В документ, публикуван от Панамериканската здравна организация през юли 2011 г., озаглавен „Подготовка и отговор на евентуалното въвеждане на вируса Chikungunya в Америка“, вече беше предупреден, че произтичащите големи огнища могат да доведат до срив на съществуващите здравни системи и на общественото здраве инфраструктура, освен че възпрепятства някои аспекти на социалната организация. Те също така предупредиха, че степента на атака на засегнатите общности ще варира между 38% и 63% от изложеното население.

какво

Тъй като е същият вектор, който предава денга (Aedes, белоногият комар), документът установява, че „за да се предотврати предаването на Chikungunya, трябва да се използват и подобряват настоящите програми за борба с денга в региона“. Но във Венецуела досега тази година броят на случаите на денга се е увеличил с 54%.

От близо 30 милиона жители на Венецуела, не по-малко от 70% живеят в райони с висока плътност на комара Aedes, така че населението, изложено на болестта, е около 21 милиона. Ако процентът на атаките е от 38 до 63%, броят на засегнатите от Чикунгуня венецуелци може да бъде между 8 и 13 милиона души.

Предприетите със закъснение мерки за превенция трябва да са намалили броя. До 43-та седмица на годината (която е тази от 19 до 25 октомври), треската епидемия, показана в епидемиологичните бюлетини на MPPS, с типичната си логаритмична крива на растеж, показва превишаване на 1 200 000 случая за една четвърт. Това знаейки, че това е подрегистър, който не отразява повече от 30% от това, което се случва с населението, така че истинската цифра ще бъде около 4 000 000 случая на Chikungunya досега тази година.

Истината е, че кривата на епидемията изглежда вече е достигнала максималната си точка и че отсега нататък честотата на новите случаи ще намалява, докато достигне ниска, но продължителна честота, като епизодичните увеличения зависят от дъждовете, които благоприятстват увеличаването на крака комари.бяло. (Епидемиологичен бюлетин MPPS, седмица 43, 2014).

1. Кога е от съществено значение да се потърси медицинска помощ?

Освен оценките на цифрите в Чикунгуня и необходимите превантивни действия, задачата на държавата и здравните власти е да намалят въздействието, което произвежда тази епидемия. Едно от основните действия е инструктирането на населението.

Факт е, че смъртността от Чикунгуня е ниска (под една на хиляда). Факт е, че висок процент от пациентите имат леко до умерено състояние, не много ограничаващо и това приключва за около седем дни, без да е уместно да се търси медицинска помощ. Но също така е факт, че здравните заведения са наситени с пациенти.

Популацията трябва да бъде предупредена за основното търсене на медицинска помощ, когато възникнат усложнения като неврологични симптоми като раздразнителност, сънливост, силно главоболие или фотофобия или симптоми като болка в гърдите, задух, постоянно повръщане, намалено производство на урина, кожно кървене или от която и да е дупка или кухина, замаяност, екстремна слабост, силна болка в ставите и липса на отговор на лечението и когато температурата надвиши пет дни. По същия начин всички бременни жени в третия триместър, новородени и хора с хронични и инвалидизиращи заболявания изискват незабавно внимание и медицинско проследяване.

2. Chikungunya има променливо представяне и три клинични фази

Както обяснява PAHO в своя документ, симптомите на Chikungunya са променливи, като най-честите са резки болки в ставите и треска.

От всеки 100 души, заразени с вируса Chikungunya, около 15 нямат симптоми. Острата фаза се развива от 85% от заразените хора, с вече познатите симптоми на треска и болки в ставите и променлива поява на други симптоми като главоболие, мускулни болки, болки в гърба, конюнктивит, обрив, гадене и повръщане.

Симптомите изчезват след седем или десет дни, но има променлив процент от пациентите, които преминават в подостра фаза и които страдат от 30 до 66% от пациентите, където болки в ставите и мускулите, умора, астения и в някои случаи, дори обривът и конюнктивитът се повтарят до три месеца (експертите настояват, че това е рецидив на симптомите, а не рецидив на заболяването). Все още след три месеца има процент от 12 до 18%, които преминават в хронична фаза и които остават със симптоми до година и половина и 5 до 10%, при които болките в ставите, мускулните болки и умората се удължават дори за повече две или три години.

