БИБЛИОГРАФСКИ ПРЕГЛЕД

кетогенна

Кетогенна диета при лечение на рефрактерна епилепсия при деца

Кетогенна диета при лечение на рефрактерна епилепсия при деца

Ирис Варкасия Мачадо, Аз Ения Лоренцо Перес, II Дейвид Гарсия Абреу III

I. Специалист по биохимия. Степен по медицински сестри. Помощник учител. Университет по медицински науки "Carlos J. Finlay". Факултет по медицински сестри. Отдел за основни науки. Централна западна магистрала, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]
II. Магистър по медицински хуманитарни науки. Лицензиран по биология. Асистент и консултант. Университет по медицински науки "Carlos J. Finlay". Факултет по медицински сестри. Преподавателски заместник-декан. Централна западна магистрала, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]
III. Машинен инженер. Редовен професор и консултант. Университет по медицински науки "Carlos J. Finlay". ДЕКАМ. Централна западна магистрала, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]

Проведено е описателно проучване с цел да се характеризира кетогенната диета като алтернатива при лечението на рефрактерна епилепсия при деца, за да се подобри качеството им на живот, с последващо намаляване на икономическите разходи. Катастрофалната или рефрактерна епилепсия е социален здравен проблем, претърпян от педиатрични пациенти, обикновено през първите дни от живота, трудно контролируем и с множество гърчове, въпреки използването на антиепилептични лекарства в токсични дози, и включва различни синдроми и заболявания със собствени характеристики. Тази диета предлага надежда за онези пациенти, които се противопоставят на лечението с наркотици и нейното решение представлява социална стойност, тъй като ползата от нея надвишава цената.

Ключови думи: кетогенна диета, рефрактерна епилепсия, качество на живот, дете.

Проведено е описателно проучване с цел да се характеризира кетогенната диета като алтернатива при лечението на рефрактерна епилепсия при деца за повишаване на качеството им на живот, с последващо намаляване на икономическите разходи. Катастрофалната или рефрактерна епилепсия е един здравен социален проблем, който педиатричният пациент страда, обикновено през първите дни от живота, твърдия контрол и с многобройни кризи, въпреки употребата на антиепилептични лекарства в токсични дози, и включва различни синдроми и заболявания със собствени характеристики. Тази диета предлага една надежда и нейното решение представлява социална стойност, тъй като ползата надвишава разходите за онези пациенти, които се противопоставят на лечението с наркотици.

Ключови думи: кетогенна диета, рефрактерна епилепсия, качество на живот, дете.

ВЪВЕДЕНИЕ

Науката и технологиите са социални процеси; Социалното, видяно от елемент на вземане на решения, помага да се разбере науката в нейния икономически, социален, политически и културен контекст, които придават значение и ориентация на конкретна научна практика. В социализма науката се използва за човешки цели за духовно, материално и културно усъвършенстване на човека.

Въз основа на тази идея науката трябва да се анализира според нуждите, интересите и целите на едно общество в даден исторически период. Социален здравен проблем е епилепсията, състояние, характеризиращо се с припадъци, които се повтарят спонтанно, поради което е необходимо да се реши този проблем от научна, хуманистична и образователна гледна точка.

Изследванията на науката, технологиите и здравето представляват важна област на работа в научните изследвания, образованието и отговарят по някакъв начин на нарастващата социална чувствителност към научно-техническото развитие с неговите положителни и отрицателни въздействия; той също така предлага своя регламент с цел надлежно разглеждане на съответните човешки и социални проблеми. 1

Това изследване отговаря на проблем и неговото решение представлява социална стойност, тъй като ползата надвишава цената 2 и се постига подобрение в нивото на здравето сред населението, страдащо от рефрактерна епилепсия, в съответствие с изискванията на Националната здравна система.

Терминът катастрофална или рефрактерна епилепсия се прилага за заболяването, което се проявява при педиатрични пациенти, които развиват епилепсия обикновено през първите дни от живота, трудно контролируема и с множество гърчове, въпреки използването на антиепилептични лекарства в токсични дози, и обхваща различни синдроми и заболявания със свои собствени характеристики. 3

За тези пациенти, които се противопоставят на медикаментозното лечение, кетогенната диета предлага надежда, по-широко се използва при деца и е разработена след наблюдението, че продължителното гладуване може да доведе до спиране на гърчовете. 4 Поради своята ефективност и безопасност, той играе важна роля в управлението на децата, които го представят.

