Какво трябва да се ограничи в диетата, за да отслабнете? Въглехидрати, мазнини или калории?

В този пост нямам намерение да отговарям на този въпрос. Това е много стар дебат и в който не изглежда да има универсален консенсус, а само поддръжници на едната или другата диета.

Миналия февруари в JAMA Nutrition бяха представени резултатите от очаквано проучване, оценяващо ефекта от 2 различни диети върху отслабването. Изследването, наречено DIETFITS, имаше за цел да отговори на въпрос, който поражда много дебати: Какво отслабва, ограничавайки въглехидратите (СН) или ограничавайки мазнините в диетата? Неговото финансиране от 8 милиона долара, големият размер на извадката и внимателният му дизайн са причинили много очаквания да бъдат положени върху него. И сега, когато резултатите са известни, някои смятат, че финансирането, идващо отчасти от фондацията NuSi със средства от поддръжници на диети с ниско съдържание на HC, му дава допълнителна стойност.

Протокол или дизайн на проучването:

609 жители на Станфорд и Сан Франциско с ИТМ между 28 и 40 и между 18 и 50 години бяха рандомизирани 1: 1 на диета с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини. Критериите за изключване бяха много строги и изключваха на практика всички, които не се считат за здрави, кърмещи, бременни или жени в постменопауза и дори хора с ограничения за извършване на физическа активност.

Пациентите бяха щателно инструктирани да адаптират диетата си. И двете групи присъстваха на общо 22 образователни сесии с диетолози през 12-те месеца на интервенцията. Те научиха значението на готвенето у дома, като основат диетата си на натурални и пресни храни, за предпочитане по сезон и консумирани в цялата им форма. Целта беше да се увеличи консумацията на зеленчуци и да се премахнат всички преработени храни, добавените захари, рафинираните брашна и транс-мазнините. Те трябва да се хранят на воля, да не броят калории или умишлено да ограничават порциите.

В допълнение, тези, които са на здравословна диета с ниско съдържание на HC (DS-BHC), са се научили да дават приоритет на зехтина, сьомгата, авокадото, твърдите сирена, зеленчуците, ядките и маслото, получени от тях, семената и месото от трева, добитък и др.

Тези, които са на здравословна диета с ниско съдържание на мазнини (DS-BG), ще дадат приоритет на кафяв ориз, ечемик, пълнозърнест овес, постно месо, бобови растения, обезмаслени млечни продукти, киноа и пресни плодове (избягвайки плодови сокове, сладкиши, бял ориз, консервирани напитки ... ).

Бяха им обяснени и най-евтините алтернативи, когато най-пуристката версия на диетата не беше приемлива.

През първите 2 месеца те постепенно ще ограничават макронутриентите, доколкото могат, опитвайки се да достигнат 20 грама HC дневно за тези на DS-BHC и 20 грама мазнини за тези на DS-BG. След първите 2 месеца имаше фаза на адаптация на диетата, която отчиташе удовлетворението и целите и в която самият пациент решава интензивността на ограничаването на макронутриентите с цел намиране на устойчив минимум в дългосрочен план.

В допълнение към това, те също бяха насърчавани да упражняват в съответствие с официалните препоръки, без никоя от групите да увеличи значително физическата си активност.

проучване

Тази графика отразява количеството калории и макронутриенти и в двете групи през цялото проучване.

Спазването на диетата и пропорциите на макроелементите се определят от 12 въпросника, които събират приема през последните 24 часа и се предоставят произволно през годината на интервенция.

В допълнение, ефектът от генетичните фактори, за които е известно, че влияят върху метаболизма на мазнините и GH, и инсулиновият отговор на СН натоварване също са анализирани като възможни предиктори на отговора към едната или другата диета.

Тази образователна намеса и наблюдение на диетата е най-изящната част от изследването.

Подробностите за критериите за включване и изключване и протокола и обучението на пациентите можете да прочетете тук.

Резултатите:

И двете групи получиха еквивалентен резултат. И двете групи загубиха значителни количества тегло. Въпреки че е леко благоприятен за DS-BHC в ИТМ (-2,07 срещу -1,75 в DS-BG), абсолютната загуба на тегло не е статистически значима между двете групи (6 Kg в DS-BHC и 5,3 Kg в DS-BG) . Скоростта на метаболизма също се държи по същия начин, а други здравни маркери като обхват на корема, мастна маса, АН и кръвна глюкоза се подобряват по подобен начин.

Много е интересно да се провери огромната вариабилност в реакцията между различните индивиди, със загуби до 30 kg в някои случаи и увеличение до 10 kg в други. Като наблюдение водещият автор ни казва, че хората, загубили най-много килограми, са променили отношенията си с храната (готвят повече и седят на масата със семейството, вместо пред телевизора или в колата).

