свързан

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В том 19В №3В МадридВ май 2004 г.

C. Campos-Ferrer, M. Cervera-Montes, A. Romero, S. BorrÃ,s, E. GGímez и C. Ricart *

Интензивно отделение. * Служба на болница за вътрешни болести Universitario Dr. Peset.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

КАРДИОГЕН ШОК, СВЪРЗАН С НЕУДОБНА ХРАНИТЕЛНА ПРОГРАМА: СИНДРОМ ЗА ПОДХРАНВАНЕ

Съобщени са случаи на сърдечен арест при недохранени пациенти с дефицит на протеини и калории, когато предоставянето на хранителни вещества е започнато по неконтролиран начин. Признаването на връзката между осигуряването на храна при тези обстоятелства и сериозните клинични последици, като цяло нарушения на сърдечния ритъм, накара това състояние да бъде описано като „синдром на повторно хранене“.
Представеният тук случай е с тежка остра дихателна недостатъчност и кардиогенен шок при 44-годишна пациентка с тежко протеиново и калорично недохранване, свързано с началото на хиперпротеидна хранителна подкрепа. Лечението с инотропно-вазоактивни лекарства и диуретици заедно с прогресивна хранителна програма доведоха до пълното обръщане на нейната сърдечна недостатъчност и съпътстващия ендокринно-метаболитен синдром.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

Ключови думи: Тежко недохранване. Синдром на повторно хранене. Кардиогенен шок.

Кореспонденция: д-р Мануел Сервера.
ICU. Болница д-р Пресет.
Гаспар Агилар, 90.
46017 Валенсия (Испания).
имейл: [email protected]

Получено: 31-VII-2003.
Приет: 1-VII-2003

Описани са физически усложнения, свързани с започването на повторното хранене в групи от популация, подложени на значително калорично ограничение или гладуване за продължителни периоди от време 1. Тази ситуация е определена като „синдром на обратната връзка“.

От личната история се открояват: аменорея на 35-годишна възраст, пушач, хроничен алкохолизъм и дългосрочен депресивен синдром, за които той не е следвал лечение.

Физикалният преглед при постъпване подчерта: значителна кахексия и лезии на багажника и MMII, съвместими с драскотини. Аналитично значима хипопротеинемия и лека хипонатриемия. Рентгенографията на гръдния кош не показва патологични находки.

Пациентът е приет за отговорност на вътрешната медицина, като диагнозата е ориентирана към нервна анорексия, в контекста на тежка депресия, инициираща анксиолитично и антидепресантно лечение след психиатрична оценка.

Ентералното хранене е започнало с високо протеинова диета и 48 часа след еволюцията при MMII се е появил оток с фовея. Добавянето на интравенозен албумин към лечението, поради наличието на хипопротеинемия и хипоалбуминемия, леко подобри третите пространства, но диспнея, дразнеща кашлица и намалена диуреза бяха добавени към клиничната картина.

Бързо прогресивно, отокът се увеличава в MMII, появява се асцит и по-късно се асоциира глобална дихателна недостатъчност, поради което той е преместен в интензивно отделение (ICU).

При пристигането си в интензивното отделение пациентът беше сериозно шокиран. Изследването разкрива: екстремна кахексия, тахипнея с коремно дишане, тахикардия от 120 удара в минута, ТА 100/85, вратна ярост при 45 °. Ритмични сърдечни тонове без шумове и разпръснати пукания при аускултация на белите дробове. Кълбовиден корем с интензивно подуване на стената и признаци на асцит, оценяващ хепатомегалия. MMII със значителен оток до корена на бедрото.

Първоначалният газ, с FiO2 50%, показва Ph 7.26, PO2 62, PCO2 49, HCO3 21 и SO2 91%. ЕКГ показва синусов ритъм с ниски напрежения във всички отвеждания и BIRDHH изображение. Рентгенологично значима кардиомегалия и модел, съвместим с белодробен оток.

