Леченията на всеки 24 часа и у дома започват да преобладават поради техните явни предимства

Ежедневната диализа е на дневен ред на нефролозите по целия свят. Досега, предимно по логистични и икономически причини, повечето пациенти се диализират три пъти седмично, но експертите преосмислят възможността за ежедневна диализа, като поставят на първо място обучението на пациентите и домашната диализа. Показано е, че този модел, най-подобен на физиологичния процес на здрав бъбрек, е най-полезен за пациента. От над 20 000 испански пациенти, подложени на бъбречно заместително лечение, само около 2100 се диализират всеки ден у дома.

ежедневната

"Конвенционалната хемодиализа, която се извършва три дни в седмицата, е от голямо значение, защото дава възможност да се отговори на нарастващото търсене на пациенти, които се нуждаят от това лечение. Понастоящем диализната популация е остаряла и има по-висока степен на сложност, така че трябва да се очаква, че те могат да развият по-голям брой сърдечно-съдови усложнения.Това включва промени в честотата на диализа, укрепване на домашната диализа, нови техники за пречистване, обучение на пациента и предлагане на широк спектър от възможности за избор на пациента и включете се в лечението ", казва Франсиско Мадуел, ръководител на отделението по хемодиализа в болницата Clínico de Barcelona.

Антонио Гонсалес, 28-годишен, координатор на дейности и проекти на Националната федерация на Alcer (www.alcer.org), организация, която обединява 50 асоциации от цяла Испания, е диагностицирана с бъбречна недостатъчност на 16-годишна възраст. Той влезе в хемодиализа през април 1996 г. и след 10 месеца му беше трансплантиран бъбрек, който работеше само две години. "Върнах се отново на хемодиализа, но по-късно реших да опитам нощна дневна перитонеална диализа. Постигнах много по-добри резултати от хемодиализата и тя се адаптира по-добре към моя ритъм на живот", казва той.

Има три лечения за напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD): бъбречна трансплантация, перитонеална диализа и хемодиализа. Трансплантацията е най-полезният вариант, но само 20% от пациентите на диализа имат достъп до нея, или защото не са кандидати, или защото я отхвърлят след трансплантацията. Средното време в списъка на чакащите е около 18 месеца. Пациентът с ACKD живее на диализа за по-дълги или по-кратки периоди и не без затруднения. И двата вида диализа са също толкова ефективни, въпреки че перитонеалната диализа има средно приложение от три до пет години, тъй като перитонеалната мембрана се влошава и хемодиализата може да се използва за неопределено време.

"Перитонеумът е мембрана, която има два слоя, париетален, който покрива коремната кухина, и друг висцерален, който покрива червата. При перитонеална диализа се поставя катетър, който разчупва висцералния слой и свързва коремната кухина с външната страна. Течност се влива от този катетър. Диализата настъпва между кръвоносните съдове, които са в перитонеалната мембрана, и течността, която се влива. С течение на времето мембраната се сгъстява, образува фиброза и губи диализната си функция ", обяснява Ауксилиадора Баджо. на болница Ла Пас, Мадрид.

10% от всички пациенти, които се нуждаят от бъбречна заместителна терапия, използват перитонеална диализа, техника, която се извършва у дома. Има два вида, един ръчен, непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD), при която течността се обменя три или четири пъти на ден; и друга автоматизирана, непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD), при която машина, наречена циклер, автоматично премахва тези вещества през нощта. Това е най-удобният вариант, особено за младите хора, които могат да се свързват през нощта, докато спят.

Биосъвместимостта на течностите, както и инфекциите, причинени от катетри, допринасят за влошаването на перитонеалната мембрана. "Двете основни направления на изследвания в тази област се фокусират, от една страна, върху познаването на механизмите, които се намесват в тази промяна на молекулярно ниво, вида на зародиша, който причинява инфекцията, концентрацията на елементите или генетичното предразположение, и, от друга страна, търсенето на лекарства или елементи, които забавят или обръщат фиброзния процес “, обяснява нефрологът от болница в Ла Пас, който участва в няколко от водещите изследвания в тази област. Някои от тях ще бъдат обсъдени на следващия конгрес на Испанското общество по нефрология (SEN), който ще се проведе от 18 до 21 октомври в Мадрид.

През 60-те години в Испания е разработена домашна хемодиализа, тъй като едва ли има диализни центрове. Пациентът и членът на семейството са инструктирани, осигурени са мониторът, материалът и мониторингът от болницата. По-късно центровете се приближиха до столиците на провинциите и окръзите и тази модалност изчезна. Днес 96,5% от пациентите, получаващи хемодиализа, правят това в болнични центрове, три дни в седмицата в продължение на четири или пет часа. Останалите 3,5% имат по-висока честота (2,5%, четири дни в продължение на четири или пет часа, а останалите 1%, на дневна програма за хемодиализа или пет или шест седмични сесии по два часа и половина).

Има два вида ежедневна хемодиализа, късата дневна и дългата нощ, които се извършват както у дома, така и в болницата. В първия пациентът е свързан към машината за между два и два часа и половина у дома. Във втория сте свързани цяла нощ. Нарича се без помощ, тъй като точно както медицинската сестра е в болницата, а член на семейството е в къщата, тази опция е проектирана така, че пациентът да подготви машината, да се свърже с катетъра и чрез модем и двойна телефонна система, може да се контролира от болницата.