Графирайте с подробности за загубата на тегло при всеки индивид и при всяка диетична интервенция

И в двете групи приемът на калории спонтанно намалява от 2200 kcal в началото до 1700 kcal в края на проучването. Още една извадка от това как яденето на естествени храни спонтанно коригира приема на калории.

Противно на очакванията, инсулиновият отговор на претоварването с глюкоза и генетичните фактори, за които се предполага, че участват в отговора на диети, не успяхме да очакваме резултатите.

Коментари към изследването:

Може би защото не мога да разбера тънкостите на метаанализите и тъй като зад тях стои много интересна алхимия, не мога да се доверя напълно на тези видове публикации. Добре проектираното клинично изпитване за отговор на конкретен клиничен въпрос е най-силната наука, с която се чувствам добре. Това проучване, което е представено като рандомизирано клинично изпитване, има много добре поддържана методология, но според мен някои от методологичните му характеристики го ограничават доста като клинично изпитване.

  • От самото начало, че пациентът сам решава, с неограничена гъвкавост, дозата или интензивността на интервенцията, на която е бил рандомизиран, с цел да възпроизведе реалния живот, е много интересно качество, но по-близо до бъдещото наблюдение и движения далеч.експериментиране. Любопитното е, че агресивните критерии за изключване наистина търсят идеална ситуация и се дистанцират от реалността.
  • Освен това много повече се набляга на общата намеса за постигане на здравословен начин на хранене, отколкото на ограничаването на СН или мазнини във всяка група. С други думи, по-голямата част от интервенцията всъщност не е рандомизирана или контролирана, поради което смятам, че може би най-експерименталният компонент на изследването не е насочен към изясняване на съмнението кое от двете ограничения е по-ефективно при загуба на тегло.
  • От друга страна, клиничното изпитване не трябва да включва повече от една променлива и един режим на хранене спрямо друг, тъй като единствената променлива всъщност е ентелехия. Голямото разнообразие от храни и начинът, по който те се комбинират, представлява много голям брой променливи, които могат да повлияят по някакъв механизъм, различен от хипотезата на изследването.

В този смисъл извадката ми подсказва една потенциална експериментална кохорта, в която всички получават диета, основана на здравословни продукти и всички ограничават СН в по-голяма или по-малка степен. Това, заедно с широката вариативност на отговора, оставя повече въпроси, отколкото отговори. Ето защо мисля, че пресичането на данните по друг начин, като например оценка на степента на отговор въз основа на спонтанното намаляване на броя на калориите или въз основа на ограничаването на мазнините или СН, би дало повече информация.

И накрая, би било интересно да се знаят дългосрочните резултати. Винаги има съмнение, че това се случва след годината при спазване (особено като се наблюдава прогресивно изравняване на дела на макроелементите) и с възможните метаболитни адаптации, които се наблюдават при нискокалорични диети.

Заключението Това, което изваждам от проучването и което мога да прехвърля в клиничната си практика, е, че когато проба от здрави индивиди с висока покупателна способност преминават интензивна образователна програма за постигане на здравословен начин на хранене и поведение, се получава благоприятен отговор при загубата тегло и други здравни показатели в повечето от тях, със спонтанно намаляване на приема на калории. Не изглежда да има значителни разлики в зависимост от ограничението на мазнините или въглехидратите в диетата, но не е възможно да се знае кой компонент на интервенцията дава най-добри отговори.

Контрастни мнения по отношение на това изследване попаднах на разсъжденията на д-р Андреас Енфелдт. За тези от вас, които не се чувстват добре с английския, ще обобщя някои моменти от неговата публикация, които намирам за интересни:

  • Прегледът на проучванията, проведени от „Сътрудничество за обществено здраве“ показва, че има 28 проучвания, в които няма разлики между диети с ниско съдържание на СН и ниско съдържание на мазнини и че има 29 в полза на диети с ниско съдържание на СН. С това те биха направили 29 равенства и 29 проучвания, благоприятни за диети с ниско съдържание на СН.
  • Препоръката да се избягват добавените захари и рафинираните брашна предполага, че дори тези на диета с ниско съдържание на мазнини се оказват на диета с ниско гликемично натоварване, факт, който намалява разликата между интервенциите
  • Групата DS-BHC вече яде 100 g CH на 3 месеца и 130 g годишно, което е далеч от тези при интензивните диети с ниско съдържание на СН.

Д-р Fung добавя в коментарите си, че ограничаването на CH е най-сигурният начин за атака на преработена храна.

Моята критика към изследването се влияе от различните коментари, които съм чел за него в: Loquedicelacienciaparaadelgazar, IDM (J. Fung), Интервюто с автора, диетичен лекар.