Термини в модул (55)
Извънклетъчната вода съставлява 20% от общото тегло на тялото, разделена на плазма 5% и интертициална 15%
Водата преминава през мембраните, за да постигне осмотичен баланс
Нормалната осмолалност е 290-310mosm/kg **, за да се поддържа този баланс е необходимо да се поглъща и елиминира същото количество вода
Регулация - осморецептори, барорецептори, ADH, RAAS, предсърден натриуретичен пептид, простагландини
Перорални течности- 800-1500
Храна- 500-700мл
Окислителна вода- 250мл
Намален Na с повишен осм - Наблюдава се при хипергликемия и в ситуации, когато има излишък от нейоногенни осмоли като инфузия на манитол или глицин. Този излишък от осмоли има тенденция да прехвърля вода от VIC към VEC, разреждайки Na и с висок Osm
x100mg увеличение на глюкозата, Na намалява 1,6 **
Коригиран Na = Измерен Na + (2,4 пъти (глюкоза - 100/100)
Следоперативна хипонатриемия - Наблюдава се при 10% от операциите. Това се дължи на неадекватната секреция на ADH поради болка, гадене или използването на анестетици и вливането на глюкозни серуми. Обикновено е временен
Хипонатриемия поради изтощение - Поради намалена консумация на Na или загуба на Na-съдържащи течности, повръщане, диария, назогастрална сонда, диуретици или първична нефропатия
Na +> 20 Бъбречни загуби ** - Алдостеронът не действа - Хипоалдостеронизъм, пристрастяване, активни диуретици, нефропатии губят сол
Na + 20mEq/l SIADH в урината, бъбречна недостатъчност, водна интоксикация, разреждаща хипонатриемия
2) Коригирайте причината
--Леката безсимптомна хипонатриемия не изисква лечение.
Умерен
--Ако има хиповолемия, коригирайте с 0,9% физиологичен разтвор - за намаляване на стимула за активиране на RAAS и --- ако има оток, обикновено се добавят контурни диуретици и процентът на загубите на Na чрез урината се замества
Скоростта на корекция на хипонатриемията зависи от това дали има или не неврологични нарушения.
Няма неврологични симптоми-
Коректна хипонатриемия 0,5mEq/l-1,0 на всеки час> 10-12 mEq/ден **. Коригирането по-бързо може да причини миелинолиза на понтин*
Ако пациентът има неврологични данни - бърза корекция и се лекува с хипертоничен разтвор *** и концентрацията на Na се увеличава с 1-2 мекв/ч през първите 3-4 часа, а останалите през следващите 48-72 часа
Прилагането на хипертоничен серум при пациенти с хронична хипонатриемия - причинява внезапна осмотична ретракция на мозъчните клетки, така че не трябва да се използва при тях.
Нарушения на задържането на вода - ограничаващи течности и диуретици
Na дефицит на Na = ACTx (140 - текущ Na)
Na дефицит на Na = (0,6x тегло kg) x (140-Na ток)
След това се използва хипертоничен разтвор NaCl 3%
Разтвор 0,9% - 154 meQ
Разтвор 3%-----?
Ако е SIADH, лечението е:
Остра: Ограничение на водата, хипертоничен физиологичен разтвор и фуроземид
Хронично: Ваптан или други инхибитори на V2 рецептор за събиране на тубули.
Сенилните пациенти могат да имат хронична хипонатриемия * не повече от 8 meq/24 часа не повече от 0,5 meq/h