| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Педиатрична първична помощ
печатна версия В ISSN 1139-7632
Rev Pediatr Aten PrimariaВ том.12В No.48В МадридВ Октомври/Декември В 2010
КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ
Камъни в жлъчката при бебето. Между другото
Камъни в жлъчката при бебето. Доклад за случая
М.Н. Ферндез Мартнез a, J. Ramallo Hermo a, MV. Гонцлез Конде b, MS. Камен Хермо c
педиатър. CS de Boiro. До Коруня. Испания.
b Педиатър. CS de A CaГ ± iza. Понтеведра. Испания.
c Детска сестра. CS de Boiro. До Коруня. Испания.
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.
Ключови думи: Камъни в жлъчката. Кърмаче.
Доскоро камъните в жлъчката при бебето се смятаха за рядко заболяване. Броят на диагностицираните случаи се е увеличил значително през последните години, това се дължи главно на ултразвука като техника за изследване на всички повтарящи се болки в корема или неспецифични. Симптоматичните камъни в жлъчката при кърмачета представляват таблица на неспецифичния дискомфорт в корема и е длъжен да го има при диференциалната диагноза на всяко бебе с неблагоприятна еволюция въпреки лечението на други заболявания по-често.
Ключови думи: Камъни в жлъчката. Кърмаче.
Въведение
Допреди няколко години камъните в жлъчката при деца се смятаха за рядко заболяване 1. В детството тази патология има особености, различни от тези на възрастния. Много пациенти са безсимптомни (приблизително 50%), така че често не се диагностицират, докато не преминат педиатрична възраст 2 .
Клиничен случай
Тя получава ексклузивно кърмене до 5 месеца, което показва адекватно развитие на тежестта до тази възраст (тегло и височина при P25). Съвместно с въвеждането на изкуствено кърмене започва картина на повръщане на храна и бавно храносмилане. Предвид подозрението за гастроезофагеален рефлукс, лечението с омепразол и домперидон е започнало, като еволюцията е неблагоприятна, така че млякото е сменено на протеинов хидролизат и пациентът е насочен към педиатричната гастроентерологична консултация на 7-месечна възраст. Измерването на pH е нормално и се изключва алергия към протеини от краве мляко. Лошата клинична еволюция продължава.
Кривата на процентилите в тегло и височина спада между P10 и P3 и в същото време тя се превръща в хиперчестота на пациента на Спешните служби.
При изписване той се храни с хиперкалорична смес, омепразол и домперидон. Лошата еволюция продължава и той отново се появява на 18 месеца поради повръщане без орална поносимост през предходните дни.
Камъните в жлъчката могат да се определят като наличие на камъни в лумена на жлъчните пътища.
Пигментарните изчисления преобладават в детска възраст (80%), като приблизително 19% съответстват на смесените изчисления и наличието на изчисления на чист холестерол е изключително (2 .
Допреди няколко години камъните в жлъчката в детството се смятаха за рядко заболяване и бяха основно свързани с хемолитична болест.
Изследването на Палчано и др. 4, извършено при италиански деца на възраст от 6 до 9 години, очевидно здрави и безсимптомни, установи, че честотата на камъни в жлъчката е 0,13%. Честотата се увеличава с възрастта, а при възрастните е по-честа при жените.
Можем да потвърдим, че в 50% от случаите етиологичният фактор, който оправдава литиазата, не се открива в детска възраст.
Фризен 5, в поредица от 698 деца, установява, че при деца под една година изчисленията са идиопатични в 37% от случаите, докато те са били идиопатични само при 4% при пациенти между 6 и 11 години.
Някои заболявания предразполагат към развитието на камъни в жлъчката: хемолитични заболявания, чернодробни заболявания и чревни заболявания.
Руйбал и др. 6 са анализирали общо 123 деца от различни болници. 64% от изчисленията са идиопатични, 15% поради хемолитична болест, 7% поради затлъстяване и 12% поради други заболявания.
Фризън и Робъртс 7, в етиологично проучване на 693 деца, в зависимост от възрастта, установяват, че при кърмачета под 12 месеца 37% от случаите са идиопатични.
Тогава можем да потвърдим, че при висок процент от пациентите диагнозата се достига като случайна находка.
Клиничните прояви могат да бъдат разделени на 3 раздела: жлъчни симптоми (билиарна колика и жълтеница), неспецифични симптоми (неспецифична коремна болка, метеоризъм или постпрандиална пълнота) и групата на асимптоматичната литиаза.
Клиничните прояви на литиаза при деца са склонни да бъдат много неспецифични, особено при кърмачета.
Преди това съобщавахме, че честотата на камъни в жлъчката в детска възраст се е увеличила, главно поради факта, че повтарящите се болки в корема при деца обикновено се изследват сонографски 8 .
И все още можем да стигнем до повече, като заявим, че всяка картина на неспецифична коремна болка при деца, и особено при кърмачета, с бърза еволюция въпреки лечението на възможна честа диагноза (като гастроезофагеален рефлукс или алергия към протеини от краве мляко), трябва да се изследва сонографски, като се разглежда литиазата като възможна причина за клиничната картина.
По отношение на лечението можем да кажем, че асимптоматичната литиаза, случайно открита, без основно заболяване или свързани рискови фактори, не изисква лечение по принцип. Ще се извършват периодични прегледи, оценяващи промяна в отношението, ако то стане симптоматично 9 .
Окончателното лечение на симптоматична литиаза, с изключение на някои ситуации, се състои от лапароскопска холецистектомия 10 .
Библиография
2. DГaz C. Холелитиаза. Изчерпателен педиатър. 2007; XI (3): 257-63. [Връзки]
4. Palasciano G, Portincasa P, Vinciguerra V, Velardi A, Tardi S, Baldassarre G, и др. Разпространение на камъни в жлъчката и обем на пикочния мехур при деца и юноши; епидемиологично ултразвуково изследване и връзка с индекса на масата. Am J Gastroenterol. 1989; 84: 1378-82. [Връзки]
5. Фризен С, Робъртс С. Холелитиаза; Клинични характеристики при деца. Clin Pediatr. 1989; 28: 194-8. [Връзки]
6. Ruibal JL, Aleo E, GЃlvarez A, Pià ± eiro E, Gámez-Casares R. Холелитиаза в детска възраст: анализ на 24 пациенти и преглед на 123 случая, публикувани в Испания. Педиатър на Esp. 2000; 54: 120-5. [Връзки]
7. Фризън, Калифорния, Робъртс, CC. Холелитиаза. Клинични характеристики при деца. Анализ на казуси и преглед на литературата. Clin Pediatr. 1989; 28: 294-8. [Връзки]
8. Wacholder V, Hiams L, Questa H, Vailone P, Bailez M, Sasson L. Жлъчни камъни в детството. Rev Cir Infantil. 1991; 1: 17-8. [Връзки]
9. Лоб TE. Холелитиаза и холецистит при деца. Semin Pediatr Surg. 2000; 9: 170-6. [Връзки]
10. Mitenburg DM, Shaffer R, Breslin T, Brandt ML. Променливи индикации за детска холецистектомия. Педиатрия. 2000; 105: 1250-3. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Мария Нивес Фернендес Мартнес,
[email protected]
Дата на публикуване в Интернет: 12 ноември 2010 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons