Провинциална клинично-хирургична учебна болница "Абел Сантамария". Борова гора на реката

калций

Калций при хипертонични състояния на бременността

РЕЗЮМЕ

Калцият играе важна роля в множество биологични функции като: мускулна контракция, нервно-мускулна възбудимост, пропускливост на клетъчните мембрани, коагулация и т.н. Понастоящем се обмисля взаимодействието на този микроелемент в патофизиологията на есенциалната хипертония и тази, предизвикана от бременност.

Епидемиологичните проучвания при бременни и небременни жени предполагат обратна връзка между диетичния калций и хипертонията. Това твърдение се подкрепя от работа на множество автори. 4.5

Хипокалциемията в извънклетъчната течност през втората половина на бременността деполимеризира мембраните на нервните и мускулните клетки и увеличава производството на потенциали за действие; Йонният калций прониква в клетката непрекъснато чрез калциеви канали с напрежение, които се инактивират бавно. Този калций води до освобождаване на ацетилхолин, а излишъкът до увеличаване на катехоламините, като по този начин действа на нивото на алфа рецепторите; Всичко това води до освобождаването на повече йонни калции в цитозола на клетката, причинявайки повече спазми на кръвоносните съдове и заедно с това повишаване на кръвното налягане. 6.7

При нормална бременност се увеличава производството на азотен оксид (той е един от най-силните свободни радикали, който съществува, освен че е мощно вазодилататорно вещество) в отговор на увеличаването на обема на кръвта и по този начин поддържа вазодилатация; има обаче намаление на серумната концентрация на калций, необходимо за тези процеси, което може да благоприятства IGH. две

Следователно калцият действа чрез регулиране на артериалното налягане на нивата на съдовата, сърдечната и биохимичната стена, тъй като влияе върху катехоламиновата система и синтеза на простагландини. две

Имайки предвид високата честота на IGH, която съществува в нашата среда, както и какво представлява това заболяване за майката и плода, с това проучване решихме да допринесем за по-доброто разбиране на връзката между калция и хипертоничната болест по време на бременност.

МЕТОДИ

От общия брой бременни жени, чиито деца са родени в гореспоменатата болница, са избрани 128 бременни жени с хипертонична болест (проучвателна група); Те бяха разделени на 3 групи: Група I (индуцирана от бременността хипертония n = 50), Група II (хронична артериална хипертония n = 42) и Група III (хронична артериална хипертония със супер добавена токсемия n = 36); Освен това е избрана група, състояща се от 100 бременни жени (IV група) без хипертония, която формира контролната група. Всички пациенти бяха избрани на случаен принцип.

Всички пациенти са взели кръв между 38 и 40 гестационна седмица за извършване на определяне на калций, креатинин, албумин и общи протеини, с тяхно предварително съгласие.

Използвано е проучване за получаване на другите променливи, които трябва да бъдат изследвани (възраст, паритет, тегло на майката и тегло на новороденото). Статистическият анализ беше извършен, използвайки средното и стандартното отклонение; тест хи-квадрат за тестване на хипотези за независимост, както и тест за хипотези на средства, и двете с ниво на значимост р Таблица 1. Дозировка на калций при хипертонична болест и бременност

Дозировка на калций Група I Група II III група IV група
(mmol/L) н fp н fp н fp н fp
29 * 58,00 29 * 69.04 28 * 77,70 6 6.00
2.02-2.60 двадесет и едно 42,00 13 39,96 8 22.30 90 90,00
> 2,60 - - - - - - 4 4.00
* p fp - Процентна честота. Източник: Проучвания.

Междувременно чувствителността беше 67%, а специфичността 94%.

Някои социобиологични фактори

Таблица 2 показва поредица от социобиологични фактори на изследваните пациенти. Най-ниската средна възраст е тази от група I, междувременно групата с хронична хипертония е с най-висока, която е статистически значима (p Таблица 2. Някои социобиологични фактори при хипертонична болест на бременността
Социобиологични фактори Група I Група II III група IV група
X ± SD
Възраст (години) 22,8 ± 4,7 27,1 ± 5,1 * 26,4 ± 3,5 24,6 ± 4,4
Нулипарност (%) 70 * 56.7 53.6 43
Тегло на майката (кг) 69,2 ± 9,4 * 72,0 ± 6,1 * 69,7 ± 8,3 * 64,6 ± 9,6
Тегло на новороденото (g) 2 320 ± 437 * 2 860 ± 383 * 2 995 ± 366 * 3 233 ± 58
* стр

За мнозина нулипарността е рисков фактор за развитието на прееклампсия; В това проучване 70% от пациентите с това състояние (група I) са били в първата си бременност; което се счита за значимо (стр