„В Испания има между 100 и 120 пациенти в ежедневните програми за хемодиализа в центрове или болници, от които петима извършват кратка ежедневна домашна хемодиализа“, посочва Мадуел, координатор на националния регистър на СОП и Клинично ръководство за хемодиализа разработена от това общество за правилното функциониране и контрол на качеството на центровете за хемодиализа.

"В Европа има много малко случаи с нощна домашна хемодиализа, наред с други причини поради риска пациентът, който спи с две игли в ръката, да ги измести с неволно движение. Но този проблем е решен с помощта на някои пациенти специални техники за пробиване или фиксиране на иглата. Канада е една от страните пионери в домашната диализа, главно поради големите разстояния между градовете ", обяснява Хосе Антонио Ереро, нефролог в болница Clínico San Carlos в Мадрид.

Ежедневната модалност позволява на пациента да елиминира целия обем, който се натрупва през деня, подобрява други клинични и аналитични аспекти, но там, където експертите наистина оказват влияние, е сърдечно-съдовата полза, тъй като както сърдечната функция, така и регресията на хипертрофията са подобрени с болест на лявата камера с приблизително 25 %. Няма големи разлики в клиничните резултати между дневната дневна и нощната хемодиализа. Изборът на единия или другия зависи от индивидуалните характеристики на всеки пациент и вида на избраната диализа, както и възможностите на центъра, тъй като не всички предлагат и двата начина. За Мадуел, пионер в Испания в ежедневната диализа, с опит от над 20 пациенти между Кастелон и Барселона, „рязането е по-удобно, става по-бързо, пациентът е буден и ако има проблем, медицинската сестра или семейство ".

"През нощта загубата на тегло се извършва за осем часа, всичко върви по-бавно и по-плавно. Доказано е също така, че при кратка диализа, например, някои хранителни аспекти или анемия се контролират по-добре и при дълги нощи фосфорът е много добре контролирани без нужда от наркотици ".

Болницата Clínico San Carlos de Madrid се присъедини към ежедневните програми за хемодиализа с някои пациенти, първоначално с пациенти в центъра и беше един от малкото центрове, които включиха пациент в този домашен начин, веднъж информиран в консултационната нефрологична сестра.

"През трите месеца, през които програмата продължи, пациентът представи много добра клинична ситуация, с намаляване на лекарствата за хипертония и запазване на повече от два литра остатъчна диуреза. Това е много важно при пациенти с хемодиализа, тъй като в С конвенционална диализа тази диуреза се губи доста често и пациентите спират да уринират “, уточнява Хереро.

Британско проучване, публикувано в Нефрологична диализна трансплантация През 2002 г. той предполага, че идеалното разпределение на различните диализни модалности в даден център е 27% от пациентите на болнична хемодиализа, 24% в сателитни звена или периферни центрове; 11% при домашна хемодиализа и 38% при различните форми на перитонеална диализа. Предпочитанията на пациентите трябва да бъдат основният фактор при избора на използвания начин на диализа.

Консултации преди диализа

По-голямата част от хората с напреднало хронично бъбречно заболяване (ACKD) в Испания се подлагат на първата си диализа в спешна служба, с малко познания за различните начини на това лечение. През последните години и обикновено паралелно с консултацията с нефролога в някои болнични центрове

Създадени са сестрински консултации за хронично бъбречно заболяване (ХБН), известни също като консултации предидиализа.

Подкрепа за проучвания

ефективността на тези образователни консултации, благодарение на които пациентите имат по-малко усложнения. Повечето в крайна сметка избират домашна диализа. В момента се изчислява, че само между 20% и 30% от болниците имат тази консултация.

"До преди няколко години лекарят решаваше вида на диализата, който е подходящ за пациента, а ролята на медицинските сестри се базираше на това да го посещават, когато той започна лечението. Сега в консултациите за сестрински сестри преди диализата пациентът получава информация за различните видове на диализата, социалните и здравните аспекти, които всяка модалност, медикаменти или диети включват, преди да достигнат най-напредналия стадий на заболяването. По-късно и заедно със специалиста пациентът решава какъв тип диализа иска да извърши ", обяснява Антонио Очандо, ръководител на предидиализната консултация на Информационния център по болестите на Fundación Renal Alcer, Мадрид, който предоставя информация и здравно образование на всички пациенти на испанска територия по телефона (902 99 96 11), неговата страница Уеб или лично.

Според Очандо основните консултации, извършвани от кърмачки, се занимават с храненето, контрола на калия, диетите и лекарствата. Повечето от пациентите са на предиализа, последвани от пациенти на хемодиализа и пациенти с трансплантация.

Изследване на

влиянието на образователните програми за преддиализа върху избора на типа диализа, проведено от нефрологичния отдел на университета в Льовен в Брюксел (Белгия) и публикувано през 2005 г., заключава, че повече от

половината от пациентите, които са посещавали тези образователни програми, са избрали

за домашна диализа. Това също така показва, че когато на пациентите се предлага тази опция

и възможността за избор на оптимално разпределение на различните диализни модалности може да бъде получена.

* Тази статия се появи в печатното издание на 0006, 6 ноември 2006 г.