Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

отношение

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Камерните екстрасистоли (VE), наричани още преждевременни камерни удари или контракции, са най-честата сърдечна аритмия при пациенти без структурно сърдечно заболяване и една от най-честите в клиничната практика. Те могат да бъдат произведени чрез повторно влизане, промяна на автоматизма и задействана активност. Етиологията му може да се дължи на сърдечни заболявания (коронарна артериална болест, кардиомиопатия или клапна болест), стимуланти, стресови фактори, лекарства, хидроелектролити или идиопатични промени. Те се класифицират като унифокални, с един и същ фокус или мултифокални, с различни фокуси, които ще представят различни QRS морфологии. Според формата на представяне откриваме изолирани екстрасистоли, бигеминия (всеки нормален QRS е последван от VE), тригеминия, двойка или дублет, неподдържана камерна тахикардия 2. Разпространението на VS зависи от съпътстващите заболявания на изследваните пациенти и продължителността на наблюдението.

Оценката, лечението и прогнозата на EV са силно зависими от клиничния контекст и сърдечния субстрат. Показанията за премахване на EV включват ограничаващи симптоми, доказателства за EV-индуцирана кардиомиопатия, камерни тахиаритмии, предизвикани от EV, наред с други 3. Лечението включва отстраняване на причината, ако е възможно, лекарства като бета-блокери, блокери на калциевите канали и др. И радиочестотна аблация. Аблацията осигурява окончателно лечение, ако се извърши успешно и е свързана с обръщане на вентрикуларна дисфункция, нормализираща фракцията на изтласкване на лявата камера при пациенти с VD-индуцирана кардиомиопатия 3-5 .

Представяме случая с 45-годишен мъж, който е присъствал на Профилактичната служба за първоначален здравен преглед. Той има високо кръвно налягане, хронична венозна недостатъчност и болезнено затлъстяване. Неговото фармакологично лечение е валсартан-хидрохлоротиазид и флуоксетин 60 mg в продължение на 9 дни, предписани от ендокринологията. Пациентът не съобщава за никакви симптоми, с изключение на подуване на краката, което се наблюдава при физически преглед. Останалото е неписано. Направихме електрокардиограма и се наблюдава камерна бигемия. Предвид констатацията той е насочен към семейния си лекар за оценка. На 10 дни кардиологичният доклад: камерна бигемия след започване на лечение с флуоксетин във високи дози (60 mg на ден) в продължение на 9 дни. Флуоксетинът е оттеглен и е извършен електрокардиографски контрол, при който не са наблюдавани VE или bigeminy. Кардиологията диагностицира камерна бигемия по отношение на флуоксетин при пациент със сърдечно-съдови рискови фактори и показва потискане на флуоксетина, контрол и лечение на сърдечно-съдови рискови фактори. Пациентът се преглежда за 1-2 месеца и не се наблюдава епизод на бигеминизъм или VE, оставайки еднакво асимптоматичен.

Флуоксетинът е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин, който е широко предписван от откриването му през 1974 г. Благоприятните му ефекти са позволили да се използва за разстройства, различни от депресия, като обсесивно-компулсивно разстройство и булимия нервна 6. Счита се за едно от най-безопасните, но разследванията и появата на случаи като удължаване на QT и последващи torsade de pointes 7 предполагат, че може би трябва да обърнем повече внимание на кого е предписано. Страничните ефекти на флуоксетин включват усещане за бърз и неправилен сърдечен ритъм и предупреждение-предупреждение при пациенти с вроден синдром на дълъг QT интервал, фамилна анамнеза за удължаване на QT интервала или други клинични състояния, предразполагащи към аритмии (като хипокалиемия и хипомагнезиемия, брадикардия, остър миокарден инфаркт или декомпенсирана сърдечна недостатъчност), при едновременна употреба с лекарства, за които е известно, че предизвикват удължаване на QT интервала и/или torsades de pointes, в допълнение към риска от акатизия, камерни аритмии и предпазливост при пациенти с предходна суицидна идея 8 .

Флуоксетин инхибира серотониновия транспортен протеин SERT, но може да действа върху различни цели, като протеини, йонни канали и рецептори, което може да обясни някои от сърдечните странични ефекти, като брадикардия или удължен QT интервал. Рацемичният флуоксетин, неговият метаболит норфлуоксетин и неговите енантиомери действат като потенциални антагонисти на човешкия Nav1.5 канал, свързвайки се с антиаритмичното място от клас 1; този блок трябва да се има предвид, когато се предписва флуоксетин самостоятелно или заедно с други лекарства, които могат да взаимодействат 9 .

Съгласни сме относно стандартизацията и посочването на периодичните контроли при пациенти с флуоксетин.7; Симптомите на възможните нежелани реакции трябва да се наблюдават, да се извършват изходни и периодични контроли на електрокардиограмата, както и аналитичен контрол (йони, биохимия), по същия начин, както обикновено се прави с други лекарства (ACEI и др.).

В допълнение, при тези пациенти, при които различни фактори могат да се сближат, като множество патологии, полифармация, ограничителни диети, значителна загуба на тегло или сърдечно-съдова анамнеза, е важно да бъдете изключително внимателни при лечението, оптимизиране на дозите и периодично наблюдение.

Основната грижа, благодарение на своята достъпност и активна, непрекъсната и цялостна грижа, предоставя тази възможност за проследяване, което я прави подходящото място за нея.

Необходима е стриктна оценка на терапевтичния режим, като винаги се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент и пригодността на предписаното лечение 10. По същия начин е необходимо адекватно периодично наблюдение за откриване на възможни нежелани лекарствени събития, минимизиране на свързаните с тях рискове и увеличаване на ползите за здравето.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.