Извършва се спешна ехокардиография за изключване на сърдечна тампонада, като се наблюдава значително разширяване на десните кухини без разширяване на левите кухини, глобална хипоконтрактилитет на лявата камера с апикална дискинезия и акинезия на предната преграда, които водят до тежка депресия на систолната функция. Тежка трикозна регургитация с PSAP от 32 mmHg и разширяване на супрахепаталните вени.

Торако-коремната томография разкрива значителна анасарка без други находки.

Електромиограмата (EMG) показва открития, съответстващи на тежка аксонална полиневропатия.

Ентералното хранене с хиперпротеин започва постепенно и добавките (тиамин, фолиева киселина, магнезий, мононатриев фосфат, калий и микроелементи) се дават парентерално.

Пациентът еволюира благоприятно, като може да бъде екстубиран 48 часа след приемането и поддържане на адекватна хемодинамика, след оттегляне на вазоактивни лекарства, с прогресивно намаляване на отока и рентгенологични признаци на левокамерна недостатъчност (IVI).

Контролна ехокардиография: нормален размер на кухини с лека хипокинезия на IV преграда и апикални сегменти на свободната стена, което доведе до лека депресия на камерната функция. Лека трикозна регургитация. Нормален долнокаперен дебеломер.

Хранителното лечение, започнато в нашата услуга, продължи с постепенно нормализиране на хранителните параметри.

При контрола, извършен на шест месеца при външни ендокринологични консултации, анализът на кръвта е строго нормален с нормализирани стойности на FSH, LH и пролактин, поддържайки модел на субклиничен хипотиреоидизъм.

Теглото на пациента е било 52 кг.

Синдромът на повторно хранене е съвкупността от неблагоприятни метаболитни и хемодинамични ситуации, които се появяват при бързо и неподходящо хранене, орално, ентерално или интравенозно, при хора с тежко калорично-протеиново недохранване 2,3 .

Честотата му варира според серията, но се съобщава при до 40% от недохранените пациенти поради тежко остро заболяване или хронично недохранване.

Да го знаете и да го имате предвид преди всеки недохранван пациент, при който започва хранителна подкрепа, е от съществено значение, за да го избегнете 4 .

От съществено значение е да се следи стриктно водния баланс, сърдечно-съдовата и дихателната функция, наддаването на тегло и нивата на електролитите в кръвта.

Витаминните добавки ще се прилагат рутинно и с електролити, ако е необходимо 1,6,7 .

1. Соломон С.М., Кирби Д.Ф .: Синдром на препоръчания: преглед. JPEN 1990, 14: 90-97. [Връзки]

2. Silvis SE, Di Bartolomeo AG, Aaker HM: Хипофосфатемия и неврологични промени вследствие на приема на калории през устата. Am J Gastroenterology 1980, 73: 215-222. [Връзки]

3. Hayek ME, Eisenberg PG: Тежка хипофосфатемия след въвеждане на ентерално хранене. Arch Surg 1989, 124: 1325-28. [Връзки]

4. Afzal NA, Addai S, Fagbemi A, Murch S, Thomson M, Heuschkel R: Синдром на дохранване с ентерално хранене при деца: доклад за случая, преглед на литературата и клинични насоки. Клинично хранене 2002, 21 (6): 515-520. [Връзки]

5. Weinsier RL, Krundieck CL: Смърт от прекалено ревностно общо парентерално хранене: преразгледан синдром на повторно хранене. Am J Clin Nutr 1981, 34: 393-399. [Връзки]

6. Aporian CM, McMahon M, Bistrian B: Указания за препоръка на пациентите с маразми. Crit Care Med 1990, 18: 1030-1033. [Връзки]

7. Брукс М, Мелник G: Синдромът на хранене. Подход за разбиране на неговите усложнения и предотвратяване на появата му. Фармакотерапия 1995, 15 (6): 713-726. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons