infosalus

Какво е затлъстяването?

Затлъстяването се определя като a повишен състав на телесните мазнини. Това увеличение се превръща в увеличаване на теглото и въпреки че не цялото увеличение на телесното тегло се дължи на увеличаване на мастната тъкан, в медицинската практика понятието затлъстяване е свързано с телесното тегло. Затлъстяването трябва да се разбира като хронично заболяване, по същия начин като захарен диабет или високо кръвно налягане.

Затлъстяването е хронично, сложно и многофакторно заболяване, което обикновено започва в детството и юношеството и което води началото си от генетично и екологично взаимодействие по-важното е екологичната или поведенческа част, която се установява чрез дисбаланс между енергийния прием и разходите.

Затлъстяването е най-разпространеното метаболитно заболяване в Западния свят и е източник на голяма заболеваемост, смъртност и разходи.

Повишеният риск от смъртност във връзка със затлъстяването е отчасти свързан с промените, които съставляват така наречения метаболитен синдром.

Икономическите ефекти от затлъстяването са много важни. Икономическите разходи, приписвани на затлъстяването, включват преките разходи (внимание към свързаните със затлъстяването заболявания) и непреки разходи (поради загуба на производителност на труда).

епидемиология

Според СЗО, в момента 1,2 милиарда души са с наднормено тегло/затлъстяване и приблизително същият брой хора страдат от недохранване. Ако този процес на претоварване с тегло продължи с настоящата тенденция, до 2040 г. цялото европейско население ще бъде с наднормено тегло. В Испания Националното здравно проучване (ENS, 2013) показва, че 27,8% от испанското население на възраст между 2 и 17 години страда от затлъстяване и наднормено тегло и се проявява по подобен начин и при двата пола. При възрастното население затлъстяването вече засяга 17% от населението на 18 и повече години (18% от мъжете и 16% от жените). От първото национално здравно проучване през 1987 г. затлъстяването следва възходяща тенденция и при двата пола, по-силно изразено при мъжете, отколкото при жените.

Образователните, социалните и икономическите фактори също оказват различно въздействие върху испанските фигури: по този начин затлъстяването нараства, когато човек слиза надолу по социалната скала, а образователното ниво е по-ниско.

  • Степени на затлъстяване
  • Според индекса на телесна маса
  • I.M.C.
  • 18,5-24,9 Kg/m 2 Нормално тегло
  • 25-26,9 Kg/m 2 Степен на наднормено тегло I
  • 27-29,9 Kg/m 2 Степен на наднормено тегло II
  • 30-34,9 Kg/m 2 затлъстяване тип I
  • 35-39,9 Kg/m 2 затлъстяване тип II
  • 40-49,9 Kg/m 2 Тип III или болестно затлъстяване
  • 50 Kg/m 2 Тип IV или екстремно затлъстяване
  • Каква е връзката между затлъстяването и рака?

Затлъстелите пациенти имат a повишен риск от определени новообразувания, особено хормонално зависими тумори. Ракът на ендометриума, рак на гърдата и рак на жлъчния мехур са по-чести при затлъстелите жени. Рак на простатата при мъжете и рак на дебелото черво и ректума и при двата пола.

Лечение на затлъстяването

Основните терапевтични инструменти за борба със затлъстяването са диетичното лечение, основната основа на терапията, образованието и модификацията на поведението, повишената физическа активност, борбата срещу заседналия начин на живот и много малко лекарствена терапия.

The нарастващо разпространение на затлъстяването в западните страни Не е паралелно с разработването на нови ефективни и безопасни дългосрочни лекарства за лечение на наднормено тегло извън промените в начина на живот. Много от лекарствата, използвани за лечение на затлъстяване, бяха оттеглени поради нежелани дългосрочни странични ефекти върху здравето. Орлистат се предлага на пазара в Европа, като единственото лекарство за лечение на затлъстяване. Диетилпропион и фентермин са на разположение за краткосрочно лечение в САЩ. FDA наскоро одобри лоркасерин и комбинацията от фентермин и топирамат.

Критериите за бариатрична хирургия са: възраст 18-65 години; ИТМ  40 kg/m 2 или BMI 35 kg/m 2 със свързани големи съпътстващи заболявания, които могат да бъдат подобрени след загуба на тегло; продължаващи неуспехи на контролирани конвенционални лечения; липса на ендокринни нарушения, които причиняват затлъстяване и психологическа стабилност и способност да се разбере, да се ангажира и да се придържа към промените, които бариатричната хирургия носи.

Различните хирургически възможности могат да бъдат класифицирани в следните категории:

-смесени, рестриктивни и малабсорбционни процедури.