Във връзка с теглото на новороденото беше установено, че децата, родени от майки с индуцирана от бременността хипертония, тежат по-малко от новородените от другите групи; въпреки това, когато се сравняват средствата на всички подгрупи на изследваната група с контролната група, те са статистически значими (p Таблица 3. Някои биохимични параметри при хипертонична болест и бременност

Биохимични параметри Група I Група II III група IV група
X ± SD
Албумин (g/L) 35,7 ± 6,8 * 40,9 ± 2,8 * 40,4 ± 3,0 * 37,1 ± 6,5
Креатинин (mmol/L) 69,4 ± 11,7 * 66,8 ± 9,9 * 69,4 ± 12,0 * 65,0 ± 10,4
Общо протеини (g/L) 69,5 ± 6,3 * 71,9 ± 6,3 70,9 ± 5,0 * 66,9 ± 4,6
Отстраняване на грешки
креатинин 124,1 ± 26,1 128,9 ± 22,1 120,8 ± 24,7 122,0 ± 26,0
* p Източник: Проучвания.

ДИСКУСИЯ

Има няколко проучвания, които се отнасят до пряка връзка между хипокалциурия и индуцирана от бременността хипертония; такъв е случаят с Narvaez 8 и Prada 9, който е свързан с нашето проучване.

López-Jaramillo 2 е посветил няколко трудове на изследването на влиянието на калция в генезата на хипертония, предизвикана от бременност, и ние открихме резултати, подобни на тези на гореспоменатия изследовател, и също така заявява, че тези ефекти са мотивирани от модификации, причинени от калций в синтеза на простагландин и азотен оксид.

Въпреки гореспоменатото, има автори, които не са постигнали значителни резултати в тази връзка или които са открили подобни концентрации на калций между бременни и небременни пациенти. 1.10

Ozca 11, въпреки че показа резултати, подобни на нашите, имаше малко по-висока чувствителност от нашата, но специфичността беше по-ниска.

Cong 12 установява в своето проучване, че във всички групи жени с хипертония под 20-годишна възраст преобладават.

Belizan 5 в разследване, проведено с цел да се познаят ефектите от добавките с калций при бременни жени, не откри връзка по отношение на паритета на пациентите; въпреки това, ние получихме статистическа значимост при неродени пациенти с IGH.

Във връзка с теглото на майката има автори, които предполагат увеличаване на това при пациенти, страдащи от HT, 5,13, ​​-15, което е подобно на нашето проучване.

Повечето изследователи потвърждават, че теглото на плода е по-ниско при пациенти, които страдат от някакъв вид хипертония по време на бременност, в сравнение с нормотензивните, така че всички те са съгласни да посочат причинно-следствената връзка между хипертонията и ниското кръвно налягане. Тегло при раждане, така че те са получили статистическа значимост по отношение на тази променлива, като това е свързано с изследванията, извършени от нас. 3,5,8

López-Jaramillo 14 в своето проучване върху метаболизма на калция при нормална бременност установява по-ниски нива на албумин при пациенти с хипертония спрямо пациентите с нехипертония, което е подобно на резултатите от това изследване. От друга страна, Oren 15 също показва високи нива на този параметър сред жените с хипертония в своето проучване.

Повечето от проведените проучвания показват, че общите серумни нива на калций намаляват при бременни жени паралелно с концентрациите на серумен албумин. 4

Ozca 11 в своето проучване установява намалено съотношение калций/креатинин при пациенти с хипертония. Други проучвания показват повишени стойности на креатинин, такъв е случаят с Hernández 16 и Martínez de Giordano 17. Родригес 1 не откри разлики в изследваните групи.

По време на нормална бременност общите протеини намаляват и дори повече, ако пациентите имат свързана хипертония; Това се произвежда от загубата на пикочни протеини, която се случва в тези случаи. Същият автор установява ниски нива на протеин в серума на пациенти с високо кръвно налягане. 18.

López-Jaramillo 14 също установява ниски нива на общ протеин при пациенти с хипертония.

Има обаче автори, които показват сходни стойности на този параметър както при пациенти с хипертония, така и при нехипертоници. 15,18,19

Предполага се, че по време на бременност и главно при пациенти с хипертония се наблюдава увеличаване на гломерулната филтрация с повишен креатининов клирънс. 14.

Belizán 2 0 демонстрира значителна връзка между креатининовия клирънс и хипертонията по време на бременност. Това наблюдение доведе до предположението, че бременността е физиологично състояние на висока и "задължителна" екскреция на калций в урината и че са необходими нива от 2 g на ден, за да се осигурят изискванията към плода.

Oren 15 получава средни стойности, по-високи от нашите, както в хипертониците, така и в нормотензивните групи. От друга страна, Rodríguez 1 не е имал значителни разлики между креатининовия клирънс и хипертонията по време на бременност.

Следователно заключаваме, че артериалната хипертония, независимо от нейния тип, е придружена от намаляване на нивата на калций в плазмата.

РЕЗЮМЕ

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons