства при тези хора, броят на CD4 + клетките се увеличава. Това може да се дължи на факта, че антиретровирусните лекарствени комбинации действат в по-недостъпни области, като лимфните възли.

Коментари

Тестовете за вирусно натоварване, броя на CD4 + клетките и други маркери за здравословно състояние помагат за по-ясно изясняване на риска от прогресия на заболяването, имунния статус и борбата на организма срещу ХИВ.

Тъй като тестовете за вирусно натоварване се извършват само върху кръвна плазма, следващата фаза на изследванията изисква да се определи дали те осигуряват добра прогноза за вирусна активност в други части на тялото, като лимфни възли, костен мозък и генитален секрет.

Ако се докаже, че съществува корелация, ще знаем, че тъй като вирусните натоварвания в кръвта намаляват, те намаляват и в други непосилни тъкани.

Последните данни показват, че това може да е вярно в лимфните тъкани; обаче промените в вирусното натоварване на кръвта не винаги съответстват на колебанията в нивата на вируса в спермата или вагиналния секрет.

ХИВ вирусното натоварване е само първата област, в която тези нови технологии за тестване (полимеразна верижна реакция или PCR и други амплификационни техники) са приложени.

Други тестове, базирани на тези техники, се използват по подобен начин в изследванията за откриване на други вирусни заболявания като CMV и хепатит, както и бактериални заболявания като туберкулоза (TB), които са от голямо значение за хората, живеещи с ХИВ.

Когато станат стандартизирани, разбрани и приети, тези тестове ще ни помогнат да разберем по-добре връзката между ХИВ, опортюнистични инфекции и имунната система.

Най-добрата прогноза за прогресия на заболяването вероятно не се ограничава до един тест, а по-скоро комбинация от няколко теста като вирусно натоварване, брой CD4 + клетки и други диагностични тестове.

Въпреки че броят на CD4 + клетки отчита това, което вече се е случило в тялото, вирусният товар може да предскаже какво може да се случи в бъдеще. Използвани заедно, тези тестове ще дадат възможност на лекарите и пациентите да вземат по-навременни и окончателни решения относно лечението и здравния статус.

Тестове за издръжливост


В последно време резистентността към ХИВ се превърна в основна грижа за носителите на вируса. Резистентността обикновено се развива, когато използваните лекарства не са достатъчно мощни, за да спрат напълно репликацията на ХИВ.

Ако е в състояние да се възпроизвежда в присъствието на лекарства, вирусът има възможност да промени структурата си (да претърпи мутации), докато намери такъв, който му позволява да се репликира въпреки лечението.

След като този тип мутация настъпи, тя расте непрекъснато и скоро се превръща в доминиращия щам на ХИВ в човека. Лекарството става все по-неефективно срещу "новия" щам на ХИВ (въпреки че все още може да има някакъв ефект).

Има два начина, по които изследователите се опитват да определят дали се е развила съпротива. Един от тях, наречен генотипен анализ, се опитва да установи дали е имало някакви промени в генетичния състав на ХИВ, които биха могли да променят начина, по който вирусът произвежда ключови протеини (като протеаза или обратна транскриптаза).

Тези промени се наричат ​​мутации. Тъй като е известно, че някои мутации правят някои лекарства неефективни, изследователите са склонни да търсят предимно тези известни модификации.

Другият подход, наречен фенотипен анализ, е по-пряка мярка за устойчивост. Този подход изследва количеството лекарство, необходимо за инхибиране на растежа на ХИВ в лабораторни условия.

В естественото си състояние (когато ХИВ не е устойчив на определено лекарство), репликацията може да бъде напълно потисната чрез прилагане на известни нива на лекарството.

Резистентният ХИВ изисква по-високи концентрации на едно и също лекарство да бъдат потиснати в същата степен. Въпреки това, не е възможно да се увеличи дозата на лекарството за неопределено време, тъй като токсичността често се увеличава. Вече повечето лекарства се дават близо до максималната им поносима доза.

По този начин, ако резистентният ХИВ изисква десет пъти повече лекарство, преди неговата репликация да може да бъде контролирана, човекът не може просто да вземе по-висока доза, за да преодолее устойчивостта на вируса.

Обикновено, когато вирусните мутации изискват доза, десет пъти по-висока от нормалната, за да могат да задържат репликация, се счита, че вирусът има устойчивост на високо ниво.

Единственият възможен вариант е да се използва различно лекарство. За да могат тези тестове да предоставят значима информация, те обикновено изискват кръвна проба от хора с вирусни натоварвания над 1000 копия/ml, които в момента приемат ХИВ терапии.

Не всички генотипни промени причиняват фенотипни промени; текат обширни изследвания, за да се разберат по-добре тези констатации.

Като цяло са необходими няколко генотипични промени, преди да може да се наблюдава фенотипична промяна. Въпреки това, някои лекарства като 3TC (Epivir) изискват единична мутация, за да предизвикат фенотипна резистентност на високо ниво.

Тестовете за генотипна и фенотипна устойчивост имат своите недостатъци. Въпреки че е вярно, че фенотипната резистентност е вероятно по-подходяща, тя може да не предоставя информация за лекарствата, които все още могат да действат.

Генотипната резистентност предоставя специфична информация за ензимните промени и учените знаят до известна степен кои промени влияят върху кои лекарства.

Фактът, че има промяна, не винаги означава, че лекарството напълно е загубило своята ефективност. В идеалния случай трябва да се получи както информация за генотипа, така и за фенотип, за да се вземат оптимални решения за лечение. За съжаление, определянето на генотипна или фенотипична резистентност към лекарството е труден, отнемащ време и скъп процес.

Няколко проучвания показват, че хората, които използват резултатите от тестовете за резистентност, за да подпомогнат вземането на решения за лечение, изпитват по-добро и по-дългосрочно намаляване на нивата на ХИВ от тези, чиито решения се основават единствено на минала история на лечението и вирусно натоварване.

Няколко лаборатории предлагат генотипни и фенотипни анализи; За повече информация относно тези видове тестове, свържете се с телефонната линия за информация за проекта и поискайте документа Resistance Tests (засега само на английски).