Различните процедури могат да се извършват както открито (лапаротомия), така и лапароскопски.

Сред рестриктивните процедури, чиято цел е да предизвика ранно чувство на ситост, с ограничена консумация на храна, без да се променя храносмилателната физиология, са: лапароскопска регулируема стомашна лента, вертикална лента или пръстен гастропластика, тубуларна или стомашна тръба гастректомия.

Малабсорбционните процедури включват байпас на йеюноилелал и други форми на чревен байпас. Тези техники са изоставени поради неприемлив процент на усложнения.

Смесените процедури свързват стомашно-чревния байпас със стомашния рестриктивен компонент, за да модифицират физиологията на храносмилателния процес и частично да намалят абсорбцията на хранителни вещества. Тези процедури включват: Roux-en "Y" стомашен байпас или стомашен байпас (за предпочитане рестриктивен и частично малабсорбционен) и билиопанкреатична диверсия (частично рестриктивна и за предпочитане малабсорбтивна), която включва Scopinaro BPD и неговите варианти и Larrad BPD.

Причини за затлъстяване

Затлъстяването само по себе си е рисков фактор за здравето на населението, който влияе върху развитието и прогресирането на различни заболявания, допринасяйки за намаляване на продължителността на живота при затлъстели индивиди, което влошава качеството им на живот, което ограничава до голяма степен неговата активност и това също причинява проблеми със самочувствието, мобилността, социалните, трудовите и сексуалните отношения. Три фактора влияят пряко върху този процес: степента на затлъстяване, времето на неговата еволюция и възрастта на затлъстелите индивиди.

Съществува пряка връзка между ИТМ и риска от заболеваемост и смъртност при затлъстели хора, което произтича от свързаните патологии и превръща затлъстяването в заболяване само по себе си, откъдето произтича и терминът "болестно затлъстяване".

Какви заболявания са свързани?

Затлъстяването е свързано с голям брой заболявания, благоприятстващи появата му, улесняващо прогресирането му и влошаващо прогнозата му, този факт е особено важен при болестното затлъстяване.

Сърдечно-съдови нарушения

Дислипидемия: Хипертриглицеридемия и хиперхолестеролемия, особено за сметка на LDL фракцията, са често срещани при пациенти с морбидно затлъстяване. Причината за дислипидемия при болни със затлъстяване пациенти е смесена и се дължи на множество фактори. При нелекувани пациенти дислипидемията благоприятства ендолуминалните съдови отлагания на атероми и появата на исхемична болест на сърцето и артериална хипертония.

Исхемична болест на сърцето. Той се благоприятства от хроничното присъствие на дългогодишна хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия, както и честата връзка на затлъстяването със захарен диабет тип 2 и синдрома на хиперкоагулируемата кръв.

Артериална хипертония

Венозен застой с хиперкоагулация

Ендокринни нарушения

Диабет тип 2. 90% от пациентите с диабет са със затлъстяване. Пълната степен на разрешаване на DM2 след бариатрична хирургия е висока и отчасти зависи от използваната хирургическа техника.

Субклиничен хипотиреоидизъм

Дисменорея, нарушена плодовитост и поликистозни яйчници при жените.

Метаболитен синдром

  • Храносмилателни разстройства
  • Чернодробна стеатоза, стеатохепатит и чернодробна цироза
  • Холелитиаза и остър холецистит
  • Гастроезофагеален рефлукс
  • Промени в качеството на живот

Дегенеративни остеоартикуларни процеси поради претоварване

Подагра, поради продължителна хиперурикемия и отлагания на пикочна киселина

Инконтиненция на урината, поради хипертония на корема и хипотония на тазовото дъно

Психологични разстройства, особено депресивни синдроми

Диагностика на затлъстяването

Степента на затлъстяване се установява по отношение на индекса на телесна маса (BMI) или индекса на Quetelet, измерва се в kg/m 2. Получава се чрез разделяне на теглото на индивида в килограми на квадрата на височината му в метри, тъй като многобройни проучвания показват връзката му с общите телесни мазнини.

Предотвратяване на затлъстяването

През 2005 г. в Испания беше стартирана стратегията NAOS (Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването) от Министерството на здравеопазването и консумацията, чрез Испанската агенция за безопасност и хранене на храните (AESAN), с цел повишаване на чувствителността на населението към здравословния проблем, който затлъстяването представлява, и за насърчаване на всички инициативи, които допринасят за гарантиране, че гражданите, и по-специално деца и младежи, възприемете здравословни навици на живот, главно чрез здравословно хранене и редовна физическа активност.