Операцията за байпас на коронарните артерии е хирургична процедура за лечение на запушване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към сърцето (коронарна оклузия) и подобряване на кръвния поток.
Как се изпълнява?
Интервенцията се състои в извършване на мост (байпас) за заобикаляне на запушването на коронарната артерия и подобряване на притока на кръв. За това се използват артерии на гръдния кош или вените на крака.
Това е най-инвазивното лечение за коронарна артериосклероза, но в същото време това с най-добри дългосрочни резултати.
Защо се препоръчва?
Коронарните артерии могат да бъдат частично или напълно блокирани от натрупването на холестерол и мастни натрупвания, наречени плаки. Този процес се нарича атеросклероза и може да причини на сърцето да не получава достатъчно кислород и хранителни вещества.
Тази ситуация може да доведе до прогресивно влошаване на сърдечния мускул и да причини появата на заболявания като ангина пекторис или дори миокарден инфаркт. Операцията на байпас на коронарните артерии може да подобри сърдечната функция и да намали риска от смъртност, свързана с коронарна артериална болест.
Операцията на коронарния байпас обикновено е опция, ако пациентът има:
Как се подготвяте?
Преди интервенцията е необходимо да се направят няколко предхирургични изследвания: рентгенография на гръдния кош, кръвни изследвания, електрокардиограма и коронарна катетеризация.
Повечето хора са приети в болницата ден преди или сутринта преди операцията. Коронарната реваскуларизация може да се извърши и при извънредни ситуации.
Пациентът, който се подлага на тази интервенция, не трябва да яде или пие през шест или осем часа преди операцията.
Професионалистът, който извършва интервенцията, обяснява на пациента какво ще се случи преди, по време и след процедурата и всяка болка, която може да почувства. По това време всякакъв вид съмнения относно намесата могат да бъдат разрешени.
Мога ли да взема лекарствата си?
Професионалистът, който извършва интервенцията, дава конкретни инструкции за всеки пациент относно всякакви ограничения на дейността, промени в начина на живот и лекарства, които са необходими. Например, той може да препоръча да промените диетата си, да се откажете от пушенето или да вземете някои лекарства преди операцията. Лечението ще зависи от състоянието на коронарните артерии на пациента.
Какво се случва по време на теста?
Тази интервенция изисква обща анестезия. Повечето операции за коронарен байпас се извършват чрез разрез в гръдния кош, през гръдната кост.
За да се направи байпасът, може да се извърши шев или присадка на вътрешната млечна артерия или сафенозната вена към болната коронарна артерия и да се използват един или повече кръвоносни съдове в зависимост от случая.
Ако има повече от една блокирана артерия, се използват повече присадки, това се нарича двоен, троен или четворен коронарен аортен байпас. Броят зависи от местоположението и тежестта на болните артерии на сърцето.
Освен това операцията може да се направи по два начина:
- С помпа. Екстракорпорална циркулационна помпа или конвенционална хирургия, при която се извършва изпомпване на кръв вместо сърце.
- Няма помпа. Ако не се използва машина за сърдечно-белите дробове, това се нарича биеща се сърдечна хирургия. Тази процедура се прави със специално оборудване за стабилизиране на сърцето.
Има и други техники, които хирургът може да използва като минимално инвазивна хирургия. При тази процедура коронарният байпас се извършва чрез по-малък разрез в гърдите, често с използването на робот и видео изображения, които помагат за точна визуализация на зоната по време на процедурата.
В края на операцията гърдите са затворени.
Екстракорпорална циркулация
Хирургичните интервенции на сърцето, независимо дали се дължат на коронарна болест, клапа или друго заболяване, изискват в повечето случаи сърцето да бъде спряно.
За да може да се спре сърцето и да се накара останалата част от тялото да продължи да получава кръв и кислород, е необходимо действието на медицинския персонал, перфузионистите. Те използват машина за екстракорпорална циркулация (сърдечно-белодробна помпа), както за спиране и защита на сърцето, така и за поддържане на циркулация и оксигенация на останалата част от тялото.
Тази машина има няколко компонента и всеки от тях изпълнява определена функция. Основният модул се нарича глава на помпата и изпълнява функциите на сърцето и белия дроб, а модулът за кардиоплегия е този, който се използва за спиране на сърцето. Посочените за тази цел разтвори се прилагат на пациента, който протича при много ниска температура.
При това лечение миокардът (сърдечният мускул) е в оптимални условия да бие отново, след като са извършени коронарните присадки, т.е. байпасът.
Други модули се използват като аспиратори, така че кръвта, която се губи през разрезите, се връща в циркулационния поток.
Цялата тази процедура се извършва под строг контрол на сигурността, извършван преди, по време и след операцията.
По време на процеса многобройни професионалисти работят координирано; операционни сестри, анестезиологични сестри, анестезиолози, хирурзи и перфузионери.
След като коронарните мостове са направени, сърцето естествено отново получава кръв и започва да бие. След това екстракорпоралната циркулация се деактивира. Това се прави прогресивно, така че сърцето изпомпва все повече кръв и машината все по-малко. Когато работата се извършва от сърцето, екстракорпоралната циркулация може да бъде спряна, въпреки че остава подготвена, в случай че възникне усложнение и трябва да бъде възстановена.
За да извърши цялата тази работа, преди да започне екстракорпорална циркулация, на пациента трябва да се дадат антикоагуланти. След като интервенцията приключи, ефектът на антикоагулантите се неутрализира с друго лекарство. По този начин се намалява рискът от кървене.
Екстракорпоралната циркулация е широко използвана и безопасна техника. Използва се практически във всички случаи на сърдечна хирургия както в Каталуния и Испания, така и при интервенции на тази специалност в света.