Интерактивен медицински бюлетин за детето и неговото семейство

Черният дроб обикновено не боли

камъни
КАКВО ИЗПОЛЗВА ЗА БОЛКА Е ВЕСИКЛЪТ

Септември 2017 г.

Литиазата на жлъчния мехур е патологията, произведена от образуването на камък или камък вътре в жлъчния мехур, малък орган, който се намира под черния дроб. Неговата функция е да натрупва и отделя жлъчка в червата, за да улесни храносмилането, особено на мазнините. Жлъчката е вещество, произвеждано в черния дроб, съставено от вода, билирубин, холестерол, жлъчни пигменти, мазнини и някои калциеви соли. Чрез жлъчните пътища жлъчката, произведена в черния дроб, достига жлъчния мехур. В последния се натрупва и се изхвърля в червата чрез контракции за смилане на мазнини.

Камъните се получават чрез всяка промяна в състава на жлъчката. Той има неразтворими съставки, които могат да се утаят, като първоначално образуват утайка, обикновено наричана пясък или жлъчна кал и продължават да образуват камъка. Частичната или пълна обструкция обикновено причинява болка поради контракции на жлъчния мехур, особено по време на усвояването на мазнините.

Тази доста честа патология при възрастни преминава към педиатрична възраст и юноши, увеличавайки честотата си през последните 25 години. Отчасти това може да се дължи на по-добра диагноза и висок индекс на подозрение сред лекарите, като се използва ултразвук като метод за изследване на болки в корема през тези възрасти. Увеличаването на затлъстяването при деца е може би друга причина да се вземе предвид заедно с поглъщането на свръхмастни „боклуци“.

Доказано е, че затлъстяването води до претоварване на жлъчката поради излишния холестерол. Изчисленията, открити при тези деца, се формират главно от този елемент.

Има и заболявания или състояния, при които литиазата може да се появи по-често. Примери за това са заболявания, които причиняват разрушаване на червените кръвни клетки с последващо повишаване на билирубина или деца, които трябва да получат парентерално хранене по време на продължителни хоспитализации. При юноши асоциацията на затлъстяването с приема на контрацептиви е честа. Някои антибиотици и диуретици също могат да насърчат производството на камъни. Историята на литиазата в семейството също е важна, което също обикновено мотивира ранна консултация.

Тази патология е по-честа при женския пол, въпреки че през първите години от живота отношенията между двата пола са равни.

Камъните в жлъчката са една от основните причини за остър панкреатит при възрастни и могат да бъдат такива и през педиатричната възраст.

Обичайно е лекарят да поиска ултразвук на жлъчния канал при болка, която обикновено е коликирана, разположена в дясната част на корема, под ребрата. (десен горен квадрант). Обикновено се добавят гадене и повръщане, някои от жлъчно съдържание. Това е типичната симптоматика, за която обикновено съобщават по-големите деца и юноши, влошена от анамнезата за поглъщане на мазни храни. Популярната „болка в черния дроб“ всъщност е болка в жлъчния мехур, тъй като симптомът произхожда от там. Независимо от това, съществуват и асимптоматични литиази, което често се потвърждава от ултразвукови сканирания, поискани по други причини, които изискват наблюдение или лечение от момента на намирането.

При деца под 2-годишна възраст симптомите обикновено са малко и неспецифични.

Запушването на камъни може да доведе до възпаление на жлъчния мехур, наречено холецистит. Камъните могат да прогресират и до канала, който се свързва с жлъчния мехур с червата, наречен общ жлъчен канал, и да причинят литиаза на общия жлъчен канал. В тези случаи антибиотиците обикновено са показани за предотвратяване или лечение на инфекцията.

Както вече споменахме, ултразвукът е диагностичен метод par excellence, със сигурност близо 95%. Предимството му е, че е неинвазивен, лесно достъпен и евтин, изискващ обучен и опитен персонал по тази патология.

Лечението ще зависи от възрастта на детето, неговите симптоми и общото му състояние. Малки камъни, с малко симптоми и при затлъстели деца, диетата и медикаментозното лечение могат да бъдат от полза. Операцията обикновено не се препоръчва при деца на възраст под 4 до 5 години, които са безсимптомни или с леки симптоми.

Лечението с програмирана операция ще бъде показано при симптоматични камъни при деца над 4-годишна възраст и при юноши.

Източник: González T. «Везикуларна литиаза и панкреатит при деца и юноши». Национална програма за педиатрично актуализиране. S.A.P. Буенос Айрес. 2017 г.

Следвах и Писмото на доктора през