Напоследък разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се увеличиха по целия свят, достигайки епидемични размери. Всъщност според докладите на Световната здравна организация (СЗО) всяка година най-малко 2,8 милиона души умират от затлъстяване или наднормено тегло. През 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които над 650 милиона са със затлъстяване.

диетата

Като цяло между 1975 и 2016 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е утроило почти три пъти, увеличавайки заедно с това риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, високо кръвно налягане и инсулинова резистентност.

Наднорменото тегло, затлъстяването и свързаните с тях неинфекциозни заболявания могат най-вече да бъдат предотвратени чрез възприемане на начин на живот, който ограничете енергийния прием от мазнини и прости захари, увеличавайки консумацията на плодове и зеленчуци, както и бобови растения, пълнозърнести храни и ядки; и извършване на редовна физическа активност (60 минути на ден за млади хора и 150 минути седмично за възрастни).

Сега, ако вече има наднормено тегло или затлъстяване, препоръчителното професионално лечение се състои в промяна на избора на храна, физическа активност, хранително образование, психологическа и медицинска подкрепа.

Към тези стълбове се добавя фармакологично лечение, ако гореспоменатите стратегии не постигат адекватно намаляване на телесните мазнини и може да се наложи хирургическа интервенция при случаи на болезнено затлъстяване (Индекс на телесна маса по-голям или равен на 40 kg/m 2).

Идеалната диета

Терапевтичният процес трябва да включва балансиран план за отслабване, контролиращ възможните рискове за здравето. Ограничението на калориите трябва да бъде 500 до 1000 ккал дневно и индивидуализирано разпределение на въглехидратите (между 50 до 55% от общите калории), протеини (15-25%) и мазнини (до 30%).

Тези диети, които осигуряват между 200 и 800 ккал, са много нискокалорични и има малко данни, които отчитат ефикасност при поддържане на телесно тегло в дългосрочен план след прилагането им. Въпреки че позволяват бързо намаляване на теглото, няма съществени разлики в дългосрочната загуба на тегло.

В резултат на търсенето на планове за хранене, които помагат бързо да се намали телесното тегло, се появиха голям брой популярни диетични практики, включително някои адаптирани от други, първоначално предложени за различни заболявания.

Този тип диета предлага нереалистични цели, с минимални усилия и с възможни опасности за здравето. Добре известен пример е нисковъглехидратни или кетогенни диети, чието съдържание на въглехидрати обикновено е по-малко от 20% от общите калории.

Кетогенната диета или "кето диета" води началото си от д-р Ръсел М. Уайлдър от клиниката Майо, който през 1921 г. въвежда термина, отнасящ се до терапевтична интервенция, чиято цел е да генерира кетоза (изгаряне на мазнини), подобна на тази, произведена при гладуване; тази диетична стратегия е широко използвана за лечение на епилепсия, рефрактерна на медикаментозно лечение.

Вариант на тази диета е предложен от д-р Робърт Аткинс. В собствената си книга той предлага четири добре дефинирани фази, в които приемът на въглехидрати е ограничен, с увеличаване на дела на протеините и в крайна сметка и на мазнините, над нормалните дневни нужди.

Видове кетогенни диети

Тъй като д-р Уайлдър наблюдава антиепилептичния ефект на кетогенните диети, са направени модификации, за да се подобри неговата вкусовост и разнообразие.

