Първични главоболия
Първичните главоболия се диагностицират въз основа на критериите, включени в класификацията на Международното общество за главоболие. Най-често срещаното е напрежението или главоболието от напрежение, но именно мигрената мотивира най-много посещения при невролога, според данни, публикувани от Световната здравна организация. Възможно е при някои пациенти да съществуват едновременно различни видове главоболие, които не отговарят на всички диагностични критерии или да се маскира вторично главоболие, така че е препоръчително да се консултирате с лекар, за да поставите правилната диагноза и да посочите подходящото лечение, като което обикновено не е еднакво за всеки пациент.
Напрегнато главоболие. Той е най-честият. Причинява се от мускулно напрежение, обикновено на челото и шията, и обикновено съвпада с периоди на стрес. Този тип главоболие се проявява като постоянно напрежение или натиск, като каска, от двете страни на главата, предимно на челото и шията. В много случаи палпацията на засегнатите мускули може да причини болка. Интензивността на болката при главоболие при напрежение обикновено е по-лека и по-малко инвалидизираща в сравнение с мигренозното или вторичното главоболие. Болката обикновено се появява през деня и е по-интензивна следобед, но може да стане хронична и да присъства през целия ден и няколко дни.
Мигрена или мигрена. Характеризира се с повтарящи се или повтарящи се епизоди на главоболие. Интензивността е различна в различните епизоди, но може да бъде интензивна. Обикновено болката започва от едната страна на главата (хемикраниална) и се разпространява по цялата глава, обикновено пулсира, сякаш се усеща сърдечен ритъм и може да бъде придружена от гадене и повръщане и дискомфорт, който се влошава от светлината ( фотофобия), шум (фонофобия) или миризми (осмофобия). Болката се влошава при физическа активност и се подобрява с почивка и може да бъде предизвикана от периоди на стрес, нарушен режим на сън (сън по-малко или дори повече от обикновено), менструация, промени в времето, гладуване или глад или някаква храна.
The мигрената е наследствена и често се среща фамилна анамнеза за мигрена. Прави се разлика между мигрена с аура (20%), при която главоболието се предшества от зрителни, сензорни, езикови или двигателни симптоми. И мигрена без аура (80%). Пациент с мигрена с аура може също да има епизоди на главоболие без аура.
Разграничава се и хронична форма, тоест пациенти, които страдат от главоболие повече от 15 дни в месеца (това може да бъде мигрена или напрежение), от които поне 8 отговарят на критерии за мигрена. 2,5% от пациентите годишно преминават от епизодична към хронична форма. Има някои предразполагащи фактори за развитие на тази хронична форма на главоболие и те са групирани в:
- немодифицируеми фактори като например жена, с нисък икономически статус или анамнеза за травма на главата.
- модифицируеми фактори като висока честота на гърчове, затлъстяване, злоупотреба с аналгетични лекарства, стрес, тревожност, депресия, злоупотреба с кофеин, наличие на други болезнени синдроми като фибромиалгия.
Тригеминално-вегетативни главоболия. Те групират различни ситуации с общи клинични характеристики: едностранна болка, разположена на територията, инервирана от тригеминалния нерв, и черепно-вегетативни симптоми (лакримация, зачервяване на очите, запушване или запушване на носа, изтичане на течност през носа или ринорея, изпотяване на лицето). Те са главоболия с кратка продължителност, много интензивни и с няколко епизода на ден.
Болката и вегетативните симптоми се дължат на активирането на тригеминалния нерв и парасимпатиковата нервна система поради патологичното активиране на тригеминално-лицевия рефлекс в мозъчния ствол. Хипоталамусът е областта на мозъка, която действа като генератор, който активира този рефлекс.
Разграничават се три ситуации, чиято продължителност и честота на атаките помагат да се разграничат и по този начин да могат да дадат конкретното лечение:
Главоболие при кашлица. Причинява се от кашлица или от маневра на Валсалва (повишено вътрегрудно и вторично вътречерепно налягане при кихане, дефекация, вдигане на тежести и др.). Продължава между 1 секунда и 30 минути, с последващ дискомфорт, който продължава няколко часа. Въпреки че повечето са първични, образният тест като сканиране с краниална компютърна томография (КТ) или ЯМР на мозъка е важен, за да се изключат вътречерепните лезии, които повишават налягането.
Главоболие поради физическо натоварване. Това е причинено от практиката на много интензивни упражнения. Обикновено е от пулсиращ тип и трае между 5 минути и 48 часа. Среща се по-често на места, където е много горещо или на голяма надморска височина. Подобрява се при спиране на дейността. Въпреки че повечето са първични, важно е да се направи образен тест, за да се изключат вторични причини, като най-честите са мозъчните кръвоизливи или субарахноидалните кръвоизливи.
Главоболие, свързано със сексуална активност. Той е този, предизвикан от сексуална активност. Може да бъде преди оргазъм или оргазъм, като последното е по-често. Болката се появява от двете страни на главата, като достига връх, когато достигнете оргазъм и продължава от минути до часове. Както при главоболие при натоварване, трябва да се направи образен тест, за да се изключат вътречерепни или съдови мозъчни лезии.
Криостимулално главоболие. То се предизвиква от нещо много студено, било защото докосва външната част на главата, защото се вдишва или защото се поглъща, както се случва със сладоледа. Криостимулалната болка при главоболие има тенденция да бъде пронизваща, едностранна и краткотрайна.
Хипническо главоболие. Той се появява само по време на сън, карайки пациента да се събуди. Обикновено засяга хора над 50-годишна възраст и има тенденция да бъде постоянен, между 30-180 минути. Той е неспецифичен, въпреки че споделя някои характеристики с мигрена, като чувство на гадене. Важно е да се изключи вторична причина, когато тя е от скорошна поява.
Тригеминална невралгия. Определя се чрез атаки на лицева болка от едната страна на лицето и засяга един или повече от трите клона на тригеминалния нерв без облъчване на други области. Характеризира се с остра, пробождаща или електрическа болка с неочакван начало и край. Продължава секунди и обикновено се задейства от външни дразнители в „зони за задействане“ като бръснене, измиване на лицето, издухване на носа, говорене, дъвчене.
В повечето случаи причината е неизвестна и засяга повече жени над 40-годишна възраст. 5-10% се причинява от заболявания като тумори, аномалии на основата на черепа, мозъчен инфаркт, артериовенозни малформации, множествена склероза и др. За неговата диагностика е необходимо да се извърши ЯМР на мозъка с триизмерна реконструкция.