Спонтанната овулация при жените е процес, който започва в началото на менструалния цикъл, това ще рече с правилото и това достига своя връх приблизително на 14-ия ден от всеки цикъл. По време на този процес в яйчниците започват да се развиват много фоликули. Фоликулите са кистозни структури, при които яйцеклетката се развива, които започват много малко, растат, за да бъдат пълни с хранителни вещества за яйцеклетката и когато достигнат размер от около 22 mm, се отваря дупка в стената, за да позволи на яйцеклетката да избяга. Когато по време на този процес на растеж един от множеството фоликули достигне по-голям размер от останалите, той инхибира останалите фоликули, за да попречи на няколко яйца да достигнат зрялост.

стимулация

Въз основа на резултатите от предишното проучване на двойката, лекарят, специализиран в репродуктивното лечение, ще реши най-доброто лечение за всеки отделен случай. За около a 20-25% от случаите на безплодие се дължат на проблем с овулацията, и тези жени са склонни да имат нередовни или несъществуващи периоди. Ако останалите тестове в изследването за стерилност са правилни, тогава обикновено се препоръчва стимулиране на овулацията, за да се постигне оптимално узряване на поне една яйцеклетка1 като първата стъпка в опита за постигане на бременност. The Процентът на бременност при това лечение варира между 15 и 30% от случаите. Обикновено се препоръчва да се направи максимум между 4 и 6 месеца лечение.

Странични ефекти от стимулация на яйчниците

Най-честите нежелани реакции, от между 10-14% от пациентите, те са горещи вълни и уголемяване на яйчниците, последвани от коремно раздуване и дискомфорт, гадене и повръщане и напрежение в гърдите, което се случва в по-малко от 6% от случаите. По-малко от 2% от пациентите съобщават за главоболие или вагинално кървене.

Фази на лечение

  • Съзряване на яйцата: чрез медицинско лечение с хормони за развитието на една или повече зрели яйцеклетки.
  • Овулация: дава се хормонално лечение, за да се предизвика овулация по контролиран начин.
  • Подготовка на ендометриума: вътрешният слой на матката трябва да бъде добре подготвен за правилно имплантиране на ембриона.

Съзряване на яйцата

Лекарствата, използвани в първата фаза, за узряване на яйцеклетката, са кломифен цитрат и гонадотропини. Кломифен цитратът е най-широко използваното лекарство, което се предлага на пазара от 60-те години на миналия век. Прилага се перорално, на таблетки, а лечението от 1 до 2 таблетки дневно обикновено се прави за около 5 дни в началото на цикъла.

Дозата и дните на лечение варират при отделните пациенти в зависимост от характеристиките на всеки един. Това лекарство стимулира секреция на хормони от менструалния цикъл (LH3 и FSH4) така че да се стимулира растежа на фоликула в яйчника. Това е ефективно лекарство за производство на овулация и не трябва да се прилага на жени, които вече овулират правилно.

The гонадотропини са хормонални препарати за стимулиране на овулацията, които се прилагат инжекционно, тъй като през устата те биха били унищожени от стомашни сокове. Има два основни типа:

  • The синтетично получени, по-скъпо, но подкожно приложение и следователно може да се прилага от самата пациентка.
  • Това на пикочен произход, по-евтино, но интрамускулно приложение.

Лечението обикновено започва през първите дни на цикъла и при подходящи дози за всеки пациент. Има много ефективни лекарства да се получи овулация и че в зависимост от случая могат да узреят множество фоликули (особено при цикли на ин витро оплождане).

Индукцията на овулация изисква контрол от лекаря, за да оценете броя на растящите фоликули, неговия размер и предсказват плодородни дни с максимална увереност. Този контрол се извършва с помощта на вагинални ултразвуци, които наблюдават броя на фоликулите и скоростта на растежа им, позволява промяна на режима на лечение, ако е необходимо и определяне на деня на следващия контрол.

Когато фоликулът достигне 18 mm се счита за зрял за овулация и ендометриума2 от поне 6 mm, подходящ за имплантиране. Понякога се посочва и определянето в кръвта на естроген5, естрадиол, тъй като той се увеличава с узряването на яйцеклетката и следователно позволява по-строг контрол на отговора на лечението.

Контролите позволяват да се предотврати или открие рискове от лекарства за индукция на овулация, които са многоплодна бременност (10%) и синдром на хиперстимулация на яйчниците (1%). Хиперстимулацията на яйчниците се състои от прекомерно увеличаване на яйчниците, свързано със задържане на течности и раздуване на корема.

Обикновено е леко и след това лечението е почивка в леглото и поглъщане на течности с високо съдържание на разтворени вещества, но когато е тежко, се изисква прием в болница. По-често се среща при пациенти с поликистозни яйчници и при цикли, в които се постига бременност. В някои случаи е необходимо да се отмени цикълът поради риск от усложнения.

Овулация

Втората фаза на лечение, овулацията, изисква a Лечение с HCG. Това е хормон, който стимулира окончателното узряване на фоликула и освобождаването на яйцеклетката, което се случва между 36 и 40 часа след приложението му и е когато трябва да се планира полов акт.

Подготовка на ендометриума

И накрая, третата фаза от лечението е подготовката на ендометриума за адекватно имплантиране на ембриона, което може да се постигне с две допълнителни дози HCG или с естествен режим на прогестерон. Прогестеронът е хормон, произведен от тялото, който играе важна роля за постигане на бременност. Показан е в случаите, когато жената не го произвежда в достатъчно количество и обикновено се прилага вагинално. Страничните ефекти на това лекарство са гадене, главоболие, сънливост, напрежение в гърдите, болки в ставите и депресия.

На интереси

От пациентите, подложени на това лечение, Около 20% ще забременеят. В този случай бременността има същите рискове както за майката, така и за плода, както бременността, постигната с естествено зачеване, така че те не изискват по-изчерпателно проследяване или допълнителни тестове.

Ако в a период между четири и шест месеца на индуциращо овулационно лечение бременност не е постигната, препоръчват се други техники на асистирана репродукция като изкуствено осеменяване или ин витро оплождане.

Д-р Инес БомбиСпециалист по гинекология и акушерство

Предварителен медицински консултант