Интересът към използването му при лечението на гърчове вече се появи отново. Много центрове съобщават, че той контролира епилептичните припадъци при една или две трети от пациентите. 5 В света има повече от 150 центъра, специализирани в тази диета и повече от 75 от тях са в 41 щати на САЩ, които показват впечатляваща казуистичност, както за контрол на пристъпите, така и за електроенцефалографско подобрение. Антиконвулсантните ефекти също са демонстрирани в експериментални модели. 6.7

Ефективността на това лечение е доказана при между 75% и 77% от лекуваните пациенти, което направи възможно намаляването и дори елиминирането на антиепилептичните лекарства, забележимо повишаване на степента на будност и по-голямо включване в нормалния живот. Употребата му не се препоръчва повече от две години, въпреки че ефектът му продължава с времето. 8

В Куба приоритет е лекарството, насочено към предотвратяване на болестта чрез промоция и образование. Здравните проблеми имат социокултурни и поведенчески детерминанти, така че те трябва да се разглеждат едновременно като социални и културни системи, а не само лечебни системи за медицинско обслужване и здравните специалисти трябва да бъдат обучени по тази концепция. 9

За да се предложи решение, препоръчва се тези знания да бъдат предоставени както на професионалисти, така и на родителите на пациента, така че този библиографски преглед има за цел да характеризира кетогенната диета като алтернатива при лечението на рефрактерна епилепсия при деца, за да се подобри тяхното качество на живот, с последващото намаляване на икономическите им разходи.

Предизвикателството да се изследват нови алтернативи при лечението на деца с рефрактерна епилепсия, използвайки стара процедура, се появи отново от началото на 20-ти век: кетогенната диета. Емпиричното наблюдение, че гладуването подобрява гърчовете при епилептиците, води до неговото „описание през 1921 г.“ 4, което все още остава едно от най-ефективните лечения за педиатричната популация с това заболяване.

Типът кетогенна диета, която е процъфтявала и се използва във водещите здравни центрове в света, е класическата, т.е. на базата на дълговерижни мастни киселини, 10,11 въглехидратно ограничени, нискобелтъчни и високомаслени, които са комбинирани. 12

Трудно е да се замени поглъщането на мазнини или липиди със същата пропорция на въглехидрати, тъй като те са най-традиционно консумираните и най-богатите в природата. Това представлява предизвикателство за персонала, свързан с прилагането на тази алтернатива и родителите на пациентите, тъй като е необходима промяна в навиците на традиционната хранителна култура.

През последните години диетолозите и диетолозите работеха с цел да разработят по-опростена диета, с по-добър вкус и лесна подготовка, това предлага предимства за родителите и пациентите. 3

Кетогенната диета традиционно се използва при кърмачета по две причини: поради по-големия капацитет на мозъка на детето да използва кетонни тела и защото поддържа същата концентрация на глюкоза на мозъчно ниво по отношение на зрелия мозък. 13,14 Получаването на метаболитно използваема енергия се получава от разграждането на въглехидратите като непосредствен източник, а от липидите и някои протеини като вторичен източник.

От 80-те години насам в Куба настоящият й президент Раул Кастро Рус настоява за възобновяване на употребата на естествена и традиционна медицина, поради което използването на тази алтернатива продължава да бъде ефективно антиепилептично лечение, особено при пациенти, при които лечението е неуспешно.лекарствено лечение. В литературата се посочва, че „добрата поносимост и ниската честота на краткосрочни неблагоприятни ефекти насърчават употребата му при по-голямата част от пациентите с рефрактерна епилепсия“. 15 По този начин се практикува алтернативна медицина с по-малко използване на фармацевтични лекарства, ефективно за здравето на пациента и подобрява благосъстоянието на семейството и обществото като цяло.

Какви причини обаче биха обяснили слабото използване на диетата в много болници? От една страна, ригидността, необходима при спазването му, и от друга, недостигът на диетолози с достатъчно знания за решаване на проблемите на пациентите. 16.

Когато следват параметрите на прилагане на диетата, специалистите могат да се окажат негативно настроени към използването на терапевтични маневри, мотивирани от начина на гледане на живота на пациентите, който отговаря на собствените им оценки; в този случай те се противопоставят на логиката на науката и техниката, която ръководи лекаря.

