Подробна и практическа информация за приложенията, предимствата, приноса към диагностиката на артериалната хипертония, прогностичните променливи и други данни, представляващи интерес, беше предоставена чрез подготовката на това ръководство. Изложени бяха основите, породили този екип ? HIPERMAX- и методът на изследване и интерпретация ? HIPERMAP- за пациенти с хипертония или заподозрени в неговото представяне. Представени бяха приетите стойности или цифри, които да считат човек за хипертоник, както и различните състояния, които могат да бъдат открити с този метод, когато се събират вариациите в дневния цикъл или циркадния ритъм на кръвното налягане. С тази специална статия се надяваме да допринесе за по-доброто познаване на медицинските специалисти, за практическата полза, която проучването ABPM може да допринесе за грижата за пациенти с артериална хипертония.

амбулаторно

Ключови думи: Амбулаторен мониторинг, кръвно налягане.

Техниката на амбулаторно проследяване на кръвното налягане (ABPM) разкри редица нови параметри на кръвното налягане (BP), които са от значение за клиничните грижи за артериална хипертония, сред които са изолирана систолна хипертония, хипотония ортостатична, нощна хипертония, феномен, и т.н. 1

Тези параметри служат и като предиктори за усложнения, като хипертрофия на лявата камера и микроалбуминурия. Тези елементи очевидно могат да бъдат от полза при правилното използване в медицинската практика; Освен това понастоящем е прието в международен план като задължително разследване за определяне на артериална хипертония при пациенти, за които се подозира, че страда от нея и като Златното правило за нейния контрол. Това изследване не замества установеното от ежедневната клинична практика. 2.3

На международно ниво необходимостта от развитие на ABPM техниката произтича от интереса да се намери обяснение за различното развитие на пациент с артериална хипертония, въпреки че подобни цифри са взети при консултация. Това доведе до група английски учени, водени от сър. Джордж Пикеринг, 4, за да разработи комплект за амбулаторен мониторинг на кръвното налягане за период от 24 часа, използвайки вътрешноартериална канюла, базиран на принципа на Стивън Хейлс, когато измерва кръвното налягане с тръба, поставена в артерията на коня на врата. От този момент нататък беше направен опит за намиране на по-практичен и по-малко инвазивен метод, поради което благодарение на новия принос и подобрения в системата, извършени от Rafery, Di Rienzo, Pickering и други изследователи, ABPM стана възможно с неинвазивни средства, което направи възможно подробно проучване на циркадното поведение на динамична биологична променлива като BP.

В Куба тези и други опасения доведоха до специалистите, които са членове на Мултидисциплинарната група за артериална хипертония на болницата ? Hermanos Ameijeiras ? заедно с опитни изследователи от Централния институт за цифрови изследвания (ICID) да разработят и произведат кубинско оборудване за автоматично и амбулаторно измерване на кръвното налягане, което е наречено HIPERMAX.

Счита се за необходимо и целесъобразно да предложим на нашите лекари наръчник за клинична интерпретация, както и стойностите, приети за нормални у нас, въз основа на опита от приложението на HIPERMAX в множество ситуации и изследвания, разработени в последните 10 години в различни институции и работни групи, посветени на грижите за пациенти с артериална хипертония.

Първата част на това ръководство е посветена на обяснението на програмирането на оборудването, за да се улесни получаването на необходимите променливи за изследване при всеки конкретен пациент. Това ръководство се основава на колективните дискусии на Националната консултативна комисия на Програмата за артериална хипертония на Министерството на общественото здраве и критериите на потребителите на кубинската система за наблюдение на кръвното налягане (HIPERMAX) и има за цел да актуализира, стандартизира и оптимизира грижите на пациента с хипертония, където ABPM играе видна роля, въпреки че все още не е добре разпространен у нас.

Това ръководство има за цел да предложи общите оперативни аспекти за правилното манипулиране на Системата, като се има предвид, че кубинските лекари имат все повече опит в компютърните техники. Показани са основните принципи на програмиране на оборудването, за да се персонализира изследването на всеки пациент. Освен това се предлага подробна информация за интерпретацията на резултата от амбулаторно проследяване на кръвното налягане, както като цяло, така и в специфични ситуации. За това започва с основните понятия, преминава през полезността на променливите и завършва със стойността и анализа на MAP в решенията, предоставени от тази нова технология.