  • Класическа кетогенна диета: мазнините съставляват 87% от общата калорична стойност (ДКТ), с принос 3: 1. Тоест на всеки 3 грама мазнини трябва да се прилага 1 грам въглехидрати и протеини (приблизително 13% от ДКТ). Приносът на въглехидратите и протеините е по-нисък, а този на мазнините много по-висок от препоръчителния принос за балансирана диета. Той също така препоръчва ограничаване на течности до един литър на килокалория, предвидено за намаляване на загубата на кетонни тела на ниво бъбреци.
    • Заместването на наситени мастни киселини с полиненаситени мастни киселини би помогнало да се избегне намаляването на "добрия" холестерол (HDL), да се повишат нивата на липопротеините и да се подобри инсулиновата чувствителност.
  • Кетогенната диета със средноверижни триглицериди (MCT): мазнините допринасят 11% от TCM, MCT 60%, протеини 10% и въглехидрати 19%. Създаден, за да подобри вкуса на класическата кетогенна диета и да намали страничните ефекти от стомашно-чревния тракт.
  • Модифицираната диета на Аткинс: консумацията на мазнини над протеините се засилва, с въглехидратни ограничения до 10 грама на ден. Доказано е, че е ефективен при деца с рефрактерна епилепсия.

В кого може да е от полза?

Ефектът на кетогенната диета върху здравето е във фокуса на противоречия поради големия брой уроци, достъпни в интернет, най-вече от влиятелни лица, а не от обучени специалисти. Вместо това трябва да продължи да се анализира, за да се предотвратят усложнения в здравето на онези, които го следват без конкретна рецепта или протокол.

Необходимо е да се прегледат наличните научни доказателства за диетата, преди да се направи, за да се разбере при кого би било наистина полезно в дългосрочен план. Няколко изследвания са наблюдавали положителни ефекти от този тип диета за контрол на симптомите на епилепсия.

García-Peñas J. от Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid в своята работа за епилепсия, когниция и диета през 2018 г. заключава, че кетогенните диети имат положително въздействие върху поведенческото и когнитивното функциониране при деца и юноши с рефрактерна епилепсия, което е по-очевидно по отношение на настроението, продължителното внимание и социалното взаимодействие.

По същия начин консенсусен документ от Международната група за изследване на кетогенните диети очертава показанията за диетата, при която лечението с 2 или 3 антиконвулсантни лекарства (AED) не е било успешно.

Астматична миоклонична епилепсия (синдром на Doose)

Синдром на Уест

Гликогеноза тип V

Недостиг на фосфофруктокиназа

Лафора болест на тялото

Този консенсус установява като абсолютно противопоказание използването на кетогенни диети при онези заболявания, при които метаболизмът на мазнините е нарушен или се налага висок прием на въглехидрати в диетата.

От друга страна, Hussein D. et al. установи възможен положителен ефект от кетогенната диета при затлъстели възрастни с диагностициран диабет. Групата на изследователите наблюдава значително намаляване на телесното тегло, нивото на глюкозата в кръвта, общия холестерол, триглицеридите и уреята при затлъстели пациенти с диабет тип II, което е по-значително при лица с високи нива на кръвната глюкоза в сравнение с тези с нива на нормална кръвна захар.

Moreno-Gudiño et al., В разследване от 2016 г., чиято цел беше да се оцени дългосрочният ефект на много нискокалорична кетогенна диета върху излишното затлъстяване, установи, че много нискокалоричната кетогенна диета причинява по-голямо намаляване на телесното тегло, обиколка на талията и телесна мастна маса от стандартната нискокалорична диета.

Освен това групата с много нискокалорична кетогенна диета преживява намаляване на индивидуалната тежест на затлъстяването поради намаляване на продължителността на заболяването, като стига до заключението, че много нискокалоричната кетогенна диета може да бъде ефективна 24 месеца след започване на диетата.

Скрито безпокойство е резултат от загубата на мускулна маса заедно с мастната маса по време на много нискокалорични диети. В този смисъл Gómez-Albeláez D et al., В своето изследване за промени в телесния състав през 2016 г., след 4 месеца прилагане на много нискокалорична кетогенна диета при пациенти със затлъстяване, наблюдава, че индуцираната загуба на тегло при много нискокалоричната кетогенна диета дава се главно за сметка на мастната маса и висцералната маса.

Какви могат да бъдат усложненията?

Има няколко усложнения от кетогенната диета: някои са лесни за справяне, други не, което би принудило прекратяването й. В началото на диетата, различни състояния на дехидратация, хипогликемия, ацидоза, повръщане, диария и отказ от храна, запек, аменорея и дислипидемия като късни усложнения. Те също могат да бъдат представени недостиг на витамини или минерали, най-честата е желязодефицитна анемия.

Идентифицирани са случаи на остеомалация (омекотяване на костите), свързана с дефицит на витамин D, който дори може да възникне преди започване на кетогенна диета и калций.

Някои изследвания показват развитието на сърдечни аритмии по време на кетогенна диета, така че трябва да се избягва при този тип пациенти. Освен това има доклади за увреждане на бъбреците при пациенти с бъбречна недостатъчност, когато приемът на протеин е много висок, както и затлъстяване на черния дроб в случай на лош избор на мазнини. Други не по-малко важни усложнения са нарушено внимание, скорост на паметта и бавна обработка на информация.

Като цяло има данни, демонстриращи положителните ефекти на кетогенните диети върху симптомите на деца с рефрактерна епилепсия и някои изследвания за подобряване на съпътстващите заболявания, свързани с диагностицирано тежко затлъстяване при възрастни. Въпреки това дългосрочната му устойчивост остава малко изучена променлива.

Дори и така, тази диета трябва да се обмисля внимателно, подкрепен от протокол за наблюдение и под контрола на обучени специалисти. Прилагането му не се препоръчва при тези, които не страдат от условията на консенсуса вече цитиран.

Освен това, като се вземе предвид дългият списък от усложнения, свързани с кетогенната диета, е необходимо да се оцени ползата от разходите. Малко вероятно е човек да е в състояние да поддържа тази диета за цял живот, така че усилията трябва да бъдат насочени към намиране на по-добри стратегии за постигане на спазване на хранителен план, без да се променя разпределението на макроелементите в екстремни условия.

Библиография

  1. Световна здравна организация. 10 факти за затлъстяването. Достъпно на: https://www.who.int/features/factfiles/obesity/es/
  2. Lysen L, Израел D. Хранене за здраве и фитнес. В: Mahan L, Escott-Stump S, Raymond J. координатор. Диета терапия на Krause. 13-то издание. Барселона: Elsevier; 2013. 462-84.
  3. Gutierrez C, Galván A, Orozco S. Кетогенни диети при лечението на наднормено тегло и затлъстяване. Nutr. клиника. диета. хос. 2013; 33 (2): 98-111.
  4. Saura J, et al. Научни доказателства за ефикасността и безопасността на протеиновата диета. Протеинова диета и физически упражнения. Rev Andal Med Sport. 2014; 7: 27-32.
  5. García-Peñas J. Епилепсия, познание и кетогенна диета. Rev Neurol. 2018; 66: 71-5.
  6. Pedrón Giner C. Епилепсия и хранене. Кетогенни диети. Болнично хранене. 2009; 2 (2): 79-88.
  7. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, et al. Оптимално клинично управление на деца, приемащи кетогенна диета: Препоръки на Международната група за изследване на кетогенната диета. Епилепсия 2009; 50: 304-17.
  8. Hussein D, et al. Благоприятни ефекти от кетогенната диета при пациенти със затлъстял диабет. Mol Cell Biochem. 2007; 302: 249-56.
  9. Moreno-Gudiño B, et al.Лечение на затлъстяването с помощта на много нискокалорична кетогенна диета на две години: намаляване на висцералната мастна тъкан и натоварване на заболяването. Ендокринни. 2016; 54 (3).
  10. Gómez-Arbeláez D. Съставът на тялото се променя след много нискокалорична кетогенна диета при затлъстяване, оценена по три стандартизирани метода. Списание за клинична ендокринология и метаболизъм. 2016; 102 (2).

Какво мислите за тази статия?

(4 гласове, средно: 4.75 от 5)