3. Митове за Чикунгуня

Има хора, които твърдят или подозират, че това е различно заболяване или различни заболявания. Истината е, че предаването на Chikungunya изисква ухапване от комар на пациент, който е в остра фаза (с вирус, циркулиращ в кръвта му), за да може да инокулира вируса, като ухапе друго лице, но много високата честота на случаите кара някои да настояват че се предава като всеки респираторен вирус. В субострата или хроничната фаза пациентите не са резервоари или носители на вируси и не предават болестта, ако бъдат ухапани отново. По-голямата част от хората не знаят.

И е, че липсата на информация дори е позволила да се появят множество митове, някои от които е необходимо да се разгледат, поради възможното въздействие върху естествената история на болестта. Липсата на репеленти срещу комари доведе до любопитни формулировки на екологични препарати, смеси и напитки против комари с несигурна ефективност. И има още:

Ацетаминофен или парацетамол. Появи се ненужна принуда за непрекъснато консумиране на ацетаминофен или парацетамол (едно и също лекарство с две различни имена). Ацетаминофенът е полезен в началната фаза на заболяването, когато има температура и общо неразположение и денга не е изключено. Ацетаминофенът е антипиретик и аналгетик с умерена сила с почти никакво противовъзпалително свойство. Той не е много полезен за лечение на болки в ставите в подостра фаза или хронична фаза. И нещо друго: не е безопасно, тъй като нито едно лекарство не е безопасно.

Супа от пилешки крака. Някои проучвания показват, че в пилешкото и пилешките бульони може да има имуномодулатори, които да благоприятстват имунния отговор, но само незначителна полза е показана при респираторни вирусни инфекции като грип. Супа от пилешки или гъши крака не е проучена. Митът е, че тромбоцитите се покачват, нещо, което никой не е наблюдавал, но ние наблюдаваме коремни спазми, гадене, повръщане и диария, когато се прилагат на някои пациенти.

Поливитамини. Стана обичайно да се предписват на пациенти с Chikungunya понякога масовото приложение на витамин B (1, 6 и 12), витамин C, витамин A, витамин D, фолиева киселина и формулировки на поливитамини и минерали, но няма проучвания, които да демонстрират неговата ефективност. Ненужното му приложение може да навреди, наред с други неща, на храносмилателния тракт.

Упокой. Почивката у дома или в леглото е необходима само в началната фаза на заболяването, когато болката е инвалидизираща и има тенденция към прострация или ограничаване на симптомите. Случаите трябва да бъдат индивидуализирани: въпреки че Chikungunya има силно въздействие върху работата, ненужната почивка и обездвижването са вредни.

Депресията, прекомерната физическа активност и излагането на слънце наистина ограничават имунния отговор. Почивка, когато има тенденция към прострация, е необходима. А домашно приготвените бульони и глезотии, ако не подобряват имунния отговор, са поне приятни, утешителни и примиряват пациента със заобикалящия го свят.

4. Лечение на остра и хронична Chikungunya

Според приблизителните цифри у нас ще има няколкостотин хиляди реконвалесценти от Чикунгуня с повтарящи се или продължителни болки в ставите и мускулите. В повечето случаи те са поносима болка и с епизодични обостряния.

Възстановяването е очакваният резултат, но периодът на възстановяване може да бъде дълъг: понякога продължава до повече от две години. А постоянната болка в ставите може да изисква аналгетично лечение, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), което трябва да се посочва с повишено внимание, като се имат предвид стомашно-чревни и бъбречни усложнения, които могат да възникнат при продължителна употреба или във високи дози.

Понякога, когато има постоянен и деактивиращ артрит, рефрактерен на НСПВС, медицинското наблюдение е от съществено значение, тъй като лечението с орални кортикостероиди (кортизон) за кратки периоди може да бъде от полза, както и използването на имуносупресори, като Metothrexate, за използване в имунологични заболявания. Освен това: всички пациенти се възползват от програми за физиотерапия. Движението и умерените упражнения подобряват сковаността и болката, но интензивните или продължителни упражнения могат да влошат симптомите.