Класическата кетогенна диета обикновено се счита за по-строга от останалите форми, със средноверижни триацилглицериди или модифицирани средноверижни триацилглицериди. 17.18

Дълговерижните триацилглицериди съдържат повече от 10 въглеродни атома, техният метаболизъм започва след проникване в митохондриите на черния дроб, сърцето и бъбреците, като се използва карнитин-ацил карнитин транслокасен транспортер. Неговото окисление произхожда от кетонни тела ацетоацетат и бета-хидроксибутират, когато ацетил коензим А, генериран от бета-окисление, надвишава способността да навлиза в цикъла на карбоксилната киселина. По този начин кетонните тела могат да служат като форма на енергия за телесните тъкани. двайсет

Сравнението на класическата кетогенна диета със средноверижната триацилглицеридна диета и използваната, показва, че класическата диета е малко по-добра в положителните резултати. двадесет и едно

Хипотезите за функционирането на диетата включват съществуването на модификации в мозъчния енергиен метаболизъм, които биха преминали от основа на глюкоза в зависимост от кетонните тела; промени в липидния състав на мембраните; в състояние на хидратация на мозъка или в неговото рН-7, въпреки че те не обясняват как тези събития са свързани с кетоза или как биха действали в контрола на кризата. 6,21 Разработването на модели при животни би могло да улесни не само разбирането на механизма на действие на диетата, но и разработването на нови антиепилептични лекарства. 22.

Той се отнася до заболяване, което е трудно за лечение, при което се използва антиконвулсивна политерапия, лекарства, произведени в страната, но с ниско покритие, тъй като суровината се внася и въпреки факта, че цената на лекарството е умерена, фактът на носенето на няколко лекарства във високи дози вече е скъпо.

Предлага се нетрадиционно лечение, което не е ново, но е ефективно и пациентът се възползва, като същевременно се взема предвид система от три принципа като: благодеяние, автономност и справедливост. Етичният аспект се взема предвид чрез информирано съгласие, при което членовете на семейството знаят целите, средствата и очакваните резултати от лечението на техните деца.

Това лечение, както всяка естествена диета, превъзхожда конвенционалното, тъй като не води до неблагоприятни ефекти; Това не е евтина диета, но не е и антиконвулсантната комбинирана терапия, ако се вземе предвид и нейният дефицит на фармацевтичния пазар, както и възможното постъпване в болница за изпробване на нови лекарства, възможните нежелани реакции и следователно дискомфортът в пациента и семейството.

Обикновено кубинското население използва по-широко конвенционалната медицина. Прилагането на тази алтернатива на лечение може да генерира резистентност у родителите на пациентите, поради което е необходимо да се извърши образователна и убедителна работа на участващите професионалисти, за да се получат желаните резултати. По-малко вредно е обаче, когато животът на детето е най-важен. Конвенционалните лекарства съдържат повече химически вещества, които поради взаимодействието си водят до вредни последици в много пъти по-големи от това, което би причинил естественият продукт, като гореспоменатата диета.

Неговата строгост изисква задълбочени познания за неговите характеристики и голяма мотивация от страна на родителите и специалистите, особено специалистите по неврология и хранене, да се опитват да контролират гърчовете при деца с рефрактерна епилепсия. Ако в страната се създадат условия, въпреки икономическите затруднения и населението се образова, може да се даде решение на толкова важен аспект, колкото повишаването на качеството на живот на децата с рефрактерна епилепсия.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Рефрактерната епилепсия е заболяване с трудно лечение, при което се използва комбинирана антиконвулсивна терапия; засяга детето, семейството и обществото.

Кетогенната диета, както всяка естествена диета, превъзхожда конвенционалното лечение, тъй като не води до неблагоприятни ефекти; Традиционните лекарства съдържат повече химически вещества, които поради взаимодействието си могат да причинят вредни последици, те са по-скъпи и понякога имат дефицит в страната. Ако условията са създадени и населението е образовано, то може да се приложи в Куба, за да се реши толкова важен аспект, колкото повишаването на качеството на живот на децата с рефрактерна епилепсия.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Macías Llanes ME. Наука-технология-общество образование в цялостното общо обучение на здравния специалист. В: Núñez Jover J, Macías Llanes ME, съставители. Размисли върху науката, технологиите и обществото. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2007. стр. 274-98.

2. Aguirre del Busto R, Álvarez Vázquez J, Armas Vázquez AR, Araujo González R, Bacallao Gallestey J, Barrios Osuna I, et al. Четения по философия, здраве и общество. Хавана: Ecimed; 2000 г.

3. Appleton DB, Vivo DC de. Животински модел за кетогенна диета: Електроконвулсивен праг и биохимични промени вследствие на диета с високо съдържание на мазнини. Епилепсия. 1974; 15: 211-27.

4. Joshi SM, Singh RK, Shellhaas RA. Разширени лечения за детска епилепсия: отвъд антисептичните лекарства. JAMA Pediatr [Интернет]. 2013 г. [цитирано 2013 г. на 25 март]; 167 (1): 73-86. Достъпно от: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1390785

5. Ливингстън С. Цялостно лечение на епилепсия в кърмаческа, детска и юношеска възраст. Спрингфийлд: Чарлз К. Томас; 1972 г.