Амбулаторното проследяване на кръвното налягане даде възможност да се открие група нови параметри и нови схващания за артериалната хипертония. Повече от 2 десетилетия използването му позволи да се стигне до частични заключения, някои и други може би окончателни. В исторически план оценките на риска се натрупват в продължение на десетилетия от случайни измервания на кръвното налягане, получени в лекарския кабинет, но е доказано, че 24-часовите записи имат по-тясна връзка с участието на целевите органи, отколкото регистрираните с натиска, направен при консултация, както и непреодолима полезност за установяване на истинския контрол на артериалната хипертония чрез връзката с циркадния ритъм, което улеснява измерването на ефекта и продължителността на хипотензивните лекарства, използвани при лечението на пациенти с хипертония. 7-9

Сред параметрите, получени благодарение на тази технология, има контролни, прогностични и диагностични показатели като нощна хипертония, понижаване на кръвното налягане по време на сън (феномен на потапяне), хипертония при събуждане и други. Пациентите, които нямат последващо понижение на кръвното налягане по време на сън, класифицирани като неактивни, имат по-висока честота на хипертрофия на лявата камера, по-голяма вероятност от сърдечно-съдови и мозъчно-съдови инциденти. Хипертонията при събуждане, която е показател, свързан с инсулти и инфаркти, може да обясни високата честота на тях сутрин. 10

Друго важно наблюдение е фактът, че макар поддържането на понижаване на налягането между 10 и 15% по време на сън да е от полза (феномен dipper), намаляването на BP над 20% (подчертан dipper) е свързано с появата на множество тихи мозъчни инфаркти. 11-13

Твърдението, че 50% от пациентите с лека хипертония в действителност не страдат от артериална хипертония, не е издържало на анализа с течение на времето, тъй като се вижда, че тези пациенти, които не са класифицирани като хипертоници, за кратко време развиват по-неблагоприятна еволюция на хипертонията от хипертоничната пациенти, диагностицирани чрез случайни измервания, така че е по-практично да се използва нефармакологично лечение в продължение на 2 до 6 месеца при всички пациенти с налягане равно или по-голямо от 140/90 mmHg и ако не се контролира, прибягвайте до употребата на лекарства. 14.15

Общи положения

Понастоящем ABPM предлага голяма помощ при диагностицирането на:

  • Пациенти с бяла козина хипертония.
  • Пациенти с резистентна или рефрактерна хипертония.
  • Пациенти с нощна хипертония.
  • Липса на нормален циркаден модел на кръвното налягане (не понижаване на броя на кръвното Ви налягане през нощта (без потапяне).
  • Хипертония при събуждане.
  • Пулсово налягане.
  • Нощни и дневни натоварвания с цифри с високо налягане (процент от нарастването на кръвното налягане).
  • Дозировка и време на прием на лекарства.

Несъмнено, за да се получат адекватно тези параметри, трябва да се обработват не само клинични критерии, но и да се придружава от минимални елементи на програмиране в техническите му аспекти.

В това ръководство за справка ще бъде използвана кубинската система за наблюдение на кръвното налягане HIPERMAX, която отговаря на стандартните изисквания на чуждестранно оборудване.

Системата за мониториране на кръвното налягане на HIPERMAX се състои от 2 части: HIPERMAX Амбулаторен монитор за кръвно налягане (записващо устройство или записващо устройство) и HIPERMAP Програма за анализ и оценка на кръвното налягане. Оборудването е програмирано в лекарския кабинет, в съответствие с характеристиките на пациента и вида на изследването, което трябва да се извърши.

Първата техническа процедура, която трябва да се извърши, е да се подготви пациентът за наблюдение. Важността на тяхното сътрудничество в проучването, данните, които трябва да бъдат отразени по време на мониторинга, трябва да бъдат обяснени на пациента, тъй като това ще позволи да се интерпретират моментите на стрес, времето на поглъщане на лекарства, което ще помогне да се определи фракционирането, както и как да се определи наличието или не на ортостатична хипотония и дали има опасен индикатор за хипертония при събуждане.

За това е необходимо да се обясни на пациента необходимостта от проучване и спазване на установеното в ИНСТРУКЦИИТЕ ЗА ПАЦИЕНТА, които се предоставят в началото на изследването. Това ръководство предоставя следните инструкции:

? HIPERMAX ще следи кръвното Ви налягане и сърдечната честота за 24 часа. За да постигнете най-доброто качество на измерванията и следователно доброто качество на изследването, което ще бъде проведено, трябва да знаете следните аспекти: