The атопичен дерматит това е много разпространено заболяване в деца, изчислявайки, че до 20% от детското население може да страда от него. Това засяга по-специално качеството на живот на пациента и неговите роднини поради последиците за техния социален и семеен живот и защото може да повлияе на самочувствието на детето.
Повтарящият се характер на това заболяване и липсата на окончателно лечение насърчават пациентите, техните семейства и научната общност да открият възможните му задействащи фактори или утежняващи фактори, както екологични, така и хранителни. По време на нашия опит някои родители вероятно са ни внушавали възможната връзка на някаква храна или група храни с огнищата, които страда детето им, които биха могли да генерират съмнения относно необходимостта или удобството от правенето на диети за изключване в такива случаи.
За да се опита да отговори на въпроса за възможното въздействие на храната или ползата от някои диети в еволюцията на атопичния дерматит, е публикуван систематичен преглед на медицинската литература, който включва до юли 2016 г. (Lim et al. Ролята на елиминирането диети при атопичен дерматит - изчерпателен преглед. Детска дерматология 2017; 34: 516-527). Авторите са групирали проучванията според вида на използваната диета и характеристиките на пациентите (сенсибилизирани или не сенсибилизирани към храната). Методологията на изследванията е променлива, което затруднява получаването на ясни заключения, като по-голямата част не се контролира с плацебо и с противоречиви резултати. Като се вземат предвид само тези с доказателства от ниво I, подобрение на атопичния дерматит се открива при пациенти с потвърдена алергия чрез двойно-сляпо плацебо-контролирана орална провокация, като се вземат предвид както незабавни, така и забавени реакции. Няма данни в подкрепа на съветването на строги диети за елиминиране на много храни при пациенти с нехранителна алергия с атопичен дерматит.
Като се вземат предвид тези резултати трябва да се елиминират само храни, към които пациентът е имал потвърдена алергия. Избягването на такива храни не създава никакво съмнение в случай на незабавни реакции, но няколко от проучванията в гореспоменатия преглед включват и късни отговори, а критериите за позитивност, взети предвид при тестовете за експозиция, често не се посочват устно с храна. Трябва да се помни, че съгласно препоръките на EAACI (Allergy 2007; 62: 723-728), за да се оцени влошаването на атопичния дерматит поради храна, трябва да се провеждат диети за изключване с него в продължение на поне 4-6 седмици и в случай на подобрение, след това го въведете отново, за да откриете, използвайки обективни данни (SCORAD), влошаването или не на дерматита в дните след теста за експозиция.
От друга страна, нарастващият опит с орална имунотерапия с храна противоречи на идеята, че храната, която предизвиква незабавна реакция у пациента, може също да влоши атопичния дерматит, тъй като сред неблагоприятните ефекти от този вид имунотерапия, влошаването на атопичния дерматит, което тези пациенти страдат с известна честота е описана, поне толкова често .
От всичко това може да се заключи, че при пациенти с атопичен дерматит препоръката за диета, която изключва една или повече храни, трябва да бъде внимателно оценена. Не трябва да се посочва ако има само една сенсибилизация открити чрез тестове за убождане на кожата или специфично определяне на IgE но когато има истинска алергия към храна, с незабавен или забавен клиничен отговор, който в последния случай ще изисква изключваща диета в продължение на няколко седмици и повторно въвеждане на храната под специален контрол, в случай на незабавна реакция поради загуба на толерантност през периода без орално излагане на храна.
Роза Гарсия Родригес. Специализирана област на факултетната болница в Ciudad Real. Комитет по детска алергия