6. Kinman SL, Vining EPG, Quaskey SA, Mellits D, Freeman JM. Ефикасност на кетогенната диета при неразрешими припадъци: Преглед на 58 случая. Епилепсия. 1992; 33: 1132-6.

7. Tigerholm J, Börjesson SI, Lundberg L, Elinder F, Fransén E. Намаляване на свръхвъзбудимостта в CA1 пирамидални неврони чрез полиненаситени мастни киселини, действащи върху йонни канали с напрежение. PLOS One [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г., 25 март]; 7 (9). Достъпно от: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3458057/pdf/pone.0044388.pdf

8. Vieker S, Schmitt J, Längler A, Schmidt W, Klepper J. Необичайната чувствителност към лечение със стероиди при нелечима детска епилепсия предполага синдром на дефицит на GLUT1. Невропедиатрия One [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г., 25 март]; 43 (5): 275-8. Достъпно от: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1324399

9. Рохас Очоа Ф. Социалният компонент на общественото здраве през XXI век. В: Núñez Jover J, Macías Llanes ME, съставители. Размисли върху науката, технологиите и обществото. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2007. стр. 210-18.

10. Майк Е.М. Практическо ръководство и диетично управление на деца с гърчове, използващи кетогенна диета. Am J Clin Nutr. 1965; 17: 399-409.

11. Vaccarezza M, Silva W, Maxit C, Agosta G. Супер-рефрактерен епилептичен статус: лечение с кетогенна диета в педиатрията. Rev Neurol [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г. на 28 март]; 55 (1). Достъпно от: http://www.revneurol.com/sec/resumen.php?or=pubmed&id=2011700

12. Llambies Wolf J. Недовършените здравни предизвикателства и размисли за бъдещето в един глобализиран свят. В: Núñez Jover J, Macías Llanes ME. Размисли върху научните технологии и обществото. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2007. стр. 173-93.

13. Schwartz RH, Eaton J, Bower BD, Aynsley Green A. Кетогенна диета при лечението на епилепсия: Краткосрочни клинични ефекти. Dev Med Child Neurol. 1989; 31: 145-51.

14. Nordli DR, Koenigsber D, Carrol J, Vivo DC de. Успешно лечение на кърмаческа възраст с кетогенна диета. Ан Неврол. 1995; 38: 523.

15. Кийт Х.М. Конвулсивни разстройства при деца: Във връзка с лечението с кетогенна диета. Бостън: Little Brown; 1963 г.

16. Ros P, Zamarron I, Aparicio M, Sastre A. Оценка на ефективността на кетогенната диета със средноверижни триглицериди при лечението на рефрактерна епилепсия при деца. По темата за казуистиката. Педиатър на Esp. 1989; 30: 155-8.

17. Carroll J, Koenigsberger D. Кетогенната диета: практическо ръководство за болногледачите. J Am Diet Assoc. 1998; 98: 316-21.

18. Кетогенни диети при лечение на епилепсия. Drug Ther Bull [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г. на 28 март]; 50 (6). Достъпно от: http://dtb.bmj.com/content/50/6/66.long

19. Gramer G, Wolf NI, Vater D, Bast T, Santer R, Kamsteeg EJ, et al. Синдром на дефицит на глюкозен транспортер-1 (GLUT1): диагностика и лечение в края на детството. Невропедиатрия [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г. на 28 март]; 43 (3): 168-1. Достъпно от: https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0032-1315433

20. Shorvon S, Ferlisi M. Резултатът от терапиите при рефрактерен и суперрефрактерен конвулсивен епилептичен статус и препоръки за терапия. Мозък [Интернет]. 2012 г. (цитирано 2013 г. на 28 март]; 135 (8): 2314-28. Достъпно от: http://brain.oxfordjournals.org/content/135/8/2314.long

21. Джонсън RC, Young SK, Cotter R, Lin L, Rowe WB. Липидна емулсия със средноверижни триглицериди: метаболизъм и тъканно разпределение. Am J Clin Nutr. 1990; 52: 502-8.

22. Stafstrom CE. Животински модели на кетогенната диета: какво сме научили, какво можем да научим? Епилепсия Res. 1999; 37: 241-59.

Получено: 12.03.2014г
Одобрена: 06.07.2015

Ирис Варкасия Мачадо. Специалист по биохимия. Степен по медицински сестри. Помощник учител. Университет по медицински науки "Carlos J. Finlay". Факултет по медицински сестри. Отдел за основни науки. Централна западна магистрала, км 4½, Камагуей, Куба. C.P. 70100. [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons